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淄博生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
淄博生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍如何呢?相信大家都很想了解吧，以下是小編準(zhǔn)備的希望對(duì)大家有幫助!，希望對(duì)大家有幫助!
一、淄博生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)，以及治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)支付。
哪些生育并發(fā)癥作為我市生育保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目?
出現(xiàn)下列生育并發(fā)癥可作為我市生育保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目：習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、前置胎盤、羊水過多、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。
如果從妊娠到分娩過程中出現(xiàn)兩、三種并發(fā)癥，淄博生育保險(xiǎn)如何報(bào)銷?
我市生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目支付和報(bào)銷，項(xiàng)目之間不能累加，出現(xiàn)生育并發(fā)癥的按生育醫(yī)療費(fèi)和治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)之和據(jù)實(shí)限額報(bào)銷。如果從妊娠到分娩過程中出現(xiàn)兩、三種并發(fā)癥，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)也不能重復(fù)享受，即：正常產(chǎn)的6500元封頂，剖宮產(chǎn)的8500元封頂。
二、淄博生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
一般情況下，職工必須到淄博市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。到淄博市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，不需要經(jīng)過審批。到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，企業(yè)應(yīng)填寫《淄博市生育保險(xiǎn)醫(yī)療審批表》，預(yù)先到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。
急癥病人可就近到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，企業(yè)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)填寫《淄博市生育保險(xiǎn)醫(yī)療審批表》，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇須提報(bào)哪些材料?
正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的：
(1)淄博市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表;
(2)身份證復(fù)印件;
(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;
(4)計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證原件、復(fù)印件;
(5)出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件或嬰兒死亡證明原件;
(6)醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(7)住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院原始印章，下同);
(8)明細(xì)費(fèi)用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);
(9)銀行賬號(hào)
流產(chǎn)或引產(chǎn)的：
(1)淄博市計(jì)劃生育手術(shù)待遇申報(bào)表;
(2)身份證復(fù)印件;
(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;
(4)計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證原件、復(fù)印件(僅限生育前的提供);
(5)出生醫(yī)學(xué)證明或戶籍證明原件、復(fù)印件(避孕失敗的提供);
(6)門診病歷及門診醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(7)檢查化驗(yàn)報(bào)告單或B超檢查結(jié)果報(bào)告單;
(8)住院病歷復(fù)印件及住院醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)
(9)銀行賬號(hào)。
實(shí)施其它計(jì)劃生育手術(shù)(放、取環(huán)、結(jié)扎、復(fù)通)的：
(1)淄博市計(jì)劃生育手術(shù)待遇申報(bào)表;
(2)身份證復(fù)印件;
(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;
(4)醫(yī)學(xué)診斷證明原件;
(5)門診病歷及門診醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(6)住院病歷復(fù)印件及住院醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)
(7)銀行賬號(hào)。
男職工配偶生育的：
(1)淄博市生育補(bǔ)助金待遇申報(bào)表;
(2)男職工及其配偶身份證復(fù)印件;
(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;
(4)計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證原件、復(fù)印件;
(5)出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件或嬰兒死亡證明原件;
(6)醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(7)住院病歷復(fù)印件;
(8)明細(xì)費(fèi)用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);
(9)男職工所在單位的證明;
(10)男職工配偶所在地村(居)民委員會(huì)的證明;
(11)失業(yè)證原件、復(fù)印件(男職工配偶是城鎮(zhèn)居民的提供)
(12)銀行賬號(hào)。
失業(yè)女職工生育的：
(1)淄博市失業(yè)期間生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表;
(2)身份證復(fù)印件;
(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;
(4)計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證原件、復(fù)印件;
(5)出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件或嬰兒死亡證明原件;
(6)醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(7)住院病歷復(fù)印件;
(8)明細(xì)費(fèi)用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);
(9)失業(yè)證原件、復(fù)印件
(10)銀行賬號(hào)。
三、淄博生育保險(xiǎn)待遇
(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)參保男職工的配偶生育時(shí)應(yīng)享受的生育補(bǔ)助金;
(5)依法破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷企業(yè)中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)對(duì)生育產(chǎn)假是如何規(guī)定的?
(1)正常生育的產(chǎn)假為90天，即3個(gè)月;
(2)晚育的增加60天，即增加2個(gè)月;
(3)剖宮產(chǎn)的增加15天，即增加0.5個(gè)月;
(4)每多生育一個(gè)嬰兒增加15天，即每多生育一個(gè)嬰兒增加0.5個(gè)月。
哪種情況下不能享受晚育津貼?
具有以下情況之一的，不能享受晚育津貼：
(1)妊娠時(shí)不滿23周歲而生育的;
(2)持《生育證》生育二胎的;
(3)死胎的或胎兒娩出后死亡的。
10、我市生育保險(xiǎn)對(duì)流產(chǎn)、引產(chǎn)的產(chǎn)假是如何規(guī)定的?
(1)妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，即0.5個(gè)月;
(2)妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天，即0.7個(gè)月;
(3)妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天，即1個(gè)月;
(4)妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天，即1.5個(gè)月。
四、淄博生育保險(xiǎn)怎么辦理
(1)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的單位自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。
(2)用人單位自用工之日起即與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系。
(3)單位必須按規(guī)定的工資總額申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
(4)生育保險(xiǎn)的登記繳費(fèi)按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)“一票征繳”的規(guī)定辦理。
違反以上情形之一的，即可界定為沒有按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。
以生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的時(shí)間為標(biāo)志，審查職工的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，審核繳費(fèi)是否一年以上，中間是否有間斷，存在其中一種情況即不符合領(lǐng)取待遇的條件。
延伸閱讀：
淄博市生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有哪些?
(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)參保男職工的配偶生育時(shí)應(yīng)享受的生育補(bǔ)助金;
(5)依法破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷企業(yè)中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
淄博市如何計(jì)發(fā)生育津貼?
我市生育津貼按女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在單位的月平均繳費(fèi)工資乘以女職工應(yīng)享受的產(chǎn)假月數(shù)來計(jì)發(fā)。
淄博市生育保險(xiǎn)對(duì)生育產(chǎn)假是如何規(guī)定的?
(1)正常生育的產(chǎn)假為90天，即3個(gè)月;
(2)晚育的增加60天，即增加2個(gè)月;
(3)剖宮產(chǎn)的增加15天，即增加0.5個(gè)月;
(4)每多生育一個(gè)嬰兒增加15天，即每多生育一個(gè)嬰兒增加0.5個(gè)月。
哪種情況下不能享受晚育津貼?
具有以下情況之一的，不能享受晚育津貼：
(1)妊娠時(shí)不滿23周歲而生育的;
(2)持《生育證》生育二胎的;
(3)死胎的或胎兒娩出后死亡的。
淄博市生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)是多少?
淄博市生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目實(shí)行定額支付。具體標(biāo)準(zhǔn)是：
(1)正常產(chǎn)的，定額為1500元;
(2)剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。
出現(xiàn)生育并發(fā)癥時(shí)，我市生育醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷?
正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)并發(fā)癥的，其醫(yī)療費(fèi)用還可以按5000元限額據(jù)實(shí)報(bào)銷。即：
(1)正常產(chǎn)且有并發(fā)癥的，在1500元～6500元之間據(jù)實(shí)報(bào)銷;
(2)剖宮產(chǎn)且有并發(fā)癥的，在3500元～8500元之間據(jù)實(shí)報(bào)銷。
什么是生育補(bǔ)助金?
生育補(bǔ)助金特指參保男職工的配偶所享受的生育保險(xiǎn)待遇。
具備什么條件才能享受生育補(bǔ)助金?
(1)男職工所在單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該男職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上;
(2)男職工的配偶無工作單位，無固定收入;
(3)男職工的配偶符合計(jì)劃生育法律法規(guī)生育。
以上三個(gè)條件必須同時(shí)具備，缺一不可。
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