煙臺生育保險報銷比例

　　生育津貼計算

　　女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定

　　生育產(chǎn)假

　　女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。

　　女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天

　　生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)

　　產(chǎn)前檢查費，定額為800元;

　　正常生育的，定額為1500元;

　　剖宮產(chǎn)的，定額為3500元

　　計劃生育手術(shù)醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)

　　妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元;

　　妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元;

　　放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元;

　　皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元;

　　絕育手術(shù)的，定額為1200元;

　　復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元。

　　延伸閱讀：煙臺生育保險新政：

　　參加生育保險可以享受生育保險待遇、領(lǐng)取生育保險金。每個地區(qū)的生育保險政策不同，所以生育保險結(jié)算方式也不同。近期煙臺市實施了新的生育保險待遇結(jié)算方式。

　　昨日獲悉，煙臺城鎮(zhèn)職工生育保險待遇結(jié)算方式有變，12月1日起，生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費實行即時結(jié)算。我市城鎮(zhèn)職工生育保險施行市級統(tǒng)籌，個體工商戶要為職工繳納生育保險，生育保險繳費范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，妻子無工作，丈夫也可領(lǐng)生育補(bǔ)助。

　　生育醫(yī)療費實行即時結(jié)算

　　12月1日起，生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費實行即時結(jié)算。參保人員因生育發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員即時結(jié)算，在費用結(jié)算時，參保人員只需結(jié)清個人自負(fù)部分。

　　《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(市政府第123號令)規(guī)定的生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的定額部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。據(jù)了解，為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工生育保險制度，方便參保職工領(lǐng)取生育保險待遇，生育津貼、產(chǎn)前檢查費實行社會化發(fā)放。在社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理費用結(jié)算的次月，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接將生育津貼和產(chǎn)前檢查費支付到參保人員的社保卡或其他銀行賬戶。

　　職工個人不需繳納生育保險費

　　根據(jù)規(guī)定，煙臺行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶，都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險費。“個體工商戶過去并不在繳納行列，市級統(tǒng)籌實施后，無論雇員是否有女性，個體工商戶必須繳納生育保險。”市醫(yī)保處工作人員說。

　　生育保險實行市級統(tǒng)籌后，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。

　　據(jù)了解，生育保險費的繳費比例將按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況適時調(diào)整。用人單位按本單位在職職工繳費工資總額的1%繳納生育保險費。職工個人不需繳納生育保險費。生育保險費與其它各項社會保險費實行同一繳費基數(shù)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行一票征繳。

　　孕婦產(chǎn)前檢查定額報銷800元

　　根據(jù)規(guī)定，符合國家人口和計劃生育政策生育，或者實施計劃生育手術(shù)的，其所在用人單位必須按照規(guī)定參加生育保險，并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上才能享受生育保險待遇。

　　生育保險待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費等。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：

　　女職工正常生育的產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。

　　女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

　　生育醫(yī)療費新增產(chǎn)前檢查費這項定額費用。據(jù)了解，生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。生育醫(yī)療費按項目實行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查費，定額為800元;正常生育的，定額為1500元;剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。

　　因生育引起疾病的醫(yī)療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費用，由生育保險基金支付。其它疾病的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

　　計劃生育手術(shù)醫(yī)療費包括職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按項目實行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元;皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元;絕育手術(shù)的，定額為1200元;復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元。

　　與此同時，生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會保障行政部門會同財政部門，根據(jù)國家、省的有關(guān)規(guī)定和生育保險基金收支狀況適時調(diào)整。

　　妻子無工作 丈夫也可領(lǐng)生育補(bǔ)助

　　參加生育保險的男職工，如果配偶無工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，該男職工可按照規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

　　除急診、急救外，女職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆�資源社會保障行政部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實施;各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，女職工確需實施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖宮產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費;無指征自行要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費。

　　符合生育保險待遇規(guī)定條件的，用人單位需持相關(guān)材料到當(dāng)?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇。具體包括本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費用原始憑據(jù);正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡醫(yī)學(xué)證明;實行計劃生育手術(shù)或者進(jìn)行剖宮產(chǎn)生育的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;參加生育保險男職工配偶無工作單位的，提交單位證明及其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。委托代領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明。

　　溫馨提示：煙臺城鎮(zhèn)職工生育保險待遇結(jié)算方式變化后，職工將不再需要交納生育保險費用，男職工繳納生育保險后，妻子可以享受生育保險待遇。

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