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12個城市試點(diǎn)生育保險和醫(yī)保合并
12個城市試點(diǎn)生育保險和醫(yī)保合并：河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市。
人力資源和社會保障部部長尹蔚民2016年12月21日向全國人大常委會作《關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時調(diào)整實(shí)施〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定(草案)》的說明。
草案規(guī)定，由全國人大常委會授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個城市暫時調(diào)整實(shí)施《中華人民共和國社會保險法》第六十四條、第六十六條關(guān)于生育保險基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理。上述決定實(shí)施期限為二年。對實(shí)踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規(guī)定;對實(shí)踐證明不宜調(diào)整的，恢復(fù)施行有關(guān)法律規(guī)定。生育保險是專門針對職工建立的。尹蔚民指出，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施”指的就是“生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施”。
12個試點(diǎn)城市分別是：河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市。
市民趙先生最近剛當(dāng)了爸爸，妻子出院后，他開始忙著報銷各種費(fèi)用。
與普通的住院看病醫(yī)保報銷不同，這筆報銷費(fèi)用來自趙先生妻子參保的生育保險。哈爾濱某婦產(chǎn)醫(yī)院院長李伯如解釋說，生育險對廣大育齡婦女用處很大，不僅能分擔(dān)女性在生孩子過程中的部分醫(yī)療費(fèi)用，而且還能涵蓋產(chǎn)前檢查，包括涉及計劃生育的相關(guān)費(fèi)用，“生產(chǎn)之前，產(chǎn)前檢查能夠享受308元;如果是正常產(chǎn)的話能享受1200到1600塊錢左右的待遇。比如上環(huán)、取環(huán)，都能享受相應(yīng)的待遇。”
不過，一直都有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國生育和醫(yī)療保險在設(shè)計上存在交叉重疊。例如，生育險保障的女性分娩過程中的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保中也有所覆蓋。因此，半年前人社部和財政部下發(fā)的一份文件中就曾透露——將實(shí)施生育保險和基本醫(yī)療保險合并的工作。最近，這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個試點(diǎn)城市，將暫時調(diào)整實(shí)施《社會保險法》關(guān)于生育保險基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險基金中征繳管理。
人社部部長尹蔚民對此做說明時表示，這兩個險種，在服務(wù)項(xiàng)目和待遇上，均有共同之處，“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺。”
通常情況下，女性參保人生育過程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險基金支付;超出生育險范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報銷。但使用的，都是同一張“社�？�”。
哈爾濱社保管理中心周暉解釋，“大家在醫(yī)院藥店使用的是社�？�，里面包含五個險種。職工拿著社�？ǖ怯涀≡�(生孩子)，大家就意味用的是醫(yī)保，其實(shí)是生育保險基金跟醫(yī)院結(jié)算的。”
中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，則降低了運(yùn)作成本。“生育里面重要的待遇之一就是住院待遇，和醫(yī)療保險的待遇性質(zhì)是一致的。但由于是兩個基金，在結(jié)算的時候就涉及醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險支付?這就要算賬。存在一些交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)的支出。”
按我國的社保政策，生育保險只需單位繳費(fèi)，費(fèi)率在1%左右;醫(yī)保則個人繳納2%，單位繳納10%左右;在基金規(guī)模上，截至2015年末，基本醫(yī)保基金累計結(jié)存超過了1.2萬億，而生育保險僅為684億。同時，生育險的支出相對具有可預(yù)測性。人社部社會保障研究所所長金維剛指出，將此項(xiàng)基金合并入大的醫(yī)保基金中運(yùn)作，利用率會得到提升，“生育保險其實(shí)籌集的資金并不是太大，針對的還是特定群體，基金支出量也不是很大，有些地方基金存在一些結(jié)余。如果兩項(xiàng)合并，可以提高基金的使用效率、同時進(jìn)一步增強(qiáng)整個醫(yī)療資金的支出能力。”
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