江門生育保險醫(yī)療費實時結(jié)算運行報銷近193萬

時間：2023-01-29 14:58:23 生育保險我要投稿

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　　在各生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持和配合下，我市職工生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用實時結(jié)算工作已于今年2月1日上線，截至2月29日，職工生育保險醫(yī)療費用實時結(jié)算已安全、平穩(wěn)運行1個月，全市實時結(jié)算生育醫(yī)療費用4095筆，即時報銷生育費用共193.93萬元。具體內(nèi)容，請看下文介紹。

　　按有關(guān)規(guī)定，累計參加生育保險滿1年的職工，可先在我市公布的22家生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持就醫(yī)確認(rèn)申請表、醫(yī)院診斷妊娠證明、社會保障卡等參保憑證、享受待遇人員的身份證明、符合計劃生育規(guī)定的證明，向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，并在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療費用。

　　符合條件的失業(yè)人員和退休人員，還需分別提供失業(yè)人員的失業(yè)登記證明或退休人員的退休證明。

　　未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或者未在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費用的參保人，不能實時結(jié)算生育醫(yī)療費用，須先自行墊付生育醫(yī)療費用，待參保人生育醫(yī)療費用結(jié)算后，方可持有關(guān)資料到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，并按《生育醫(yī)療費用基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。

　　新的《廣東省職工生育保險條例》(以下簡稱《條例》)規(guī)定，參保職工從用人單位按規(guī)定依時足額繳納生育保險費的次月起，可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險待遇。用人單位未依時足額繳納生育保險費的，從補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費、滯納金后，由生育保險基金支付新發(fā)生的費用。新發(fā)生的費用指補(bǔ)繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。生育津貼則為《條例》的新增內(nèi)容，既保障了職工的待遇，又減輕了用人單位的負(fù)擔(dān)。生育津貼=職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

　　另外，外國人和港澳臺地區(qū)人員參加生育保險，按規(guī)定最多可享受兩次分娩的生育保險待遇(含2015年前已享受的生育保險待遇)。外國人和港澳臺地區(qū)人員申領(lǐng)生育保險待遇時，應(yīng)提供就業(yè)證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育證明，并經(jīng)用人單位蓋章確認(rèn)，視同規(guī)定的計劃生育相關(guān)證明。

　　拓展閱讀：生育保險報銷報銷流程

　　一、生育津貼

　　1、所需材料：

　　《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;

　　《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

　　嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;

　　醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;

　　《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。

　　注：以上復(fù)印件必須用A4紙。

　　2、提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

　　3、經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。

　　符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn)，并由雙方單位蓋章。