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社?ㄎ炊c(diǎn)醫(yī)院會(huì)影響生育險(xiǎn)報(bào)銷嗎?
醫(yī)療保險(xiǎn)卡(簡(jiǎn)稱醫(yī)?ǎ┦轻t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡,以個(gè)人身份證為識(shí)別碼,儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。下面為大家?guī)砩绫?ㄎ炊c(diǎn)醫(yī)院會(huì)影響生育險(xiǎn)報(bào)銷嗎?快來看看吧。
社保卡未定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)影響生育險(xiǎn)報(bào)銷嗎?
咨詢?nèi)耍涸?/p>
社保卡領(lǐng)取后,暫未定點(diǎn)醫(yī)院,會(huì)影響生育險(xiǎn)報(bào)銷嗎?
回復(fù)部門:清新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
根據(jù)《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>的通知》相關(guān)規(guī)定,統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)(扣除自費(fèi)部分和新生兒費(fèi)用后)報(bào)銷比例為:一級(jí)(含未定級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)院報(bào)銷100%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%;統(tǒng)籌區(qū)外報(bào)銷比例為:一級(jí)(含未定級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)院報(bào)銷80%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%。
清新區(qū)職工生育保險(xiǎn)按現(xiàn)行政策生育前暫不需要指定一家醫(yī)院,生育時(shí)可自行選擇一家具有生育資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如:清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市中醫(yī)院、清遠(yuǎn)市婦幼保健院、清新區(qū)人民醫(yī)院等。咨詢電話:0763—5838977。
清遠(yuǎn)實(shí)行新生育險(xiǎn)規(guī)定
《通知》明確,累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工,終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位繼續(xù)為其繳費(fèi)方可享受生育保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)的,從用人單位為其重新參保繳費(fèi)的次月起方可享受相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。
此外,終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前已累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工,其生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)在終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起一年內(nèi)申報(bào);終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)未滿12個(gè)月的,應(yīng)在繳費(fèi)滿12個(gè)月的次月起一年內(nèi)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇。逾期申辦的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門不予受理。
根據(jù)《通知》,符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用給予報(bào)銷5次,檢查項(xiàng)目按原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號(hào))的規(guī)定進(jìn)行核定。
職工在享受生育保險(xiǎn)待遇前應(yīng)憑計(jì)劃生育服務(wù)證或符合計(jì)劃生育政策的書面證明,到參保所屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù);選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用直接記賬結(jié)算。
職工生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放到職工本人的社會(huì)保障卡金融賬戶。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間,用人單位已按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育保險(xiǎn)津貼的,由用人單位自行沖減。
特別要提醒的是,職工未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)津貼,其生育醫(yī)療費(fèi)用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
醫(yī)院使用社?ǖ慕榻B
1、掛號(hào)的時(shí)候要先出示社?,根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)不同有的不用掛號(hào)費(fèi),直接在卡里扣掉了,有的自己要付一部分錢的,如:上海的社區(qū)醫(yī)院不用付費(fèi),三甲醫(yī)院要付6元左右掛號(hào)費(fèi)。
注:隨時(shí)保管好自己的社?。
2、看病時(shí)當(dāng)醫(yī)生開出檢驗(yàn)單處方單后都要先拿卡付費(fèi),個(gè)別檢驗(yàn)項(xiàng)目和藥品可能要自己付點(diǎn)錢的,但大部分在卡里扣。
當(dāng)卡里的錢扣完后,進(jìn)入個(gè)人自負(fù)段,這時(shí)看病買藥也要用社?ǎ贿^錢是要自己出的,在出完1500元,再看病買藥時(shí)。自己只要付10—20%左右的錢。
3、至于報(bào)銷:那是特殊情況下的時(shí)候,如看急診時(shí)未帶社?。生大病重病時(shí)產(chǎn)生巨額醫(yī)藥費(fèi)等等。
社保卡使用門診報(bào)銷指南
。ㄒ唬┦褂冕t(yī)?ǖ介T診看病,實(shí)時(shí)結(jié)算,無需報(bào)銷。
(二)無醫(yī)?ǖ介T診看病,請(qǐng)使用《XXX市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(醫(yī)療藍(lán)本)。
1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。
2、門診起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元。
3、報(bào)銷比例:1800元以上的部分,醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬元。
4、所需材料:
、偕矸葑C原件;
、卺t(yī)學(xué)診斷證明書原件;
、坶T診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;
④普通門診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件、
、蓍T診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。
5、提交時(shí)間:每月1—10日,當(dāng)月費(fèi)用次月提交,當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。
6、經(jīng)辦流程:一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn),單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件,將生成的電子信息及報(bào)表申報(bào)到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付報(bào)銷費(fèi)用。
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