12市試點(diǎn)生育醫(yī)療險合并
近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點(diǎn)方案》，生育、醫(yī)療保險合并實施已經(jīng)進(jìn)入倒計時。今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
試點(diǎn)后職工生育保險待遇不變
《試點(diǎn)方案》明確提出,遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進(jìn)兩項保險合并實施。
人社部認(rèn)為,兩項保險在運(yùn)行操作層面具有合并實施的條件,且時機(jī)是成熟的:醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性;管理服務(wù)基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍,使用同一信息系統(tǒng)平臺;地方有實踐基礎(chǔ)。近年來,部分地區(qū)按照生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進(jìn)的工作思路,實行兩項險種統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式,取得了良好效果。
同時,根據(jù)要求,兩項保險合并實施后,生育保險的險種仍舊保留。人社部解釋稱,生育保險具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護(hù)的獨(dú)特功能;體現(xiàn)雇主責(zé)任,個人不繳納生育保險費(fèi);待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實報實銷,同時還有生育津貼(占基金支出的60%以上,主要是平衡用人單位負(fù)擔(dān))。
《試點(diǎn)方案》要求,根據(jù)實際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ),在河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶市、四川內(nèi)江、云南昆明開展兩項保險合并實施試點(diǎn)。試點(diǎn)的內(nèi)容包括:統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一基金征繳和管理,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),職工生育期間生育保險待遇不變。
此外,《試點(diǎn)方案》在主要目標(biāo)中提出,2017年6月底前啟動試點(diǎn),試點(diǎn)期限一年左右。通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合并實施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
生育保險參保人有望增加
生育保險和醫(yī)療保險合并實施后,社會最關(guān)心的是將會給兩項保險尤其是生育保險的繳費(fèi)和待遇帶來哪些影響。
人社部介紹,這次合并實施試點(diǎn)不是簡單地將兩項保險在制度層面進(jìn)行合并,不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整,而是在管理運(yùn)行層面合并實施,目的是通過整合兩項保險基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。
《試點(diǎn)方案》指出,生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
人社部強(qiáng)調(diào),兩項保險合并實施,不會導(dǎo)致參保職工的生育保險待遇降低,隨著基金共濟(jì)能力的提高,還有利于更好地保障參保人員待遇。
據(jù)了解,按規(guī)定生育保險制度覆蓋范圍包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、各類企業(yè)等單位。用人單位按照職工工資總額不超過0.5%的比例繳納生育保險費(fèi),個人不繳費(fèi)。
人社部數(shù)據(jù)顯示,2015年末,參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)2.89億人,參加生育保險人數(shù)為1.78億人,生育保險的參保人數(shù)僅為職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的六成左右。
楊燕綏認(rèn)為,兩項保險合并實施后,參加生育保險的人會增多,生育保險的覆蓋面會更廣,會有更多的企業(yè)參與到生育保險的繳費(fèi)之中,同時,生育保險的支出負(fù)擔(dān)可能也會更重�！艾F(xiàn)在醫(yī)療保險中企業(yè)繳納的費(fèi)率是6%,合并后,(生育保險0.5%的費(fèi)率)是包括在6%里面,還是6%+0.5%——合并執(zhí)行的一個懸念將是生育保險0.5%的費(fèi)率是否取消�！�
實際上,合并后,企業(yè)繳費(fèi)比例0.5%的生育保險是否會被消化掉,關(guān)鍵還是醫(yī)療保險收支壓力情況。據(jù)了解,目前我國醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次主要在各地市,按照國家醫(yī)療保險費(fèi)率是企業(yè)繳納職工工資總額的6%,個人繳納2%。但一些地方的企業(yè)繳費(fèi)比例低于6%,一些地方的企業(yè)繳費(fèi)比例高于6%,各地情況不一。
楊燕綏認(rèn)為,之所以在12個城市進(jìn)行試點(diǎn),就是總結(jié)各地經(jīng)驗,未來0.5%的生育保險費(fèi)率是否取消應(yīng)該不會一 刀切。
生育保險和職工基本醫(yī)療保險
合并實施試點(diǎn)方案
為貫徹落實黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》，根據(jù)《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時調(diào)整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定》，現(xiàn)就做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施試點(diǎn)工作制定以下方案。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實施，通過整合兩項保險基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
(二)主要目標(biāo)。2017年6月底前啟動試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合并實施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
二、試點(diǎn)地區(qū)
根據(jù)實際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。
三、試點(diǎn)內(nèi)容
(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，堅持基金收支運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確�；鸢踩\(yùn)行。
(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。
(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，推動試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)方面加強(qiáng)對試點(diǎn)地區(qū)的工作指導(dǎo)，及時研究解決試點(diǎn)中的困難和問題。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)相關(guān)工作。
(二)精心組織實施。試點(diǎn)城市要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標(biāo)、試點(diǎn)措施等要求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密設(shè)計試點(diǎn)實施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實施方案并組織實施。
(三)加強(qiáng)政策宣傳。試點(diǎn)城市要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。
(四)做好總結(jié)評估。各試點(diǎn)城市要及時總結(jié)經(jīng)驗，試點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的重要問題和有效做法請及時報送人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委，為全面推開兩項保險合并實施工作奠定基礎(chǔ)。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要對試點(diǎn)期間各項改革措施執(zhí)行情況、實施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)評估，并向國務(wù)院報告。
生育、醫(yī)療保險合并實施已經(jīng)進(jìn)入倒計時——近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點(diǎn)方案》(以下簡稱《試點(diǎn)方案》)。根據(jù)《試點(diǎn)方案》的要求,將于2017年6月底前,在河北省邯鄲市、重慶市、四川省內(nèi)江市等12個城市開展兩項保險合并實施試點(diǎn),試點(diǎn)期限為一年左右。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。
人社部在對《試點(diǎn)方案》進(jìn)行解讀時稱,《試點(diǎn)方案》明確的試點(diǎn)內(nèi)容概括起來就是“四統(tǒng)一、一不變”,即統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一基金征繳和管理,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),職工生育期間生育保險待遇不變。
清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,兩險種合并實施后,主要降低了管理服務(wù)成本,而不是待遇成本。但合并實施之后,當(dāng)前的生育保險費(fèi)率是否并入醫(yī)療保險費(fèi)率之中仍是需要考慮的問題。
【12市試點(diǎn)生育醫(yī)療險合并】相關(guān)文章：
重慶等12城市試點(diǎn)生育險醫(yī)療險合并03-25
12市試點(diǎn)生育險醫(yī)療險合并 五險變四險統(tǒng)一4點(diǎn)09-13
12市試點(diǎn)醫(yī)保生育保險合并 職工生育保險待遇不變06-27
12個城市試點(diǎn)生育險與醫(yī)保合并06-27
12個城市試點(diǎn)生育保險和醫(yī)保合并06-23
12城將啟動生育險與醫(yī)保合并試點(diǎn)06-23
生育醫(yī)療險合并思路浮出水面06-22