生育保險階段性收不抵支

　　人社部表示，當(dāng)前，全國生育保險基金運行平穩(wěn)。其中，2016年，生育保險基金收入521.9億元，支出530.6億元，受全面實施兩孩政策的影響，出現(xiàn)階段性支出增幅大于收入增幅。

　　人社部強調(diào)，盡管出現(xiàn)階段性的收不抵支，但生育保險基金總體安全，全國生育保險基金累計結(jié)余675.9億，可支付15.3個月。

　　人社部披露了對兩險種合并措施的解釋說明和相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，受全面二孩政策實施所致出生人口增加的影響，截至2016年底，全國生育保險當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元。

　　據(jù)統(tǒng)計，2016年底，全國參加生育保險的人數(shù)為18451萬人，享受生育保險待遇的有913.7萬人次。其中，享受醫(yī)療待遇602.9萬人次，享受津貼待遇310.8萬人次。人均生育保險待遇支出15385元。

　　就此，多位業(yè)內(nèi)專家表示，這基本上是我國首次出現(xiàn)生育保險當(dāng)期收不抵支的情況，但經(jīng)過暫時性的生育高峰后，生育保險基金面臨的支出壓力也會降低。人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝進一步表示，兩項保險的合并將不會影響生育保險待遇水平，尤其是其中支出占比較大的生育津貼。

　　目前，我國生育保險基金中支出更大的一項是生育津貼，即根據(jù)國家法律法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費用，占基金收支的60以上。生育津貼是對工資收入的替代，由基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。

　　“我國生育保險長期處于平穩(wěn)運行狀態(tài)，大多數(shù)時間內(nèi)是收大于支，結(jié)余比較充足�！敝袊�社科院世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞表示。數(shù)據(jù)顯示，截至去年底，即使在當(dāng)期全國生育保險基金收不抵支的情況下，基金累計結(jié)余仍然高達676億元。

　　當(dāng)期首現(xiàn)生育保險基金收不抵支，今后基金是否還能兜得住?

　　面對如此嚴(yán)峻的形勢，今年2月份，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，提出按照保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路，在河北省邯鄲市等12個城市開展兩項保險合并實施試點。

　　目前各試點城市已研究制定試點方案，正在抓緊完善并準(zhǔn)備實施。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，兩個險種的合并實施，將提高基金共濟能力，有利于更好地保障參保人員待遇。

　　生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案

　　為貫徹落實黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》，根據(jù)《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區(qū)域暫時調(diào)整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定》，現(xiàn)就做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施試點工作制定以下方案。

　　一、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

　　(二)主要目標(biāo)。2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年左右。通過先行試點探索適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。

　　二、試點地區(qū)

　　根據(jù)實際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

　　三、試點內(nèi)容

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。

　　職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制，堅持基金收支運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確�；�金安全運行。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。

　　(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　四、保障措施

　　(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。試點城市所在省份要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，推動試點工作有序進行。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)方面加強對試點地區(qū)的工作指導(dǎo)，及時研究解決試點中的困難和問題。試點省份和有關(guān)部門要加強溝通協(xié)調(diào)，共同推進相關(guān)工作。

　　(二)精心組織實施。試點城市要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本試點方案確定的主要目標(biāo)、試點措施等要求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣�育保險和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密設(shè)計試點實施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。2017年6月底前各試點城市要制定試點實施方案并組織實施。

　　(三)加強政策宣傳。試點城市要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

　　(四)做好總結(jié)評估。各試點城市要及時總結(jié)經(jīng)驗，試點過程中發(fā)現(xiàn)的重要問題和有效做法請及時報送人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委，為全面推開兩項保險合并實施工作奠定基礎(chǔ)。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要對試點期間各項改革措施執(zhí)行情況、實施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容進行全面總結(jié)評估，并向國務(wù)院報告。

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