密云縣生育保險報銷范圍及報銷比例

時間：2023-01-28 19:40:27 生育保險我要投稿

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密云縣生育保險報銷范圍及報銷比例

　　密云縣生育保險報銷范圍是怎樣的呢?具體的報銷比例又是如何?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、密云縣生育保險報銷范圍

　　(1)生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

　　(2)生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼，凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

　　(3)一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　(4)生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

　　(5)計劃生育手術(shù)費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

　　二、密云縣生育保險報銷比例

　　(1)產(chǎn)檢期間費用，國家共報銷1400元，(提交報銷單據(jù)的時候，一定要高于這個數(shù))

　　(2)生育保險政策強調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　(3)報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。其中：

　　a.順產(chǎn)為270% b.難產(chǎn)為320% c.剖腹產(chǎn)為420%

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　　密云縣生育保險怎么辦理

　　密云縣內(nèi)所有用人單位和與之形成勞動關(guān)系的職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。所以說是不分男女、不論戶籍所有職工全覆蓋。

　　用人單位包括包括企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師(會計師)事務(wù)所、有雇工的個體工商戶。

　　據(jù)北京市政府規(guī)定參加社會保險的單位，必須辦理社會保險登記，領(lǐng)取《社會保險登記證》(以下簡稱《登記證》)。單位應(yīng)當(dāng)自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照或成立之日起30日內(nèi)，向所屬社保經(jīng)(代)辦機構(gòu)申請社會保險登記，建立單位繳費信息數(shù)據(jù)庫。單位注冊登記后，方可為員工辦理生育保險參保業(yè)務(wù)。非京籍職工等人群參保繳費與本市職工一樣。

　　申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

　　辦理手續(xù)時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等。

　　生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

　　密云縣生育保險報銷條件

　　(1)產(chǎn)前須連續(xù)上滿12個月生育險同時在報銷生育險時仍在繼續(xù)上繳，才能享受生育險報銷;

　　(2)產(chǎn)后國家規(guī)定的是寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，不過北京多數(shù)企業(yè)要求的是產(chǎn)后3個月之內(nèi)提交生育險報銷申請和相關(guān)手續(xù);

　　(3)門診發(fā)生的生育相關(guān)費用由個人先現(xiàn)金墊付，不能使用社�？ㄋ⒖ńY(jié)算。

　　下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：

　　(1)不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的;

　　(2)不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的;

　　(3)不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的;

　　(4)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;