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關(guān)于江蘇生育保險(xiǎn)待遇及比例參考
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照國(guó)家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。
用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：
(1)生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼;
(2)妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;
(3)實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼;
(4)實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;
(5)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼;
(6)符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。
在本規(guī)定實(shí)施后，國(guó)家、省對(duì)產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假進(jìn)行調(diào)整的，生育津貼按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。
職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。
職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工未就業(yè)配偶按照人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。
職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
1.生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)適用對(duì)象是具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。
2.繳費(fèi)基數(shù):以用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)。
3.生育生活津貼期限:妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的，享受3個(gè)月。妊娠布滿7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月。妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上，7個(gè)月以下流產(chǎn)的，享受1個(gè)半月。妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，享受1個(gè)月。
4.月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)(生育婦女繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿一年的)
(1)從業(yè)婦女:按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。
(2)個(gè)體工商戶及其幫工，自由職業(yè)者:最高不超過(guò)本市上年度職工月平均工資。
(3)在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的失業(yè)婦女:按經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。
例如:25歲職業(yè)女性，月收入2500元，按正常情況生育，可享受3個(gè)月每月2500元左右的月生育生活津貼，外加生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼2500元，共計(jì)約10000元。
5.生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn):妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的或不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，享受2500元。
妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上，7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，享受400元。
妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)的或者患子宮外孕的，享受200元。
如果沒(méi)有繳納生育保險(xiǎn)那么就不能享受以上待遇，如果有生育保險(xiǎn)，則在當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行念I(lǐng)取。
江蘇生育保險(xiǎn)如何發(fā)放
參加生育保險(xiǎn)的職工享受生育保險(xiǎn)待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，應(yīng)當(dāng)?shù)剿鶎俳y(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其指定的地點(diǎn)辦理以下手續(xù)：
(1)選擇生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
(2)提交本人《身份證》《社會(huì)保障卡》《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或者計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;
(3)失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;
(4)職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明;
(5)所屬統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。
衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加生育保險(xiǎn)的職工出具計(jì)劃生育證明。
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