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東莞生育保險政策
東莞生育保險政策如何呢?近幾年東莞居民是否有享受到政策的保障呢?今天我們就一起來了解一下吧!
從東莞市社保局獲悉，2016年，東莞全市可統(tǒng)計享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險基金支付約1.7億元;申領(lǐng)生育津貼3.6萬人次，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量比2015年的3.4萬人次上升了4成左右。
所有職工納入生育保險范圍
“二孩”政策全面實行后，東莞掀起了一波生育小高潮。從去年8月開始，市社保局的社保生育業(yè)務(wù)大幅增長。2015年之前，每年在社保部門領(lǐng)取生育保險待遇的參保人2.7萬人次。2015年，全市享受生育保險待遇3.4萬人次。2015年12月開始，東莞實行的生育保險政策，將全市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍。
來自市社保局的相關(guān)統(tǒng)計表明，2016年，東莞全市可統(tǒng)計享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險基金支付約1.7億元 ;申領(lǐng)生育津貼3.6萬人，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量同比漲了4成左右。
按照規(guī)定，生育保險參保人參保只要滿12個月，按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術(shù)服務(wù)管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫(yī)療機構(gòu)作為定點就醫(yī)機構(gòu)，辦理就醫(yī)確認手續(xù)后，產(chǎn)前檢查和生育費用可以直接在定點醫(yī)院當場報銷。
生育醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查費用按實際醫(yī)療費用核付，符合條件的可全額報銷。超出符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的費用，不能報銷。
生育津貼的領(lǐng)取則分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領(lǐng)并撥至單位賬戶;本地戶籍的靈活就業(yè)人員、村(社區(qū))參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會保障卡的金融賬戶上。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
異地分娩也可享受待遇
東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，不少參保人在莞參保、回異地生育，這一現(xiàn)象在鎮(zhèn)上尤其突出。長安社保分局工作人員告訴記者，該分局經(jīng)辦的生育保險業(yè)務(wù)中，有3/4的參保人屬于這種情況。
由于社保報銷的統(tǒng)計口徑等問題，東莞市主要的三甲醫(yī)院并沒有太多產(chǎn)婦回老家生孩子的數(shù)據(jù)。有市內(nèi)醫(yī)院介紹說，一些水平較高的綜合性醫(yī)院較少出現(xiàn)這種情況，只有預產(chǎn)期臨近春節(jié)時，會比較多一些產(chǎn)婦做出這種選擇。
社保部門表示，回老家生產(chǎn)也是可以享受生育保險待遇的，并提醒參保人辦理好計生登記、就醫(yī)確認后，在異地生育的費用，持相關(guān)單據(jù)到東莞社保部門窗口進行報銷，按規(guī)定的待遇標準核算。
生育保險參保滿12個月且已辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)，因急診搶救而在市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
若生育保險參保滿12個月且已辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)，非急診搶救而在市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標準的60%;若生育保險參保滿12個月但未辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)，非急診搶救而在市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標準的50%。
延伸閱讀：
廣東省職工生育保險規(guī)定
第一章總則
第一條為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。
第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下稱職工)的生育保險，適用本規(guī)定。
國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和與其建立勞動合同關(guān)系的勞動者的生育保險，依照本規(guī)定執(zhí)行。
第三條生育保險工作應(yīng)當貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)同推進的原則。
第四條縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本規(guī)定具體承辦生育保險工作。
第五條根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》第二十九條規(guī)定，本省行政區(qū)域內(nèi)生育保險費的征收、繳納，適用該條例。
第六條生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅費。
第七條生育保險的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次一致。
中央、軍隊駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參加其所在地的生育保險。
第八條縣級以上人民政府財政、審計、人事、衛(wèi)生、人口計生、藥監(jiān)、物價、稅務(wù)、工商等行政部門按照各自的職責做好生育保險工作。
第二章生育保險基金
第九條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第十條生育保險基金由下列各項資金構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)生育保險費滯納金;
(四)財政補貼;
(五)依法納入生育保險基金的其他資金。
第十一條生育保險費由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。
用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育保險繳費比例由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)生育保險待遇的項目和費用確定，并根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，最高不超過本單位職工工資總額的1%。
第十二條生育保險基金應(yīng)當存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶，�？顚Ｓ�，不得挪作他用。
生育保險基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。
第十三條生育保險基金不予支付下列費用：
(一)不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用;
(二)因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
第三章生育保險待遇
第十四條職工享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列條件：
(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
第十五條生育保險待遇包括：
(一)生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
(三)一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
(四)計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
本條規(guī)定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應(yīng)當支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
第十六條申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應(yīng)當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
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