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12市試點(diǎn)生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并 五險(xiǎn)變四險(xiǎn)統(tǒng)一4點(diǎn)
昨日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽(yáng)、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽(yáng)、廣東珠海、重慶、四川內(nèi)江、云南昆明等12個(gè)城市，將于今年6月底前啟動(dòng)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。
試點(diǎn)內(nèi)容包括，統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，以及職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。
五險(xiǎn)變四險(xiǎn) “統(tǒng)一”了4點(diǎn)
統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。 本報(bào)記者 陳均俊
蔡女士的難題 能得到解決嗎
官方的說法聽起來未免有點(diǎn)艱深，可但凡生過孩子、申請(qǐng)過生育保險(xiǎn)報(bào)銷的媽媽們，都會(huì)很通俗地理解這件事——懷孕的蔡女士就深有體會(huì)。
繁瑣 蔡女士很疑惑：生孩子本來就屬于一種醫(yī)療行為，都是在醫(yī)院進(jìn)行的事，都是檢查、開藥、住院、治療等等，干嗎還硬要分開算呢?走生育保險(xiǎn)也是要去醫(yī)保選擇的那幾家定點(diǎn)醫(yī)院，藥品和診療項(xiàng)目哪些能報(bào)銷，哪些不能報(bào)銷，也和醫(yī)保使用的是同一個(gè)目錄，甚至很多地方的生育保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)跟醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)就是一套班子。
機(jī)械 蔡女士多年來一直貧血，有時(shí)會(huì)服用硫酸亞鐵等補(bǔ)血的藥。而懷孕又加重了她貧血的癥狀，所以產(chǎn)科醫(yī)生也給她開了硫酸亞鐵補(bǔ)血，但這些藥品醫(yī)保都不能報(bào)銷。從生孩子建檔起，醫(yī)院就把蔡女士歸入了生育保險(xiǎn)的那一類，只要是看產(chǎn)科，所有的費(fèi)用都是走生育保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)不給報(bào)銷。“我沒懷孕時(shí)吃這些藥都能報(bào)，懷孕了就不能報(bào)了，這是什么道理?”
錢少 盡管生育保險(xiǎn)也給報(bào)銷產(chǎn)檢費(fèi)用，但1400元封頂?shù)亩~報(bào)銷額度讓幾乎所有孕婦都抱怨不夠花，“我產(chǎn)檢時(shí)總共花了7000多元，這兩年又貴了，身邊很多人的花費(fèi)都在萬(wàn)元以上，有人一次產(chǎn)檢就要花一兩千，1400元的定額報(bào)銷可能連一次的費(fèi)用都不夠。”蔡女士說。
五險(xiǎn)變四險(xiǎn) 待遇都不減
方案提出職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。對(duì)此有關(guān)專家進(jìn)行了解讀。
享受生育保險(xiǎn)待遇人群擴(kuò)大
一般是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納2%左右，單位繳納10%左右;生育保險(xiǎn)個(gè)人不用繳納，單位繳納1%左右。人社部2015年數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)6.66億人，生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)僅為1.78億人。
目前，靈活就業(yè)以及就業(yè)單位不愿為其繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的婦女，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。“通過合并實(shí)施，將使征繳面較窄的生育保險(xiǎn)迅速擴(kuò)容”。中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔說。“兩險(xiǎn)合并，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人群將直接受益。”
生育費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可能提高
女職工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由醫(yī)�；饘�(shí)時(shí)結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后由生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)報(bào)銷結(jié)算。生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。兩險(xiǎn)合并可以給參保人帶來便利，比如報(bào)銷時(shí)會(huì)更加便捷。
如果生育險(xiǎn)也參照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，那么可報(bào)銷金額會(huì)增加。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費(fèi)在5000元左右，但生育保險(xiǎn)只能報(bào)銷1400元。但如果按照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，超過1800元的部分可以報(bào)銷，可以報(bào)銷的產(chǎn)檢費(fèi)用將提高很多。
生育津貼是否會(huì)取消備受關(guān)注
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。除了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付外，生育保險(xiǎn)還承擔(dān)著一項(xiàng)重要的功能，就是支付生育津貼，也即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。
孫潔建議，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時(shí)間統(tǒng)一為產(chǎn)假時(shí)間;失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險(xiǎn)支付，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險(xiǎn)的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險(xiǎn)費(fèi)可以領(lǐng)取一個(gè)月的生育津貼，最長(zhǎng)不超過法定產(chǎn)假時(shí)間。
費(fèi)率或微降，企業(yè)成本將降低
生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余超過9個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險(xiǎn)基金費(fèi)率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，當(dāng)時(shí)，有業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)初步測(cè)算稱可為全國(guó)企業(yè)每年減輕負(fù)擔(dān)120億元。
孫潔分析，將兩個(gè)體系納入一個(gè)體系，帶來的好處是行政成本降低，人員精簡(jiǎn)、開支減少。企業(yè)也將存在費(fèi)率下降的利好。不少社保專家表示，小險(xiǎn)種向大險(xiǎn)種合并，險(xiǎn)種統(tǒng)一整合，是現(xiàn)階段降低社保費(fèi)率比較有效的一個(gè)途徑。
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