萊蕪生育保險報銷流程及其條件

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　　萊蕪生育保險報銷流程及其條件

　　一、萊蕪生育保險報銷流程

　　1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口

　　2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證

　　3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算

　　4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

　　萊蕪生育保險醫(yī)療費(fèi)及生育津貼的一般規(guī)定:

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)

　　女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

　　2、生育津貼

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險基金支付。

　　二、萊蕪生育保險報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)

　　2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

　　三、萊蕪生育保險報銷多少錢

　　女職工因生育引起疾病(以下稱生育并發(fā)癥)的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

　　女職工因生育引發(fā)的并發(fā)癥，確需到市外醫(yī)院就診的，需有市內(nèi)二級以上醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)市外就醫(yī)。

　　計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器(避孕環(huán))、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額報銷，其限額為：計(jì)劃內(nèi)懷孕4個月實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的300元;計(jì)劃內(nèi)懷孕4個月以上實(shí)施引(流)產(chǎn)手術(shù)的500元。取放環(huán)50元;絕育及復(fù)通手術(shù)300元。

　　參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照第十三條規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助。

　　四、萊蕪生育保險報銷比例

　　支付費(fèi)用的生育并發(fā)癥為：異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、母嬰血型不合、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮破裂、早期產(chǎn)后出血、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血。

　　因治療上述生育并發(fā)癥發(fā)生的住院費(fèi)用最高支付限額為5萬元，最高支付限額以下按照分段累加的辦法，由生育保險基金按下列比例支付：5000元以內(nèi)的，按80%支付;5000元以上至2萬元的，按85%支付;2萬元以上至3萬元的，按90%支付;3萬元以上至5萬元的，按95%支付，5萬元以上部分基金不予支付。

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