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濟(jì)寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
為了方便大家進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷，今天小編就準(zhǔn)備了濟(jì)寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望對(duì)大家有幫助!
一、濟(jì)寧生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
在市直生育定點(diǎn)醫(yī)院生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)津貼應(yīng)提交的材料：
市直生育定點(diǎn)醫(yī)院：
1. 第一人民醫(yī)院 2. 醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 3. 市中醫(yī)院 4. 市婦女兒童醫(yī)院 5. 市第二人民醫(yī)院 6. 任城區(qū)人民醫(yī)院 7. 市中區(qū)婦幼保健院 8. 山推醫(yī)院 9. 魯抗醫(yī)院 10.交通醫(yī)院 11.眾和醫(yī)院 12.協(xié)和醫(yī)院
1、在市直生育定點(diǎn)醫(yī)院生育的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎(chǔ)信息卡)、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明以上證件的原件及復(fù)印件，生育保險(xiǎn)津貼申領(lǐng)表(濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、出院記錄、出院結(jié)算單。
2、在市直生育定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎(chǔ)信息卡)以上證件的原件及復(fù)印件，生育保險(xiǎn)津貼申領(lǐng)表(濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、報(bào)銷結(jié)算單、計(jì)生部門的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明。
3、參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，符合報(bào)銷條件的，其生育醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%，在職工所選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。已通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等其他渠道結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)基金不再支付。男職工無生育津貼。
在縣(市、區(qū))生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)及津貼應(yīng)提交的材料：
在縣(市、區(qū))生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
1、在縣(市、區(qū))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院生育的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎(chǔ)信息卡)、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)保證或社保卡以上證件的原件及復(fù)印件，生育保險(xiǎn)津貼申領(lǐng)表(濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、住院成套病歷、住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件。
2、在縣(市、區(qū))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎(chǔ)信息卡)醫(yī)保證或社保卡以上證件的原件及復(fù)印件，生育保險(xiǎn)津貼申領(lǐng)表(濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、發(fā)票原件、計(jì)生部門的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明、住院費(fèi)用清單。
3、男職工配偶無工作單位，符合報(bào)銷條件的，在縣(市、區(qū))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院生育的，按照規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%，報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，無生育津貼。
應(yīng)提供以下材料：雙方身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎(chǔ)信息卡)、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)保證或社�？ㄒ陨献C件的原件及復(fù)印件，住院成套病歷、住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件，女方無工作證明(女方戶籍所在地村、居委會(huì)開具)。
異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)及申領(lǐng)津貼應(yīng)提交的材料：
職工異地生育前需向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《濟(jì)寧市職工生育保險(xiǎn)異地生育申請(qǐng)表》，進(jìn)行異地生育備案。因急診等特殊情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，需在五日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知備案，未經(jīng)審批異地生育，所發(fā)生的各類費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
所需材料：本人身份證、結(jié)婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎(chǔ)信息卡)、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)保證或社�？ㄒ陨献C件的原件及復(fù)印件，生育保險(xiǎn)津貼申領(lǐng)表、《濟(jì)寧市職工生育保險(xiǎn)異地生育申請(qǐng)表》(濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局網(wǎng)站下載)、單位停發(fā)工資證明、住院成套病歷、住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票原件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件。
職工異地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前需向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《濟(jì)寧市職工生育保險(xiǎn)異地生育申請(qǐng)表》，進(jìn)行備案。因急診等特殊情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，需在五日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知備案。未經(jīng)審批，所發(fā)生的各類費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。其他需要材料同縣市區(qū)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
二、濟(jì)寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
正常生育的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、結(jié)婚證、生育證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明等以上證明材料的原件及復(fù)印件，生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表(市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站下載)、出院記錄、出院結(jié)算單、單位停發(fā)工資證明;難產(chǎn)的除應(yīng)提供正常生育所需審核材料外另需提供醫(yī)院有關(guān)診斷證明;實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)提供以下材料：本人身份證、生育證等證明材料的原件及復(fù)印件，出院結(jié)算單、手術(shù)證明、門診病歷或入院記錄。
三、濟(jì)寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1.市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)選擇一所與市人力資源社會(huì)保障部門簽訂生育險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院作為本人的服務(wù)機(jī)構(gòu)
2.職工生育時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行電子備案，孕期檢查醫(yī)療費(fèi)、分娩醫(yī)療費(fèi)或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)額標(biāo)準(zhǔn)在職工所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算
3.參保單位在職工生育后6個(gè)月內(nèi)到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局生育險(xiǎn)經(jīng)辦窗口辦理生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)。
濟(jì)寧生育保險(xiǎn)辦理地點(diǎn)
濟(jì)寧市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：濟(jì)寧市紅星中路36號(hào)
電話：0537-2937915
濟(jì)寧市中區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：濟(jì)寧市建設(shè)路34號(hào)
電話：0537-2316148
濟(jì)寧市任城區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處
地址：濟(jì)寧市共青團(tuán)路54號(hào)
電話：0537-3161108
四、濟(jì)寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢
參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務(wù)設(shè)施目錄》和《濟(jì)寧市生育保險(xiǎn)懷孕檢查基本項(xiàng)目》(濟(jì)人社發(fā)[2012]28號(hào))范圍的生育醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
(一)產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：孕期檢查定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人次，在一、二、三級(jí)醫(yī)院分娩的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、2500元和3100元/人次，放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為180元/人次，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手續(xù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為500元/人次。
(二)參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)，按前項(xiàng)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
(三)參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照《濟(jì)寧市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)單病種及最高限額標(biāo)準(zhǔn)》(濟(jì)勞社[2009]56號(hào))規(guī)定執(zhí)行。
(四)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;低于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。
(五)生育職工要求提供特殊醫(yī)療服務(wù)(含自行要求增加檢查內(nèi)容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等)，相關(guān)費(fèi)用由職工個(gè)人支付。
延伸閱讀：
一、濟(jì)寧生育保險(xiǎn)如何發(fā)放
1、生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
女職工生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)挝簧夏甓仍缕骄U費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。
2、生育津貼的支付
生育津貼實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。參保職工應(yīng)于分娩或流、引產(chǎn)出院后6個(gè)月內(nèi)，由參保單位或本人持單位停發(fā)工資證明及有關(guān)材料，到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。參保職工對(duì)生育津貼支付數(shù)額如有疑議，應(yīng)在60天內(nèi)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查申請(qǐng)，逾期不予辦理。
二、濟(jì)寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務(wù)設(shè)施目錄》和《濟(jì)寧市生育保險(xiǎn)懷孕檢查基本項(xiàng)目》(濟(jì)人社發(fā)[2012]28號(hào))范圍的生育醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
(一)產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：孕期檢查定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人次，在一、二、三級(jí)醫(yī)院分娩的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、2500元和3100元/人次，放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為180元/人次，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手續(xù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為500元/人次。
(二)參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)，按前項(xiàng)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
(三)參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照《濟(jì)寧市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)單病種及最高限額標(biāo)準(zhǔn)》(濟(jì)勞社[2009]56號(hào))規(guī)定執(zhí)行。
(四)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;低于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。
(五)生育職工要求提供特殊醫(yī)療服務(wù)(含自行要求增加檢查內(nèi)容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等)，相關(guān)費(fèi)用由職工個(gè)人支付。
三、濟(jì)寧生育保險(xiǎn)怎么辦理
1、濟(jì)寧市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)選擇一所與市人力資源社會(huì)保障部門簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院(參見濟(jì)人社字〔2012〕129號(hào)文件附件)作為本人的服務(wù)機(jī)構(gòu)，職工所選擇的懷孕檢查定點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)做為本人的生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，原則上不可另行選擇。因特殊原因確須更改生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后實(shí)施。
2、職工生育時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行電子備案，孕期檢查醫(yī)療費(fèi)、分娩醫(yī)療費(fèi)或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)按照《關(guān)于公布生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)管理服務(wù)有關(guān)問題的通知》(濟(jì)人社字〔2012〕129號(hào))中規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)在職工所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。
3、用人單位或個(gè)人在職工生育后180日內(nèi)到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局生育保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口辦理生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)。
注意事項(xiàng)：
1、職工異地生育前需向市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng);因急診等特殊情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，需在五日內(nèi)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知備案，未經(jīng)審批異地生育，所發(fā)生的生育各類費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
2、男職工配偶無工作單位的，應(yīng)提供女方無工作證明(女方戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所出具)，出院記錄、出院結(jié)算單、本人身份證、結(jié)婚證、生育證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明;符合計(jì)劃生育政策的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在職工所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，已通過新農(nóng)合等其他渠道結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)基金不再重復(fù)支付。產(chǎn)前檢查費(fèi)(不含治療費(fèi)，藥費(fèi)、新生兒費(fèi)用等)在生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。
四、濟(jì)寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1.符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)
2.所在單位按照規(guī)定參加生育險(xiǎn)并于生育前按時(shí)為職工連續(xù)足額繳納生育險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月。
3.參保職工懷孕時(shí)已連續(xù)足額繳納生育險(xiǎn)費(fèi)2個(gè)月以上的，懷孕檢查(不含實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前的檢查)、計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育險(xiǎn)基金支付;分娩時(shí)已連續(xù)足額繳納生育險(xiǎn)費(fèi)1年(不含補(bǔ)繳時(shí)間)以上的，生育險(xiǎn)待遇由生育險(xiǎn)基金支付。
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