合肥市試點(diǎn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施
合肥市作為此次基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并的12個(gè)試點(diǎn)城市之一。以下是合肥市試點(diǎn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施的內(nèi)容，去了解一下吧!
生育保險(xiǎn)基金獨(dú)木難支
合肥市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人徐立賢介紹：“目前，合肥市區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共有130萬人，26萬人是企業(yè)退休人員，參保在職職工達(dá)104萬人，年齡結(jié)構(gòu)較為年輕。”隨著國家人口生育政策發(fā)生變化，從最初的雙獨(dú)生子女二孩政策到單獨(dú)生子女二孩政策，再到全面二孩政策，合肥市生育保險(xiǎn)基金支出缺口越來越大。
“以合肥市為例，依據(jù)《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》《關(guān)于調(diào)整合肥市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率的通知》，自2015年5月1日起，合肥市將企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的繳費(fèi)比例由8%調(diào)整為7%，個(gè)人繳費(fèi)比例2%不變。”徐立賢說。
即使如此，2016年合肥市生育保險(xiǎn)基金支出大于收入，有6700多萬元缺口由市級財(cái)政予以補(bǔ)貼。隨著二孩政策全面實(shí)施，基金的缺口壓力將越來越大，不利于生育保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。
生育保險(xiǎn)待遇由生育津貼和生育費(fèi)用(主要是產(chǎn)檢和分娩費(fèi)用)構(gòu)成，合肥市生育費(fèi)用僅占全部待遇支出的27%，而生育津貼的比重占到73%。“目前，合肥市生育保險(xiǎn)基金結(jié)存嚴(yán)重不足，而合肥市下調(diào)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率后，醫(yī)保基金結(jié)存仍然十分充裕。”徐立賢表示。
合并更加便民利民
“生育保險(xiǎn)僅僅是與醫(yī)院的婦產(chǎn)科打交道，嚴(yán)格意義上，只是與產(chǎn)科打交道，而醫(yī)保部門是與產(chǎn)科之外的其他科室都打交道。”合肥市工傷生育處處長林瑋表示，“生育保險(xiǎn)是特定群體在特定時(shí)間段的醫(yī)療費(fèi)用支出，尤其是全面二孩政策實(shí)施后，暴露出了生育保險(xiǎn)的局限性。比如，在婦女生育后期出現(xiàn)的并發(fā)癥，其醫(yī)療費(fèi)用無法通過生育保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，只能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。一次生育涉及到生育費(fèi)用以及后期治療費(fèi)，需要我們多個(gè)部門核實(shí)，也給老百姓增加了繁瑣手續(xù)。”
由于生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)均按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并存在可行性。事實(shí)上，2016年下半年，合肥市在生育保險(xiǎn)基金結(jié)余不足的情況下，就已經(jīng)進(jìn)行了初步探索。
林瑋認(rèn)為，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并，擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)待遇。
此外，此舉也減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)。特別是可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有所交叉的弊端。醫(yī)院減少了一個(gè)辦事端口，人社部門報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用時(shí)，不用再判斷是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的`范疇，只需正常結(jié)算、正常報(bào)銷即可，更加便民利民。
統(tǒng)一管理降低成本
據(jù)徐立賢介紹，合肥市將按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路設(shè)計(jì)試點(diǎn)方案。
思路一：不再征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)直接納入醫(yī)保范疇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例重新測算。
思路二：生育保險(xiǎn)作為一個(gè)單列險(xiǎn)種，直接納入醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫(yī)保基金結(jié)余予以補(bǔ)充。
思路三：生育費(fèi)用納入醫(yī)保保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，生育津貼納入失業(yè)保險(xiǎn)特殊支付范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率重新科學(xué)測算。這種思路的設(shè)計(jì)初衷是，婦女在產(chǎn)假期間屬于喪失勞動(dòng)能力，將生育津貼歸入失業(yè)津貼公平發(fā)放。
拓展閱讀：生育保險(xiǎn)改革深入推進(jìn) 全國基金運(yùn)行總體平穩(wěn)
為適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人社部會(huì)同有關(guān)部門采取措施，推動(dòng)生育保險(xiǎn)制度改革不斷走向深入：
一是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持供給側(cè)改革。根據(jù)人社部、財(cái)政部于2015年7月下發(fā)的《關(guān)于適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，25個(gè)省份所轄394個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行了費(fèi)率調(diào)整。2016年，全國生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.618，比2014年下降了0.09。
二是適應(yīng)全面實(shí)施兩孩政策，保障生育保險(xiǎn)待遇，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。2016年底，全國參加生育保險(xiǎn)的人數(shù)為18451萬人，享受生育保險(xiǎn)待遇的有913.7萬人次。其中，享受醫(yī)療待遇602.9萬人次，享受津貼待遇310.8萬人次。人均生育保險(xiǎn)待遇支出15385元。
三是適應(yīng)更加公平更可持續(xù)要求，推進(jìn)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)保合并實(shí)施，以優(yōu)化管理資源、降低運(yùn)行成本。經(jīng)中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組審議并提請全國人大常委會(huì)授權(quán)，國務(wù)院選擇了河北邯鄲市等12個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。目前各試點(diǎn)城市已研究制定試點(diǎn)方案，正在抓緊完善并準(zhǔn)備實(shí)施。
當(dāng)前，全國生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)。2016年，生育保險(xiǎn)基金收入521.9億元，支出530.6億元，受全面實(shí)施兩孩政策的影響，出現(xiàn)階段性支出增幅大于收入增幅。但基金總體安全，全國生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余675.9億(可支付15.3個(gè)月)。
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