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山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
為了方便大家進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷，今天我們就一起來看看山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南吧!
一、山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
女職工生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行定額包干，有生育保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
1.懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的300元;
2.順產(chǎn)或懷孕滿4個(gè)月以上引、流產(chǎn)的1600元;
3.陰式手術(shù)產(chǎn)的2000元;
4.剖宮產(chǎn)的3800元。
生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)需提供以下材料：
1、申請(qǐng)人提供資料：
a、計(jì)劃生育證明(即準(zhǔn)生證);
b、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿;
c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時(shí)開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時(shí)打印的);
d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件);
e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì);
f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：
(1)手術(shù)證明
(2)費(fèi)用憑據(jù)
二、山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
女職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料：
1、填寫生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表;
2、計(jì)劃生育部門簽發(fā)的生育證(計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè))原件及復(fù)印件;
3、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和住院收費(fèi)票據(jù)原件(若在外省醫(yī)院生育僅需住院收費(fèi)票據(jù)原件);
4、新生兒出生證明原件及復(fù)印件或嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件;
5、加蓋醫(yī)院公章的住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件;
6、有生育并發(fā)癥者，需提供住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單;
7、外省簽發(fā)生育證的需要提供全國統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復(fù)印件。
男職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料：
男職工無工作的配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。單位繳納了生育醫(yī)療費(fèi)的男職工，其無工作的配偶符合計(jì)劃生育政策生育的，按生育醫(yī)療費(fèi)用的50%支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助(包括順產(chǎn)、陰式手術(shù)產(chǎn)和剖宮產(chǎn))。
1、填寫生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表;
2、男職工及其配偶雙方身份證復(fù)印件;
3、男職工配偶戶籍所在地村(居)委會(huì)出具的無工作證明，戶口已遷移的，另需提交戶口本原件及復(fù)印件;
4、其他材料同女職工2---7項(xiàng)。
三、山東生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
一、符合《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十條、第十五條規(guī)定條件的職工，持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇：
(1)本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(2)正常生育的，提交《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或者《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明;
(3)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;
(4)參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)的證明。
委托代領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明。
二、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起3日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審查。
(1)對(duì)材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)正的全部材料。
(2)對(duì)材料齊全，屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)予以受理，自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請(qǐng)人，對(duì)符合條件的，一次性核發(fā)其生育保險(xiǎn)待遇;對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。
四、山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
享受生育保險(xiǎn)待遇的條件：
(1)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
(2)女職工生育時(shí)，已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)1年以上;
(3)職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，所在單位已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)。
生育保險(xiǎn)待遇包括下列各項(xiàng)：
(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)國家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
延伸閱讀：山東威海6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)生育險(xiǎn)并醫(yī)保
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，提出按照保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路，在威海等12個(gè)城市開展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)在2017年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)期限為一年左右。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。昨日，記者從市社保服務(wù)中心獲悉，我市正按照相關(guān)政策，對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行部署。
合并實(shí)施強(qiáng)化基金共濟(jì)能力
據(jù)介紹，2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。國家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式支付。
截至2016年底，全國生育保險(xiǎn)參保1.84億人，當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元，累計(jì)結(jié)余676億元，全國享受生育保險(xiǎn)待遇的達(dá)808萬人次。
人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。目的在于，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
此次試點(diǎn)方案明確提出推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機(jī)成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性;二是管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍;三是地方有實(shí)踐基礎(chǔ)，近年來，部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)工作思路、實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式，效果良好。
同時(shí)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，還有保留必要。前者具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能，除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。
方案明確統(tǒng)一參保統(tǒng)一征繳
試點(diǎn)方案明確了“四統(tǒng)一、一不變”。
“四統(tǒng)一”的主要內(nèi)容為：一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，統(tǒng)一參保登記，有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這有利于提高征繳效率，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍，也沒有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān);同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。
“一不變”是職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
試點(diǎn)方案提出生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，涉及突破社會(huì)保險(xiǎn)法有關(guān)規(guī)定。為此，國務(wù)院已提請(qǐng)全國人大常委會(huì)授權(quán)國務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調(diào)整實(shí)施相關(guān)法律規(guī)定，體現(xiàn)了本次試點(diǎn)嚴(yán)格遵循依法行政的要求。
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