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生二孩照樣能享受生育保險待遇
準(zhǔn)備生育二孩的家庭能享受怎樣的生育保險待遇?市醫(yī)療保險管理中心副主任張新華認為，按照《龍巖市職工生育保險實行市級統(tǒng)籌實施意見》精神，生二孩照樣能享受生育保險待遇。
4月19日，人力資源和社會保障部網(wǎng)站發(fā)布了《人力資源和社會保障部 財政部關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》。該《通知》要求，各地要繼續(xù)貫徹落實國務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實施到位。生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。這意味著生育保險將并入基本醫(yī)保。
2016年1月1日開始，全面二孩政策正式實施。我市不少準(zhǔn)備生育的家庭都關(guān)心生育保險政策。
針對市民普遍關(guān)注的生育保險方面的熱點問題，5月3日，記者專門采訪了市醫(yī)療保險管理中心副主任張新華，對目前我市的生育保險政策進行梳理和解讀。
張新華認為，國家“十三五”規(guī)劃已明確規(guī)定生育保險與醫(yī)療保險合并實施，一旦實施后，生孩子的醫(yī)療費將從醫(yī)療保險基金里出，將減輕用人單位的經(jīng)濟負擔(dān)。
張新華說，現(xiàn)階段，我市的生育保險政策主要遵從自2015年10月1日起實施的《龍巖市職工生育保險實行市級統(tǒng)籌實施意見》(以下簡稱《意見》)，保障職工生育和實施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求。生育二孩照樣能享受生育保險待遇。
《意見》有哪些新特點?
張新華認為，《意見》具有以下新特點：一、生育保險基金不分企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位，實行全市統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次提高了，參保人員多了，抗風(fēng)險能力增加了。全市實現(xiàn)“六個統(tǒng)一”即參保范圍統(tǒng)一、繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。二、繳費費率降低了，由原來按職工工資總額的0.7%繳費，企業(yè)降為按職工工資總額0.5%繳費，機關(guān)事業(yè)單位降為按職工工資總額的0.35%繳費。減輕了財政和用人單位負擔(dān)。三、企業(yè)職工生育產(chǎn)前檢查費報銷額度由600元提高到800元，每人增加了200元。四、進一步明確了參保男職工未就業(yè)配偶生育的，享受生育醫(yī)療費用待遇，生育保險與其他社會保險不實行重復(fù)報銷。
哪些人應(yīng)該參加生育保險?
本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括行政機關(guān)、財政核撥，或核補事業(yè)單位(以下簡稱‘機關(guān)事業(yè)”)和企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所及自收自支事業(yè)單位等組織(以下簡稱“企業(yè)”)，應(yīng)按屬地管理的原則參加生育保險，為本單位全部職工及時辦理參保登記手續(xù)。
生育保險繳費費率和繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?
生育保險基金實行全市統(tǒng)籌，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集和使用基金。企業(yè)用人單位按其職工工資總額的0.5%，機關(guān)事業(yè)單位按其職工工資總額的0.35%，按月向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)足額繳納生育保險費，職工個人不繳費。用人單位繳納生育保險費的基數(shù)，最高不超過當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的300%，最低不得低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60%。2015年7月至2016年6月，最高繳費工資基數(shù)12385元，最低繳費工資基數(shù)為2477元。
可享受哪些生育保險待遇?
職工生育、實施計劃生育手術(shù)符合國家和我省、市計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費滿12個月(含當(dāng)月)的，按規(guī)定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用。
生育津貼如何計發(fā)?
企業(yè)職工生育、實施計劃生育手術(shù)的，參保單位按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼發(fā)放給參保人員。機關(guān)事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均繳費工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)，計算標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.生育：順產(chǎn)98天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。
2.流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))：懷孕未滿4個(妊娠)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個(妊娠)月流產(chǎn)的42天;懷孕滿7個(妊娠)月流產(chǎn)的98天。
3.計劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天;輸卵管結(jié)扎的30天;輸精管結(jié)扎的15天;輸卵管復(fù)通術(shù)的30天;輸精管復(fù)通術(shù)的15天。
生育醫(yī)療費用包括哪些?
生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間的醫(yī)療費。計劃生育的醫(yī)療費用指職工因計劃生育需要放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、實施輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費用。
生育醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?
1、職工(含企業(yè)和機關(guān)事業(yè))產(chǎn)前檢查費實行一次性包干800元。
2.企業(yè)女職工分娩時，其醫(yī)療費用按醫(yī)院等級在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以實報實銷。標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)限額：一級醫(yī)院1300元、二級醫(yī)院1600元、三級醫(yī)院1900元;難產(chǎn)限額：一級醫(yī)院3200元、二級醫(yī)院3900元、三級醫(yī)院4600元。多胞胎生育每多生育一嬰在上述限額基礎(chǔ)上標(biāo)準(zhǔn)增加1000元。
3.機關(guān)事業(yè)單位女職工生育醫(yī)療費按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(含生育保險)藥品目錄、診療范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的“三目錄”標(biāo)準(zhǔn)，實行實報實銷，不設(shè)個人自付比例。
4.女職工符合計劃生育政策懷孕后流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)和引產(chǎn))的醫(yī)療費限額1200元;絕育及復(fù)通術(shù)的醫(yī)療費限額1200元;首次實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費限額200元;以上項目在限額內(nèi)按實報銷。
5.參保男職工實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按規(guī)定從生育保險基金列支，企業(yè)男職工享受實施計劃生育手術(shù)的津貼。
6.參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照上述規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼;其未就業(yè)配偶生育時已享受其他社會保險待遇的，應(yīng)在政策支付范圍內(nèi)扣除已享受部分后再報銷生育醫(yī)療費。
生育保險與其他社會保險不實行重復(fù)報銷和補償報銷。
如何計算生育保險待遇?
如何計算生育保險待遇?張新華就企業(yè)女職工和機關(guān)事業(yè)單位女職工各舉了一個例子：
某企業(yè)女職工(該企業(yè)按職工上年度月平均工資3000元標(biāo)準(zhǔn)繳納生育保險費，該女職工只享受98天基礎(chǔ)產(chǎn)假)：
享受的生育津貼：3000元÷30天×98天=9800元
享受的生育醫(yī)療待遇：800元(產(chǎn)前檢查包干費用)+1900元(順產(chǎn)、三級醫(yī)院)=2700元
享受的生育保險待遇：9800元+2700元=12500元
機關(guān)事業(yè)單位女職工：
按原渠道領(lǐng)取工資。享受的生育醫(yī)療待遇：800元(產(chǎn)前檢查包干費用);分娩時根據(jù)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品目錄、診療范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)實報實銷。
張新華說，如果用人單位沒有為職工繳納生育醫(yī)療保險費，當(dāng)事人可向當(dāng)?shù)厝松缇謩趧颖Ｕ媳O(jiān)察支隊(大隊)投訴舉報。
需要在市外醫(yī)療機構(gòu)生育的怎么辦?
《意見》規(guī)定，職工因異地居住等原因，需要在市外或非協(xié)議定點生育醫(yī)療機構(gòu)生育的，應(yīng)向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申報備案，經(jīng)同意后就醫(yī)。急診或搶救的，可在非定點生育醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。享受上述相應(yīng)待遇。
醫(yī)療事故和境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，以及應(yīng)由其他社會保險基金支付的生育醫(yī)療費用等，生育保險基金不予支付。
在本省轄區(qū)內(nèi)合法就業(yè)的外籍(含港、澳、臺)人員，生育保險關(guān)系存續(xù)期間可以享受生育保險待遇。
申領(lǐng)生育保險待遇有何時間規(guī)定?
職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個月內(nèi)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)之日起6個月內(nèi)攜帶相應(yīng)材料到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定申領(lǐng)生育保險待遇。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性告知申領(lǐng)生育保險待遇所需材料，對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)告知申請人。材料齊全的，自受理之日起20個工作日內(nèi)辦理完結(jié)。
用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保并足額繳費，或中斷繳費致職工生育待遇無法享受的，其職工生育、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫(yī)療費用，由用人單位按照我市生育保險規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
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生育保險及特征
生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。
生育保險主要包括兩項：一是生育津貼;二是生育醫(yī)療待遇。生育險待遇不受戶籍限制，參加生育保險的人員，如果在異地生育，其相關(guān)待遇按照參保地政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
生育保險主要有以下特征：
特定性。享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。
規(guī)定性。無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。
預(yù)防為主。孕產(chǎn)期的醫(yī)療保健主要是對這些生理機能變化進行觀察，提供保護，預(yù)防發(fā)生不測。分娩屬于自然現(xiàn)象，正常情況下不需要特殊治療。
固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。
福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在我國職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。
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