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生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并 確保生育待遇水平不降低
日前，人社部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》,通知明確，各地要繼續(xù)貫徹落實(shí)國務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率0.25個(gè)百分點(diǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.5個(gè)百分點(diǎn)的決定和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實(shí)施到位。生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。
通知中涉及的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的表述引起人們尤其是女性的廣泛關(guān)注。
生育保險(xiǎn)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時(shí)中斷勞動時(shí)，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育期間的醫(yī)療費(fèi)，體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。我國自1994 年底頒布《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，生育保險(xiǎn)取得了較大幅度的發(fā)展，同時(shí)也面臨著許多的困境。那么，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)為何要合并，合并后會帶來哪些利好?中國婦女報(bào)記者采訪了專家為大家答疑解惑。
日前，人社部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》,通知明確，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施。生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)為何要合并，合并意味著什么?很多女性關(guān)注合并后，生育保險(xiǎn)待遇會不會降低呢?
生育保險(xiǎn)覆蓋面窄 參保人數(shù)不足醫(yī)療保險(xiǎn)三成
我國自1994 年底頒布《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，生育保險(xiǎn)取得了較大幅度的發(fā)展，從2003 年起我國生育保險(xiǎn)發(fā)展也已進(jìn)入完善階段。但是，生育保險(xiǎn)的開展仍有許許多多的不適應(yīng)社會發(fā)展的地方，其不斷發(fā)展也面臨著許多的困境。
“生育保險(xiǎn)的保障對象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工，沒有把廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)，導(dǎo)致其他人員喪失了享受生育保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。” 中國社會保障學(xué)會理事、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔教授指出，同時(shí)，生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的，個(gè)人沒有資格繳納，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。
而受此影響最大的是農(nóng)民工群體。我國有2.6億農(nóng)民工，其中外出打工近1.7億人，女性約占30%，總量接近4980萬。這樣一個(gè)數(shù)量龐大的群體，生育保險(xiǎn)幾乎完全沒有覆蓋。相對于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來說，我國現(xiàn)有生育保險(xiǎn)覆蓋面過窄，2014年全國只有1.7035億人參加生育保險(xiǎn)，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)5.9774億人的1/3。
據(jù)了解，截至2014年底，全國生育保險(xiǎn)基金收入446億元，支出368億元，基金累計(jì)結(jié)余593億元。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，與生育保險(xiǎn)高達(dá)近600億元的基金累計(jì)結(jié)余而言，2014年全國參加生育保險(xiǎn)參保率為43.34%，而享受生育保險(xiǎn)待遇人數(shù)僅有613萬人，受益面僅有3.6%。“這意味著每100個(gè)參保人中只有3.6人享受生育保險(xiǎn)待遇，這表明制度的運(yùn)行效率低、保障功能有限。”孫潔分析說。
此外，眾所周知，生育保險(xiǎn)的一項(xiàng)重要待遇是生育醫(yī)療費(fèi)用支付。由于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩者在性質(zhì)以及標(biāo)準(zhǔn)上有很大的相似性。“絕大多數(shù)國家都是將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并在一起的，生育保險(xiǎn)只是醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分。”孫潔告訴中國婦女報(bào)·中華女性網(wǎng)記者。
同時(shí)，在生育中有不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。因而生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。“這種交叉情況的出現(xiàn)，使得保險(xiǎn)遇到難題，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也難以準(zhǔn)確確定如何界定，只能憑借他們以往的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)生的治療證明進(jìn)行簡單的區(qū)分，這不僅給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來麻煩，也使得參保人員的個(gè)人利益難以得到保護(hù)。”孫潔說道。
增加制度公平性 降低企業(yè)負(fù)擔(dān)
那么，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并意味著什么呢?
人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，十八屆五中全會和國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要均提出要將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。合并實(shí)施主要目的是提高基金共濟(jì)能力，降低制度運(yùn)行成本，減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)，為參保人員提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
孫潔談到，生育保險(xiǎn)是一個(gè)特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇，從而更好地?cái)U(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面。兩項(xiàng)制度的合并應(yīng)帶來福利水平和保障功能的提升。她認(rèn)為其中最大的受益者是沒有實(shí)際有效參保進(jìn)入生育保險(xiǎn)的、原來企業(yè)逃避責(zé)任沒有上生育保險(xiǎn)的群體包括農(nóng)民工、白領(lǐng)等。
清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏此前接受媒體采訪時(shí)也表示，今后生育保險(xiǎn)就將成為醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)將成為主險(xiǎn)，而生育保險(xiǎn)就類似其中的一個(gè)強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。各類人群只要參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
“今后生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，絕大多數(shù)用人單位是繳納醫(yī)保的，兩險(xiǎn)合并帶來的是一個(gè)利好，享受納入醫(yī)保的生育保險(xiǎn)的保障范圍就會比原來有明顯的擴(kuò)大。” 中國勞動學(xué)會副會長蘇海南對記者說道。
同時(shí)，將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就不用再判斷是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，只需正常結(jié)算，正常報(bào)銷，這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院、患者、參保人三方的矛盾，還可以促進(jìn)社會關(guān)系的和諧發(fā)展。
也有專家表示，工傷、失業(yè)險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)低，已經(jīng)部分減輕企業(yè)保費(fèi)負(fù)擔(dān);生育險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，或?qū)⑦M(jìn)一步減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。截至2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷年滾存結(jié)余為5537億元，生育險(xiǎn)的累計(jì)結(jié)余為593億元，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后將增加醫(yī)�；鸾Y(jié)余。而孫潔也表示， 593億的生育險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余，在“應(yīng)保盡保” 的前提條件下，降低生育險(xiǎn)繳費(fèi)比率也是有一定的空間的，相應(yīng)的也會進(jìn)一步降低企業(yè)負(fù)擔(dān)。
孫潔還特別強(qiáng)調(diào)，尤其是當(dāng)前全面放開二孩政策以后，將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以防止出現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工使用更多生育保險(xiǎn)基金而農(nóng)村戶籍和城鎮(zhèn)戶籍居民沒有生育保險(xiǎn)這種不公平現(xiàn)象加劇，擴(kuò)大生育保障的公平性。
生育保險(xiǎn)待遇不會降低
我們知道，我國生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)：一是生育醫(yī)療待遇，二是生育津貼。很多人疑惑，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并后，會不會取消生育津貼?
蘇海南表示，必須明確生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，并不是取消生育保險(xiǎn)。
而楊燕綏在此前接受媒體采訪時(shí)則表示，兩個(gè)險(xiǎn)種可以合并經(jīng)辦，但絕不能簡單地取消生育保險(xiǎn)發(fā)放生育津貼的功能。
孫潔也認(rèn)為，兩險(xiǎn)合并僅僅是擴(kuò)大覆蓋面，讓更多的人受益，應(yīng)該不減少原有的待遇水平。制度改革的初衷，是使生育保險(xiǎn)更好地發(fā)揮作用，更有效地保障更多的人在生育保險(xiǎn)中享受應(yīng)得的待遇。原有的待遇不會減少，生育津貼應(yīng)該不會被取消。
至于兩險(xiǎn)合并后如何操作實(shí)施，在人社部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》中指出，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。
而據(jù)了解，目前，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委正在研究合并實(shí)施的試點(diǎn)方案。初步思路是保留原有生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，實(shí)行兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一繳費(fèi)及基金管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理等措施，提高效率，確保職工生育待遇水平不降低。
同時(shí)蘇海南也表示，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并后要防止有些企業(yè)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)都不繳納了，企業(yè)應(yīng)該認(rèn)識到要承擔(dān)自己應(yīng)該承擔(dān)的義務(wù)，合并后的醫(yī)療保險(xiǎn)會有新的政策要求，企業(yè)應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會貫徹。
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