廣東職工生育保險(xiǎn)規(guī)定
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廣東職工生育保險(xiǎn)規(guī)定
第一章總則
第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益,保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,結(jié)合本省實(shí)際,制定本規(guī)定。
第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下稱職工)的生育保險(xiǎn),適用本規(guī)定。
國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和與其建立勞動合同關(guān)系的勞動者的生育保險(xiǎn),依照本規(guī)定執(zhí)行。
第三條生育保險(xiǎn)工作應(yīng)當(dāng)貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)的原則。
第四條縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本規(guī)定具體承辦生育保險(xiǎn)工作。
第五條根據(jù)國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第二十九條規(guī)定,本省行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收、繳納,適用該條例。
第六條生育保險(xiǎn)基金及其收益、生育保險(xiǎn)待遇按照國家規(guī)定不計(jì)征稅費(fèi)。
第七條生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次一致。
中央、軍隊(duì)駐本省單位以及省屬單位,按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法參加其所在地的生育保險(xiǎn)。
第八條縣級以上人民政府財(cái)政、審計(jì)、人事、衛(wèi)生、人口計(jì)生、藥監(jiān)、物價、稅務(wù)、工商等行政部門按照各自的職責(zé)做好生育保險(xiǎn)工作。
第二章生育保險(xiǎn)基金
第九條生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第十條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)資金構(gòu)成:
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(四)財(cái)政補(bǔ)貼;
(五)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第十一條生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和費(fèi)用確定,并根據(jù)費(fèi)用支出情況適時調(diào)整,最高不超過本單位職工工資總額的1%。
第十二條生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設(shè)的社會保障基金財(cái)政專戶,專款專用,不得挪作他用。
生育保險(xiǎn)基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。
第十三條生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用:
(一)不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;
(二)因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
第三章生育保險(xiǎn)待遇
第十四條職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:
(一)用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
(二)符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
第十五條生育保險(xiǎn)待遇包括:
(一)生育醫(yī)療費(fèi)。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi),因?yàn)槿焉、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足。
(三)一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼,以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的假期時間計(jì)發(fā)。
本條規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目中,除第(一)項(xiàng)應(yīng)當(dāng)支付外,第(二)項(xiàng)至第(五)項(xiàng)是否支付由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
第十六條申辦職工生育保險(xiǎn)待遇手續(xù),由用人單位持當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣kU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇的,還應(yīng)當(dāng)持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
第十七條 職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間,其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付,再由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。
職工已享受生育津貼的,視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。
職工依法享受的生育津貼,按規(guī)定免征個人所得稅。
本條所稱職工原工資標(biāo)準(zhǔn),是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的,按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。
第十八條 職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的,其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十九條 職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第二十條 職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者本規(guī)定第十八條規(guī)定的待遇的,不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第四章 生育保險(xiǎn)管理監(jiān)督
第二十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,并將全部已簽訂服務(wù)協(xié)議的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會公布。
第二十二條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的,應(yīng)當(dāng)事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。材料齊全且符合條件的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時予以辦理確認(rèn)手續(xù),并在7日內(nèi)將相關(guān)材料及確認(rèn)情況報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
第二十三條 申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),應(yīng)當(dāng)提供以下材料:
(一)就醫(yī)確認(rèn)申請表;
(二)醫(yī)院診斷妊娠證明;
(三)社會保障卡等參保憑證;
(四)享受待遇人員的身份證明;
(五)符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明。
符合本規(guī)定第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶辦理就醫(yī)確認(rèn)的程序及所需材料,由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十四條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
前款職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要,可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),所需醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定直接結(jié)算。
第二十五條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育,或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付,待分娩后1年內(nèi),憑享受生育保險(xiǎn)待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)和符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷,具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付,待分娩后1年內(nèi),憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí),并參照相同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),從生育保險(xiǎn)基金中支付,超出部分不予支付。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,其生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工個人支付,待分娩后1年內(nèi),憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼,具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十六條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù),或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的,其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付,待手術(shù)后1年內(nèi),憑享受生育保險(xiǎn)待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和票據(jù)等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。有條件的地方可以由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的,按照前款規(guī)定的程序、材料和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十七條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的,其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付,待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個月后的1年內(nèi),憑本規(guī)定第二十五條或者第二十六條規(guī)定的相應(yīng)材料和下列材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷,具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定:
(一)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的,還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。
(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證。
(三)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。
第二十八條 職工未就業(yè)配偶生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的,其生育醫(yī)療費(fèi)用支付辦法由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
第二十九條 按照本規(guī)定第二十五條至第二十八條規(guī)定申請支付生育醫(yī)療費(fèi)用的,統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時審核。符合支付條件的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請后30日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用;不符合支付條件的,應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
第三十條 職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的,用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
申請撥付女職工生育享受產(chǎn)假的生育津貼,應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險(xiǎn)待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、嬰兒出生證明或者死亡證明、用人單位墊付生育津貼的憑證、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明。難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的,還應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。
申請撥付職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的生育津貼,應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險(xiǎn)待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、用人單位墊付生育津貼的憑證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。
統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定由金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放生育津貼的,按照其規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條 累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的,用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
按照前款規(guī)定申請撥付生育津貼的,除應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定的材料外,還應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明,職工就業(yè)期間的工資支付憑證,用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。
第三十二條 職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間,用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的,職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi),直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
按照前款規(guī)定申請撥付生育津貼的,應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定中除用人單位墊付生育津貼的憑證以外的材料,以及相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、用人單位未墊付生育津貼的證明材料。
第三十三條 符合生育津貼支付條件的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到撥付申請之日起30日內(nèi)撥付,并將撥付情況及時告知享受待遇的職工;不符合支付條件的,應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予撥付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
第三十四條 負(fù)責(zé)計(jì)劃生育工作的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定出具計(jì)劃生育證明。
第三十五條 職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)的,其繳費(fèi)時間累計(jì)計(jì)算。各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費(fèi)憑證。
職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇或者生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第三十六條 各有關(guān)單位和職工本人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映與生育保險(xiǎn)有關(guān)的情況,并對所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
職工、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)、騙取生育保險(xiǎn)待遇的,社會保險(xiǎn)行政部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)記錄在案,按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時納入相關(guān)信用信息數(shù)據(jù)庫,并通過新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開。
第三十七條 社會保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),對生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時核查用人單位申報(bào)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的信息,監(jiān)督用人單位依法參加生育保險(xiǎn)。
對申請享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)材料,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法審核,必要時還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)情況進(jìn)行實(shí)地核查。發(fā)現(xiàn)有違法情形的,應(yīng)當(dāng)及時移送社會保險(xiǎn)行政部門依法處理。
第三十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人,接受職工監(jiān)督。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布參加生育保險(xiǎn)情況以及生育保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況,接受社會監(jiān)督。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、負(fù)責(zé)計(jì)劃生育工作的部門或者機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為的,應(yīng)當(dāng)及時將有關(guān)情況告知社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
任何組織或者個人對違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為,有權(quán)向社會保險(xiǎn)行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)舉報(bào)、投訴。社會保險(xiǎn)行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時依法處理。
第五章 法律責(zé)任
第三十九條 用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,依照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理;造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的,由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。
用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的,由用人單位負(fù)責(zé)賠償。
第四十條 用人單位未按照本規(guī)定第十七條第二款規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的,由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,可對用人單位處2000元以上2萬元以下的罰款。
第四十一條 隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)的,由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正,并處2000元以上2萬元以下的罰款;相關(guān)人員已享受生育保險(xiǎn)待遇的,由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用,并處相應(yīng)金額2倍以上5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十二條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者騙取生育保險(xiǎn)待遇的,依照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理。
第四十三條 各級人民政府、有關(guān)行政管理部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員未依法履行生育保險(xiǎn)工作職責(zé)或者在生育保險(xiǎn)工作中有違法行為的,依照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
第四十四條 用人單位或者個人認(rèn)為社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體行政行為侵害其生育保險(xiǎn)權(quán)益的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
個人與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇及損失賠償?shù)确矫鏍幾h的,按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定處理。
第六章 附 則
第四十五條 本規(guī)定所規(guī)定的就醫(yī)確認(rèn)申請表、享受生育保險(xiǎn)待遇申請表,由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門統(tǒng)一格式體例并在其門戶網(wǎng)站上公布,供用人單位和職工免費(fèi)下載使用。
第四十六條 省社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的規(guī)定,制定本省相關(guān)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門制定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查。
本規(guī)定明確由統(tǒng)籌地區(qū)制定的配套規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定公布之日起60日內(nèi)制定并向省社會保險(xiǎn)行政部門備案,同時向社會公布。
第四十七條 外國人和港澳臺地區(qū)人員參加生育保險(xiǎn)、享受生育保險(xiǎn)待遇,按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第四十八條 本規(guī)定自2015年1月1日起施行。廣東省人民政府2008年4月25日發(fā)布的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省人民政府令第123號)同時廢止。
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