吳江生育保險報銷流程

時間：2022-08-09 14:11:30 生育保險我要投稿

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吳江生育保險報銷流程

　　我們國家的任何保險都不是主動理賠的，如果大家需要報銷保險費(fèi)用的話，是需要自己到制定機(jī)構(gòu)去報銷的。那么吳江生育保險報銷流程具體如何?以下是小編為大家準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，希望能幫到你!

　　(一)女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、社會保障卡或醫(yī)保IC卡、醫(yī)療保險病歷，本區(qū)戶籍的需提供戶口簿、《吳江區(qū)一孩夫婦生殖保健服務(wù)卡》或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》，到本區(qū)戶籍或居住所在地人口計生部門審核確認(rèn)符合計劃生育政策規(guī)定的，出具《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，同時根據(jù)社會保障卡或醫(yī)保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至區(qū)社保中心。

　　(二)女職工持本人社會保障卡或醫(yī)保IC卡、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到自主選擇的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)社保中心與生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付。

　　(三)女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院等級證明到區(qū)社保中心辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實報銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。

　　延伸閱讀：吳江的爸爸們也能拿到生育津貼了

　　近日，記者從吳江區(qū)社保中心獲悉，吳江區(qū)根據(jù)《蘇州市職工生育保險管理辦法》，結(jié)合自身實際，出臺了《蘇州市吳江區(qū)關(guān)于貫徹<蘇州市職工生育保險管理辦法>的有關(guān)規(guī)定》。根據(jù)規(guī)定，同時滿足國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件和用人單位參加生育保險并按時足額繳費(fèi)兩項條件的，不僅媽媽們可以拿到額度提升的生育津貼，而且爸爸們也有望拿到生育津貼了!

　　一次性補(bǔ)助補(bǔ)貼有哪些

　　根據(jù)規(guī)定，6月1日起，吳江區(qū)生育保險費(fèi)將由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納并建立繳費(fèi)費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制，由蘇州市政府報省政府批準(zhǔn)后統(tǒng)一實施，不斷健全生育保險費(fèi)率動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，降低基金過多結(jié)余，以提高基金使用效率。

　　生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費(fèi)基數(shù)(不含補(bǔ)繳基數(shù))除以30;用人單位實際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個月的，按實際繳費(fèi)月數(shù)計算。

　　職工生育或妊娠滿7個月引產(chǎn)的，由生育保險基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為蘇州市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)由蘇州市人力資源和社會保障行政部門會同相關(guān)部門確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。目前該補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為900元;職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金按定額標(biāo)準(zhǔn)以一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼方式補(bǔ)貼給個人，其中：妊娠3-7個月流引產(chǎn)的700元，妊娠7個月以上的1000元。

　　如果是職工未就業(yè)配偶，則按照職工生育的醫(yī)療費(fèi)用三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。3個月內(nèi)流產(chǎn)200元、3-7個月流引產(chǎn)1100元、順產(chǎn)接生2000元、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)或多胞胎生育2750元，除此之外，不再享受生育保險其他待遇。

　　參保男職工也有望拿到

　　根據(jù)規(guī)定，對符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保男職工，可享受護(hù)理假生育津貼。

　　如果參保男職工配偶同屬吳江區(qū)生育保險參保職工的，在女職工辦理申領(lǐng)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼的同時，同時生成男職工護(hù)理假生育津貼支付數(shù)據(jù)，并于次月20日前將生育津貼直接撥付至男職工用人單位。

　　如果其配偶不同屬吳江區(qū)生育保險參保職工的，應(yīng)當(dāng)由男職工本人到區(qū)社保中心辦理申報手續(xù)，辦理時應(yīng)提交夫妻雙方的身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、參保男職工的《生育狀況證明》、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)等原件或復(fù)印件。區(qū)社保中心在審核受理后于次月20日前將其護(hù)理假生育津貼撥付至男職工所在用人單位。

　　這些費(fèi)用結(jié)付程序是什么

　　根據(jù)規(guī)定，要順利獲得生育津貼等補(bǔ)助，女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，應(yīng)由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、社會保障卡或醫(yī)保IC卡、醫(yī)療保險病歷，本區(qū)戶籍的需提供戶口簿、《吳江區(qū)一孩夫婦生殖保健服務(wù)卡》或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》，到本區(qū)戶籍或居住所在地人口計生部門審核確認(rèn)符合計劃生育政策規(guī)定的，出具《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，同時根據(jù)社會保障卡或醫(yī)保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至區(qū)社保中心。

　　據(jù)了解，如果女職工持本人社會保障卡或醫(yī)保IC卡、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》，到自主選擇的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，吳江區(qū)社保中心與生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會定額結(jié)付。

　　如果女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，則由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、《生育狀況證明》或《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院等級證明到區(qū)社保中心辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實報銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。

　　另，一次性營養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼在參保職工生育后由職工本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)等材料至區(qū)社保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)，由區(qū)社保中心直接發(fā)放給參保職工。

　　拓展知識：吳江生育保險報銷流程

　　一、吳江生育保險報銷流程

　　1.接收資料

　　單位經(jīng)辦人在大廳生育費(fèi)用報銷窗口，報送所需資料。

　　2.初審資料

　　窗口資料接收員核實申報人員享受生育保險待遇的資格，將符合要求的資料予以接收登記，打印生育報銷登記單。

　　3.費(fèi)用審核

　　審核人員按政策規(guī)定審核相關(guān)生育費(fèi)用并扣款，交由科長復(fù)核。

　　4.結(jié)算單打印

　　結(jié)算員生成財務(wù)報表并打印結(jié)算單交付財務(wù)科。

　　二、生育津貼報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;