蘇州生育保險報銷流程及比例

時間：2023-01-27 18:48:19 生育保險我要投稿

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蘇州生育保險報銷流程及比例

　　繳納生育保險超過1年的時間，且仍在持續(xù)繳費，符合國家生育政策規(guī)定生育的，那么，生育保險是可以報銷的，下面小編就為大家精心整理了蘇州生育保險報銷流程及比例，希望大家喜歡!

　　蘇州生育保險保險時間

　　生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

　　生育保險需連續(xù)買滿12個月，寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行臑闇省?/p>

　　蘇州市社保中心提醒，女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，應(yīng)憑用人單位開具的證明、本人身份證、結(jié)婚證(流動人口須同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方身份證)，到戶籍或居住所在地社區(qū)、村(居)委會審核確認，符合計劃生育政策規(guī)定的，由社區(qū)、村(居)委會出具生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單;然后，女職工持本人社會保障卡、生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，到自主選擇的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　蘇州生育保險報銷流程

　　在蘇州職女職工妊娠后，按以下程序辦理相關(guān)手續(xù)，并享受生育保險有關(guān)待遇：

　�、砰_具聯(lián)系單。女職工持本人居民身份證、《結(jié)婚證》及用人單位開具的《職工婚育證明》(流動人口須同時提供戶籍所在地計生部門出具的《流動人口婚育證明》、配偶居民身份證)，到所在街道或社區(qū)計生部門辦理生育登記手續(xù)。計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的，出具《生育保險聯(lián)系單》，并錄入計生信息系統(tǒng)。

　　“所在街道或社區(qū)”是指：戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的參保職工，為戶籍所在街道或社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內(nèi)的參保職工，為居住地所在街道或社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內(nèi)的參保職工，為單位所在街道或社區(qū)。其中，滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)的辦理地點為所在社區(qū)，高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的辦理地點為所在街道(鎮(zhèn))。

　�、茋a(chǎn)保健檢查。女職工持本人《職工醫(yī)療保險證》、《職工醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡)，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行圍產(chǎn)保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》。圍產(chǎn)保健檢查費按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定直接劃卡結(jié)付。

　�、巧蛞虿±碓蛄鳟a(chǎn)。

　　在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工持本人就醫(yī)證卡和《生育保險聯(lián)系單》到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診。經(jīng)醫(yī)院審核，并通過醫(yī)保系統(tǒng)與參保繳費數(shù)據(jù)、計生部門登記備案數(shù)據(jù)核對，確認符合享受生育保險待遇資格的女職工，其各項生育保險待遇按以下辦法結(jié)付：

　　生育醫(yī)療待遇：經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費用告知單》，并經(jīng)女職工本人簽字確認。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結(jié)賬時，由定點醫(yī)療機構(gòu)打印其生育費用明細結(jié)算單。女職工只需向定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金支付自費費用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費用，由市社保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)于次月結(jié)算后按規(guī)定結(jié)付。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療保險規(guī)定劃卡結(jié)付。

　　生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼：符合享受生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼條件的女職工，應(yīng)在產(chǎn)后費用結(jié)付6個月內(nèi)，持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到單位社保關(guān)系所在的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)生育保險部門(以下簡稱市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu))辦理生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，打印《生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼結(jié)付表》，女職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。

　　生育津貼：市社保中心與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費的次月，經(jīng)市社保中心工傷生育保險科審核確認，生育津貼在用人單位《社會保險費結(jié)算表》中列支，并直接撥付至用人單位。

　　在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育或因病理原因流產(chǎn)醫(yī)療費用，先由女職工現(xiàn)金結(jié)付，然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、《生育保險聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、費用明細清單、原始發(fā)票等，到市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇審核結(jié)付手續(xù)。

　　生育醫(yī)療待遇及生育營養(yǎng)補貼、圍產(chǎn)保健補貼：社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，打印《生育女職工生育醫(yī)療費用、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼結(jié)付表》，女職工簽字確認后領(lǐng)取相關(guān)生育保險待遇金額。其中：生育醫(yī)療費用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準的，按定額標(biāo)準結(jié)付，低于定額標(biāo)準的按實結(jié)付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費用可按規(guī)定結(jié)付;符合條件的女職工可同時申領(lǐng)生育營養(yǎng)補貼和圍產(chǎn)保健補貼。

　　蘇州生育保險報銷比例

　　生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用�？h級以上地方人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

　　(1)用人單位繳納的生育保險費

　　(2)生育保險基金的利息等增值收入

　　(3)按照規(guī)定收取的滯納金

　　(4)政府補貼資金

　　(5)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金

　　生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用按定額標(biāo)準一次性補貼給職工個人，一次性產(chǎn)前檢查補貼標(biāo)準由人力資源和社會保障行政部門另行制定并向社會公布。因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按定額標(biāo)準結(jié)付給定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　參保職工分娩住院期間并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭等疾病，治療并發(fā)癥產(chǎn)生的符合生育保險基金規(guī)定的醫(yī)療費用，按生育保險規(guī)定，由生育保險基金支付。

　　因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用是指職工因計劃生育實施國家和省規(guī)定的放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋(取皮埋)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。參保職工實施上述計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按定額標(biāo)準結(jié)付給定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　職工因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，在手術(shù)和住院期間，發(fā)生超過定額標(biāo)準的醫(yī)療費用，按生育保險規(guī)定，由生育保險基金支付。

　　手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　蘇州生育保險報銷范圍

　　列入生育保險基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：

　　羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。

　　下列費用不納入生育保險基金支付范圍：

　　(1)違反國家、省人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助;

　　(2)不符合生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及支付標(biāo)準的費用;

　　(3)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費用;

　　(4)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規(guī)定免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔(dān)的費用;

　　(5)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的費用;

　　(6)在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;