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廈門生育保險(xiǎn)新政
為了讓大家了解更多生育保險(xiǎn)知識(shí)，小編準(zhǔn)備了廈門生育保險(xiǎn)新政，希望對(duì)大家有幫助!
在廈門，男職工也要按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)。但長期以來，男職工本人卻無法享受相應(yīng)待遇，若妻子未就業(yè)未參保，生孩子時(shí)也無法“沾他的光”享受產(chǎn)檢及分娩的生育保險(xiǎn)待遇。
記者從市社保中心獲悉，7月1日起，根據(jù)《廈門市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作有關(guān)意見的通知》(廈府辦〔2015〕163號(hào))，廈門市生育保險(xiǎn)按照《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作意見的通知》執(zhí)行，廈門生育保險(xiǎn)的受惠人群、申領(lǐng)條件、待遇計(jì)發(fā)等均將發(fā)生變化。與老辦法相比，新政策有以下四點(diǎn)不同:
變化一:惠及男職工與男職工未就業(yè)配偶
一直以來，廈門生育保險(xiǎn)待遇都只針對(duì)女職工，而且需要女職工本人有參保才能享受生育保險(xiǎn)待遇。新政實(shí)施后，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的參保男職工本人，如輸精管結(jié)扎術(shù)，可按照新政規(guī)定享受生育津貼。此外，參加廈門生育保險(xiǎn)的男職工，其未就業(yè)的配偶未參加任何城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或新農(nóng)合作醫(yī)療，也可參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。
變化二:生育保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移更便利
根據(jù)以往政策，參保人在兩地參保繳納的生育保險(xiǎn)是相互獨(dú)立的，無法連續(xù)計(jì)算。今后，根據(jù)《通知》規(guī)定，參保人因正常工作調(diào)動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系改變，需將生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入廈門或轉(zhuǎn)出廈門的，符合規(guī)定的月份可連續(xù)計(jì)算。
變化三:生育津貼計(jì)發(fā)方式更精確
根據(jù)《通知》內(nèi)容，生育津貼計(jì)發(fā)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)將不再按月發(fā)放，而是以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)。例如，對(duì)于生育方面:順產(chǎn)98天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。對(duì)于流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))方面:懷孕未滿4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的42天;懷孕滿7個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的98天。對(duì)于計(jì)劃生育手術(shù)方面:放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天;輸卵管結(jié)扎的30天;輸精管結(jié)扎的15天;輸卵管復(fù)通術(shù)的30天;輸精管復(fù)通術(shù)的15天。如果職工產(chǎn)假超過此標(biāo)準(zhǔn)，差額部分由所在用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。
變化四:生育保險(xiǎn)費(fèi)率更低
下一醫(yī)保年度起，生育保險(xiǎn)費(fèi)率由0.8%降低到0.7%，用人單位可按其工資總額的0.7%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，此舉將有效減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。市社保中心提醒參保人，申領(lǐng)生育津貼必須是在職參保人員，而且要連續(xù)繳費(fèi)。《通知》規(guī)定“職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國家和我省計(jì)劃生育政策。
關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的意見
省人社廳 省財(cái)政廳
(2014年7月)
為貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)精神，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)管理，保障職工生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，推進(jìn)我省生育保險(xiǎn)工作可持續(xù)發(fā)展，結(jié)合本省實(shí)際，現(xiàn)提出進(jìn)一步加強(qiáng)我省職工生育保險(xiǎn)工作意見。
一、本省行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織，應(yīng)按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，為本單位全部職工及時(shí)辦理參保登記并足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
二、生育保險(xiǎn)基金實(shí)行設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌區(qū)(省本級(jí)、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)為獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū))按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集和使用基金。用人單位應(yīng)按其工資總額的0.7%按月向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)費(fèi)率需超出0.7%的，應(yīng)由統(tǒng)籌區(qū)政府報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，最高不得超過工資總額的1%。
機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率減半征收。
三、生育保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)算管理，各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制當(dāng)?shù)氐念A(yù)決算草案，經(jīng)同級(jí)人社部門、財(cái)政部門審核后，聯(lián)合報(bào)送同級(jí)政府審批。
四、生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用。
五、各統(tǒng)籌區(qū)要按照參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦管理、基金管理、信息系統(tǒng)“六個(gè)統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的生育保險(xiǎn)基金要統(tǒng)籌管理，并賬運(yùn)行。
六、職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國家和我省計(jì)劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)的，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。
參保男職工本人享受實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的津貼和醫(yī)療費(fèi)用待遇。
參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇;其未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由生育保險(xiǎn)基金參照職工參保地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付生育的醫(yī)療費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)與其它社會(huì)保險(xiǎn)不實(shí)行重復(fù)報(bào)銷和補(bǔ)償報(bào)銷。
七、職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼。機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)生育：順產(chǎn)98天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。
(二)流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))：懷孕未滿4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的42天;懷孕滿7個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的98天。
(三)計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天;輸卵管結(jié)扎的30天;輸精管結(jié)扎的15天;輸卵管復(fù)通術(shù)的30天;輸精管復(fù)通術(shù)的15天。
八、生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用指職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
各統(tǒng)籌區(qū)按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))藥品目錄、診療規(guī)范及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的“三目錄”標(biāo)準(zhǔn)，原則上由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)按單病種付費(fèi)實(shí)行即時(shí)刷卡結(jié)算。
分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險(xiǎn)基金支付。自胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫(yī)療費(fèi)用不再由生育保險(xiǎn)基金支付。
九、職工因異地居住等原因，需要在統(tǒng)籌地以外地區(qū)或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，經(jīng)同意后就醫(yī)。急診或搶救的，可在非定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。異地或急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保地的政策。
十、生育保險(xiǎn)關(guān)系在本省行政區(qū)域內(nèi)可以轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工因正常工作調(diào)動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系改變?cè)诒臼⌒姓䥇^(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移生育保險(xiǎn)關(guān)系的，用人單位應(yīng)及時(shí)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。職工在省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)或生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的繳費(fèi)年限，統(tǒng)籌區(qū)之間應(yīng)相互認(rèn)可，關(guān)系轉(zhuǎn)移前后的繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。具體轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法由省人社廳另行制定。
十一、在本省轄區(qū)內(nèi)合法就業(yè)的外籍(含港、澳、臺(tái))人員，生育保險(xiǎn)關(guān)系存續(xù)期間可以享受生育保險(xiǎn)待遇。
十二、醫(yī)療事故和境外(含港、澳、臺(tái))發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用等，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
十三、職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個(gè)月內(nèi)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內(nèi)攜帶相應(yīng)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性告知申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇所需材料，對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。材料齊全的，自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。
十四、用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費(fèi)，或中斷繳費(fèi)致職工生育待遇無法享受的，其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
十五、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦生育保險(xiǎn)工作發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。
十六、各級(jí)人社部門要積極探索生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)、統(tǒng)一管理的服務(wù)模式，進(jìn)一步完善工作措施，理順管理職能，加快推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理職能整合工作。
生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步提高管理服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)生育津貼的社會(huì)化發(fā)放和生育醫(yī)療費(fèi)即時(shí)刷卡結(jié)算，為參保職工提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
十七、各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)，協(xié)調(diào)配合相關(guān)單位共同做好生育保險(xiǎn)工作，不斷擴(kuò)大覆蓋面，強(qiáng)化基金征繳，努力做到應(yīng)保盡保，確保應(yīng)收盡收。同時(shí)，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，建立健全反欺詐機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度健康發(fā)展。
本《意見》自下發(fā)之日起實(shí)施。
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