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徐州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
為了讓大家了解更多生育保險(xiǎn)知識(shí)，今天小編準(zhǔn)備了徐州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程，希望對(duì)大家有幫助!
徐州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、受理環(huán)節(jié)
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日后工作日內(nèi)隨時(shí)受理單位報(bào)送的《徐州市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算匯總表》及相關(guān)材料，如所需提供證件材料不全工作人員當(dāng)場(chǎng)退回并告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。受理當(dāng)日即將基礎(chǔ)信息錄入系統(tǒng);
2、初審環(huán)節(jié)
受理當(dāng)日完成相關(guān)支付待遇的核算;
3、復(fù)核環(huán)節(jié)
復(fù)核人員對(duì)初審時(shí)核定的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核;
4、審定環(huán)節(jié)
對(duì)復(fù)核后的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)一核定，打印支付單。
徐州生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
(1)女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付;
(2)女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān);
(3)女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理;
(4)女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。
以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：
1、違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助
2、不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用
3、應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用
4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
5、屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
6、在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用
7、新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用
8、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外)
9、國(guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
徐州生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
除提供以下資料外，由單位代領(lǐng)代發(fā)的生育保險(xiǎn)待遇提供單位的開戶銀行和銀行賬號(hào)，由本人領(lǐng)取的生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的，需要提供本人身份證(原件、復(fù)印件)和本人銀行卡(存折)賬戶復(fù)印件。
(一)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用刷卡結(jié)算備案手續(xù)時(shí)，提交申請(qǐng)需提供以下材料：
1、生育:
(1)《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;
(2)職工身份證(原件、復(fù)印件);
(3)生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證(原件、復(fù)印件);
(4)結(jié)婚證(原件、復(fù)印件)。
2、計(jì)生(住院):
(1)《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;
(2)職工身份證(原件、復(fù)印件);
(3)生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證(原件、復(fù)印件)等衛(wèi)生計(jì)生行政出具的符合人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的計(jì)劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明(原件)。
(4)結(jié)婚證(原件、復(fù)印件)。
以上申請(qǐng)材料經(jīng)審核后，《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》和證件復(fù)印件加蓋醫(yī)保中心業(yè)務(wù)窗口專用章，入院時(shí)由其單位或個(gè)人交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)女職工異地生育、失業(yè)女職工生育、男職工配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用及待遇按照零星報(bào)銷申報(bào)，需提供以下材料：
l 住院生育費(fèi)用：
1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;
2、《徐州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用粘貼單》;
3、發(fā)票(原件);
4、費(fèi)用明細(xì)清單(原件，醫(yī)院蓋章);
5、出院記錄或出院小結(jié)(原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋章);
6、出生醫(yī)學(xué)證明(原件、復(fù)印件);
7、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證(原件、復(fù)印件);
8、結(jié)婚證(原件、復(fù)印件);
9、異地生育須提供醫(yī)院等級(jí)證明;
10、職工的由單位出具情況說明(僅女職工外地生育提供);個(gè)人說明并提供異地生育理由的材料;
11、男職工未就業(yè)配偶生育另須提供女方未參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合的'證明;
12、失業(yè)女職工報(bào)銷另提供就業(yè)失業(yè)登記證、本市銀行賬號(hào)(原件、復(fù)印件)。
延伸閱讀：徐州調(diào)整職工生育保險(xiǎn)政策
徐州市人社局在新城區(qū)徐州報(bào)業(yè)傳媒大廈舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹我市職工生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的調(diào)整政策情況。
近日，徐州市政府印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施〈江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉的意見》，《實(shí)施意見》按照《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的要求，結(jié)合實(shí)際，對(duì)我市生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了調(diào)整，主要涉及以下幾個(gè)方面內(nèi)容。
參保范圍擴(kuò)大，繳費(fèi)比例調(diào)整。新規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)。與原來的參保范圍相比，本次調(diào)整新增加了機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保。
此次適當(dāng)調(diào)整了生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例，新規(guī)定將我市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由本單位職工工資總額的0.6%調(diào)整為0.5%，將進(jìn)一步減輕參保單位負(fù)擔(dān)。
保險(xiǎn)待遇提高，結(jié)算方式調(diào)整。新規(guī)定提高了生育保險(xiǎn)待遇。與原規(guī)定相比，生育保險(xiǎn)待遇增加體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是增加生育津貼天數(shù)，生育津貼天數(shù)由90天提高到98天。其中：晚育生育津貼的天數(shù)由90天增加到128天。實(shí)行輸卵管(輸精管)結(jié)扎(復(fù)通)手術(shù)的，原來沒有生育津貼，新規(guī)定分別增加了7至21天不等的生育津貼。此外，放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器新增了2天的生育津貼;享受護(hù)理假的，新增了10天的生育津貼。據(jù)測(cè)算，新辦法實(shí)施后，參保人員享受的生育津貼平均將增加約41.4%。二是新增了產(chǎn)前檢查待遇。三是生育醫(yī)療費(fèi)用支付增加。職工住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，原來是按定額支付給參保人員，現(xiàn)調(diào)整為全額由基金支付給生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人不需負(fù)擔(dān)。
生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整為按病種、按單元付費(fèi)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。新的結(jié)算辦法充分利用醫(yī)保支付的經(jīng)濟(jì)杠桿，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“結(jié)余歸己，超支不補(bǔ)”的辦法，遏制其受利益驅(qū)使為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的沖動(dòng)，實(shí)行后將會(huì)降低生育職工個(gè)人自付費(fèi)用。
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