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天津生育保險報銷比例

時間:2023-01-29 03:52:16 生育保險 我要投稿
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天津生育保險報銷比例

  一、天津生育保險報銷比例

  1.產(chǎn)前檢查費支付標(biāo)準(zhǔn)(限額支付)

  女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額400元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額600元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額800元;滿28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產(chǎn)前檢查費限額1100元。實際發(fā)生費用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際發(fā)生費用支付。

  2.住院醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)

  自然分娩3000元;人工干預(yù)分娩3100元;單純剖腹產(chǎn)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元。

  3.計劃生育手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)

  放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元。

  自2006年5月1日起,藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn),參照人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),按260元限額支付。

  二、天津生育保險報銷材料

  1.參保職工《醫(yī)療保險證》原件和復(fù)印件;

  2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《妊娠診斷證明》(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章和生育保險專用章);

  3.妊娠化驗單(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險專用章);

  4.符合國家計劃生育政策生育的,提供區(qū)、街計劃生育部門發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件;

  5.代辦人身份證原件和復(fù)印件。

  三、天津生育保險報銷條件

  職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

  1.用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費。

  2.符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

  下列費用由生育保險基金支付

  (一)產(chǎn)前檢查費

  (二)生育醫(yī)療費

  (三)生育津貼

  (四)計劃生育手術(shù)費。

  四、天津生育保險怎么報銷

  (一)生育醫(yī)療費用報銷

  (1)材料:

  醫(yī)療保險手冊(藍(lán))

  生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))

  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計劃生育手術(shù)證明

  醫(yī)院診斷證明書

  原始收費憑證

  醫(yī)療費用明細(xì)單、處方

  (2)流程:收集所有材料,3個月內(nèi)報單位報銷經(jīng)辦崗->單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》《生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》票據(jù)按醫(yī)療報銷樣子粘貼在審批表后,到社保報銷->單位將報銷費用發(fā)放到個人

  (二)生育津貼及晚育津貼待遇[交人事]

  (1)材料:

  生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))

  定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計劃生育手術(shù)證明

  醫(yī)院診斷證明書

  結(jié)婚證

  (2)流程:收集四證(原件和復(fù)印件),3個月內(nèi)報女方單位人力資源部->女方單位人力資源部填寫《生表一》->個人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字,返還女方單位人力資源部->女方單位報社保申報->到帳后發(fā)還本人。

  延伸閱讀:

  天津市職工生育保險規(guī)定

  第一條 為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》(國務(wù)院令第619號)和有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合本市實際,制定本規(guī)定。

  第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。

  第三條 市人力社保行政部門主管全市生育保險工作。區(qū)人力社保行政部門負(fù)責(zé)組織實施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險工作。

  市人力社保行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險費征繳和具體經(jīng)辦工作。

  財政、衛(wèi)生計生、價格、市場監(jiān)管等部門按照各自職責(zé),協(xié)助人力社保行政部門開展生育保險工作。

  第四條 本市建立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實行全市統(tǒng)籌。

  第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成:

  (一)用人單位繳納的生育保險費;

  (二)生育保險基金的利息;

  (三)滯納金;

  (四)其他資金。

  第六條 生育保險基金納入社會保險財政專戶管理,專款專用,任何單位和個人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅費。

  第七條 生育保險基金收支預(yù)算、決算由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制,經(jīng)市人力社保行政部門同意、市財政部門審核后,報市人民政府審批。

  第八條 市人力社保、財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。市審計部門依法對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。

  第九條 成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會,掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況,對生育保險工作提出咨詢意見和建議,實施社會監(jiān)督。

  第十條 生育保險費由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法征繳。

  第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險費。職工不繳納生育保險費。

  用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的,按照上年度本市職工月平均工資的60%計算;用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的,按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。

  用人單位上年度職工月平均工資無法確定的,按照上年度本市職工月平均工資計算。

  用人單位繳納的生育保險費在稅前列支。

  第十二條 生育保險費率需要調(diào)整時,由市人力社保行政部門會同市財政等部門提出意見,報市人民政府批準(zhǔn)。

  第十三條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的,應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時,按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平,預(yù)留已懷孕女職工生育保險費。

  第十四條 享受生育保險待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件:

  (一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險,并按月足額繳納生育保險費;

  (二)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。

  第十五條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

  (一)生育醫(yī)療費用包括下列各項:

  1.生育的醫(yī)療費用;

  2.計劃生育的醫(yī)療費用;

  3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

  (二)職工有下列情形之一的,可以按照國家和本市規(guī)定享受生育津貼:

  1.女職工生育享受產(chǎn)假;

  2.享受計劃生育手術(shù)休假;

  3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

  第十六條 符合計劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠,按日享受生育津貼。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計算。

  (一)妊娠不滿12周終止妊娠的,享受15天生育津貼;

  (二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天生育津貼;

  (三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天生育津貼;

  (四)妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受98天生育津貼;

  (五)生育嬰兒的,在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上,增加30天生育津貼。

  第十七條 女職工符合計劃生育規(guī)定生育,遇有下列情況時,增加生育津貼:

  (一)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天的生育津貼;

  (二)難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼; (三)分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼。

  第十八條 女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的,其醫(yī)療費按照本市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,由醫(yī)療保險基金支付。

  第十九條 經(jīng)計劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,因治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用,由生育保險基金支付。

  第二十條 有下列情形之一的,生育保險基金不予支付醫(yī)療費用:

  (一)違反國家和本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

  (二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

  (三)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

  (四)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

  第二十一條 生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,但有關(guān)增付的規(guī)定除外。

  第二十二條 產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費等費用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法,由市人力社保行政部門另行制定。

  第二十三條 實行定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。職工生育、實施計劃生育手術(shù)等,應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

  社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,并向社會公布。

  第二十四條 用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險、繳納生育保險費,或者欠繳、少繳生育保險費的,按照法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定處理。

  第二十五條 人力社保、衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管、價格行政部門依法對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實施監(jiān)督。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的,依法處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

  第二十六條 用人單位或者個人采取虛報、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險待遇的,按照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

  第二十七條 人力社保行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險基金損失的,依法追回?fù)p失的生育保險基金,并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

  第二十八條 本規(guī)定自2016年11月23日起施行,有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的,按照本規(guī)定執(zhí)行。

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