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2017北京市生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
北京市生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件有哪些呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
一、北京生育險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、符合國家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定;
2、分娩前連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月。
補(bǔ)充說明：如連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，其生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。
為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險(xiǎn)還確定了補(bǔ)支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
二、北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
北京生育保險(xiǎn)支付范圍有：(一)生育津貼;(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;(四)國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。(有關(guān)生育津貼問題請看下文詳細(xì)介紹)
2、職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時(shí)生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
延伸閱讀：北京醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷
本市日前發(fā)布了醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案，隨著綜合改革的實(shí)施，生育保險(xiǎn)費(fèi)用的支付也將發(fā)生變化。市人力社保局昨天發(fā)布《關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》，從4月8日起，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市職工生育保險(xiǎn)支付范圍，其中門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別定額報(bào)銷，而住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)則按照結(jié)算方式的不同區(qū)別對待。
《通知》指出，對于門急診，生育保險(xiǎn)按限額支付方式結(jié)算所花醫(yī)療費(fèi)用，其中門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不納入限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金定額支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額支付40元;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額支付普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元;一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元。急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別定額支付60元、48元、39元。
對于住院醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)分不同情形按三種不同的支付方式結(jié)算，包括限額支付、定額支付及按項(xiàng)目支付。對住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，也根據(jù)支付方式的不同進(jìn)行報(bào)銷。具體包括，按限額支付方式結(jié)算的，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不納入限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。按定額支付方式結(jié)算的，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入定額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，按現(xiàn)有定額標(biāo)準(zhǔn)支付。按項(xiàng)目支付方式結(jié)算的，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
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