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昆明生育險(xiǎn)7月擬并入醫(yī)保
近日，昆明市人社局組織20位來自政府、社區(qū)、企業(yè)的代表，就《昆明市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法(征求意見稿)》進(jìn)行現(xiàn)場聽證。了解到，該辦法將于今年7月1日實(shí)施，這意味著昆明生育險(xiǎn)7月擬并入醫(yī)保
《征求意見稿》擬規(guī)定，參保人需連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上，才可享受生育保險(xiǎn)待遇。
需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)12個(gè)月以上才享受生育保險(xiǎn)
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，在參保繳納期限方面，女職工生育時(shí)或男職工在其配偶生育時(shí)生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上(含6個(gè)月)，即可享受生育保險(xiǎn)待遇。
《征求意見稿》提出，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，參保人需連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上(兩險(xiǎn)合并實(shí)施前參加昆明地區(qū)職工生育保險(xiǎn)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算)，才可享受生育保險(xiǎn)待遇。
對(duì)此，聽證代表鄧高喜認(rèn)為，連續(xù)參保期最低限制由6個(gè)月變?yōu)?2個(gè)月，這樣會(huì)增加家庭的生育成本。懷胎10月，而生育家庭卻要提前兩月開始為醫(yī)保做準(zhǔn)備，有一定的不合理之處，建議保持原有6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)。
昆明市人社局醫(yī)保處夏登穩(wěn)處長解釋稱，延長連續(xù)參保期最低限制是為杜絕孕后突擊參保情況。
“生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并之后，可以有效的化解兩個(gè)保險(xiǎn)之間交叉情況，可減少人社部門經(jīng)辦時(shí)判讀是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的麻煩，提高了辦事效率，并且可以緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾，為企業(yè)降低成本，增強(qiáng)企業(yè)活力。”
昆明市人社局副局長何文明坦言，“《征求意見稿》的制定，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇，統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，延長連續(xù)參保期最低限制也是為了杜絕孕后突擊參保的行為，保障參保人員的待遇不受侵害。下一步，我們將針對(duì)聽證代表提問的疑問、建議等進(jìn)行細(xì)致研究，完善《征求意見稿》內(nèi)容。”
生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)
據(jù)昆明市人社局資料顯示，現(xiàn)行昆明市生育醫(yī)療順產(chǎn)包干費(fèi)為4000元，剖腹產(chǎn)包干價(jià)為6000元。《征求意見稿》中對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)包干費(fèi)做出了調(diào)整�！墩髑笠庖姼濉芬�(guī)定，順產(chǎn)包干費(fèi)為2500元，剖婦產(chǎn)包干費(fèi)為4000元，較現(xiàn)行辦法，包干費(fèi)均有下調(diào)。
此外，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位費(fèi)率為9.0%，生育保險(xiǎn)用人單位費(fèi)率為0.9%，個(gè)人繳納費(fèi)率為2%�！墩髑笠庖姼濉芬�(guī)定，參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)自動(dòng)參與生育保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位停止單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，并且用人單位按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
聽證代表?xiàng)顭钯|(zhì)疑，該9.9%的費(fèi)率如何測算而來?《征求意見稿》中未提及個(gè)人繳納費(fèi)率，是否今后醫(yī)保不需個(gè)人繳納?
對(duì)此，夏登穩(wěn)稱：“現(xiàn)行醫(yī)保單位繳納費(fèi)率為9.0%，生育保險(xiǎn)繳納費(fèi)率為0.9%，兩險(xiǎn)合并后，費(fèi)率相加，即得到《征求意見稿》中的用人單位9.9%的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn);在文件中未提及個(gè)人繳納比例，不代表個(gè)人無需繳納，目前征求意見階段，個(gè)人繳納比例與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)一致。”
拓展閱讀：
今年2月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了關(guān)于《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，其中昆明市作為全國12個(gè)試點(diǎn)城市之一開始了生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的探索。17日，昆明市人社局舉辦了《昆明市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)聽證會(huì)。從聽證會(huì)獲悉，昆明市擬將于今年7月1日起實(shí)施新的生育保險(xiǎn)政策，合并后單位將按9.9%費(fèi)率支付保險(xiǎn)費(fèi)用，個(gè)人支付政策不變。同時(shí)，生育保險(xiǎn)的享受人群將從企業(yè)職工擴(kuò)大到以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
亮點(diǎn)：個(gè)人身份參加職工醫(yī)保也可享受生育保險(xiǎn)
據(jù)了解，在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險(xiǎn)相關(guān)政策，是根據(jù)《昆明市人民政府關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇及有關(guān)事項(xiàng)的通知》和《昆明市貫徹云南省職工生育保險(xiǎn)文件實(shí)施辦法》來執(zhí)行的。與之前的政策進(jìn)行對(duì)比，昨天聽證的《辦法》中對(duì)生育保險(xiǎn)的覆蓋人群、生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等諸多內(nèi)容進(jìn)行了修改。其中，在生育保險(xiǎn)覆蓋人群方面，以往只有企業(yè)職工才能享受到的生育保險(xiǎn)，如今以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)保的參保人群也可享受到了。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其參保人醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。實(shí)施后，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人和原來一樣不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納政策也不變，職工個(gè)人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的，繳納費(fèi)率也不變，建立個(gè)人賬戶的為9%，不建立個(gè)人賬戶的為5%。
和現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)待遇要通過申報(bào)領(lǐng)取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。參保人(含男職工未就業(yè)配偶)到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出范圍的由參保人自己承擔(dān)。而參保人在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含境外和港澳臺(tái)地區(qū))生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)，生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位和生育津貼一并領(lǐng)取支付給職工。
解讀：享受待遇需連續(xù)繳納醫(yī)保12個(gè)月以上
新的《辦法》出爐后，不少準(zhǔn)備生育的參保人最關(guān)心的莫過于如何享受待遇的問題了。對(duì)此，《辦法》也進(jìn)行了明確的規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。其中，兩險(xiǎn)合并實(shí)施前，參加昆明地區(qū)職工生育保險(xiǎn)但未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
和現(xiàn)行政策相比，這一政策也有所不同。根據(jù)現(xiàn)行政策，參保人只要連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿6個(gè)月就可享受待遇，合并后這個(gè)時(shí)間延長至12個(gè)月。據(jù)昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前“突擊”生育保險(xiǎn)參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個(gè)月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險(xiǎn)待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，參加并按時(shí)足額繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位職工，2017年6月30日24：00時(shí)以前生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)按原職工生育保險(xiǎn)政策規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
而該政策實(shí)施后，對(duì)于目前不少有計(jì)劃生育二孩又擔(dān)心有“斷保”問題的參保人來說也是一項(xiàng)利好政策。按照以往的規(guī)定，符合國家計(jì)劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時(shí)已享受了生育保險(xiǎn)待遇的，其生育第一胎時(shí)至生育第二胎之間須連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，生育第二胎時(shí)方可再次享受生育保險(xiǎn)待遇;生育第三胎的，以此類推。上述人員社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移變動(dòng)的，轉(zhuǎn)移變動(dòng)前后的生育保險(xiǎn)須連續(xù)參保。未來，《辦法》實(shí)施后，只要醫(yī)療保險(xiǎn)不斷保，想要生育二孩的參保人就不用擔(dān)心企業(yè)以各類理由中止生育保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納，打亂參保人二孩生育的計(jì)劃。
待遇：女職工158天產(chǎn)假均能享受生育津貼
在參保人享受的生育保險(xiǎn)待遇方面，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)的待遇將分為生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩項(xiàng)待遇。
在生育津貼待遇方面，根據(jù)此前查詢到的昆明市生育保險(xiǎn)待遇規(guī)定后發(fā)現(xiàn)，此次擬定的《辦法》也是昆明市首次明確提出女職工享受生育津帖的產(chǎn)假天數(shù)：其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天，女職工符合法律規(guī)定的生育延長產(chǎn)假60天。另外，《辦法》也明確梳理了女職工流產(chǎn)、放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器、結(jié)扎復(fù)通等多個(gè)項(xiàng)目享受的產(chǎn)假天數(shù)。除了假期外，女職工可享受的生育津貼也與產(chǎn)假天數(shù)息息相關(guān)。生育津貼將以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，乘以天數(shù)計(jì)發(fā)的生育津貼，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取后支付給職工。
而在生育醫(yī)療費(fèi)用待遇方面，生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算，其中包括順產(chǎn)2500元;難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元;剖宮產(chǎn)4000元等。和2015年9月起執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)相比，包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)增加了包括輸卵管結(jié)扎術(shù)等5項(xiàng)，同時(shí)也取消了“產(chǎn)前檢查費(fèi)”和“生育營養(yǎng)”補(bǔ)助等項(xiàng)目。
觀點(diǎn)：取消男職工陪產(chǎn)假待遇成討論焦點(diǎn)
來自西山區(qū)馬街街道的聽證代表李蔚佳本身從事的工作就與居民醫(yī)保相關(guān)，因此在參加聽證會(huì)時(shí)也格外認(rèn)真。作為一名剛剛報(bào)銷生育保險(xiǎn)不久的母親，在聽證代表發(fā)言階段，李蔚佳也表達(dá)了自己的觀點(diǎn)和建議。其中一項(xiàng)便與包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中取消的“產(chǎn)前檢查費(fèi)”和“生育營養(yǎng)補(bǔ)助”有關(guān)。“這一次實(shí)施辦法在產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育營養(yǎng)補(bǔ)助等方面做了一些調(diào)整，但為什么這樣調(diào)整，調(diào)整的依據(jù)又是什么，在辦法中沒有給出比較明確的解釋。”李蔚佳說。以自身經(jīng)驗(yàn)為例，李蔚佳介紹，目前一次產(chǎn)檢的價(jià)格大約在300元到400元左右，懷孕期間每個(gè)月都要檢查一次，到了最后三、四個(gè)月每個(gè)星期都要檢查一次，這也是生育過程中的一筆醫(yī)療費(fèi)用。“除了順產(chǎn)費(fèi)用外，其實(shí)這些產(chǎn)檢、照B超的費(fèi)用同樣也在生育的醫(yī)療費(fèi)用中，如果在生育醫(yī)療費(fèi)的包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中只有順產(chǎn)、難產(chǎn)這些費(fèi)用的話，那我的其他費(fèi)用該如何來計(jì)算，這也是我關(guān)心的一個(gè)問題。”李蔚佳說。
此外，來自云南變壓器電氣股份公司的聽證代表張幼民注意到此次擬實(shí)行的《辦法》中，并沒有提到男職工陪產(chǎn)假待遇的相關(guān)問題。“現(xiàn)在男職工是有30天陪產(chǎn)假，已經(jīng)執(zhí)行了一年多，如果這個(gè)新政策實(shí)施以后，這項(xiàng)福利政策徹底沒有我們作為企業(yè)很難跟職工交代。”張幼民說， “如果陪產(chǎn)假從此沒有了，對(duì)于同樣繳納生育保險(xiǎn)的男職工來說很不公平”。
對(duì)于聽證代表提出的疑問，昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)道，此次昆明作為全國生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并的試點(diǎn)城市之一，在擬定《辦法》時(shí)，也根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定在政策上進(jìn)行了一些梳理和改革創(chuàng)新。
“按照社會(huì)保險(xiǎn)法，生育保險(xiǎn)待遇中生育津貼只有女職工享受的產(chǎn)假和執(zhí)行計(jì)劃生育執(zhí)行的休假，并沒有對(duì)男職工陪護(hù)假做出規(guī)定。對(duì)男職工而言，此次的新政策與單位給予陪護(hù)假并不矛盾，只是男職工沒有生育津貼。”昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，與取消產(chǎn)前檢查費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一樣，此次改革也進(jìn)一步對(duì)生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了梳理和規(guī)范，其中有增有減，將保證生育保險(xiǎn)能夠健康可持續(xù)發(fā)展。
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