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生育保險(xiǎn)報(bào)銷包含哪些

時(shí)間:2022-06-29 20:11:23 生育保險(xiǎn) 我要投稿
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生育保險(xiǎn)報(bào)銷包含哪些

  生育保險(xiǎn)是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時(shí)中斷時(shí),由國家和社會及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。yjbys小編為大家精心搜集了一篇關(guān)于“生育保險(xiǎn)報(bào)銷”的材料,供大家參考借鑒。

  新春已至,萬象更迭,猴年又將迎來一個(gè)新的生育高峰。在猴年上班的第一天,就有人在網(wǎng)絡(luò)問政平臺上提出了關(guān)于生育保險(xiǎn)的問題。這位名叫c***y的網(wǎng)友向縣人力社保局提問:現(xiàn)在生育保險(xiǎn)是直接醫(yī)?ńY(jié)算了,以前同事順產(chǎn)花了4000元,生育保險(xiǎn)報(bào)銷下來有14000多元,那么現(xiàn)在呢,醫(yī)保卡直接免費(fèi)還倒貼嗎?

  此問題一經(jīng)發(fā)出,就有熱心網(wǎng)友幫忙進(jìn)行了解答,表示提問網(wǎng)友所說的報(bào)銷“14000多元”其中包含了其同事生育時(shí)期的工資。那么,社保方面更專業(yè),更詳細(xì)的解答是怎樣的呢?真如c***y這位網(wǎng)友所說,社保局不僅“免費(fèi)”還會“倒貼”生育保險(xiǎn)報(bào)銷嗎?

  縣社保局審核結(jié)算科相關(guān)工作人員對此進(jìn)行了詳盡地解答。根據(jù)2015年生育政策,生育保險(xiǎn)報(bào)銷大致包括生育醫(yī)藥費(fèi)、生育營養(yǎng)費(fèi)、生育津貼這三個(gè)部分,其中:

  生育醫(yī)藥費(fèi)

  順產(chǎn)1000元,剖腹產(chǎn)2000元,即使無論生產(chǎn)時(shí)花了多少藥費(fèi),均按生育方式定額支付。

  生育津貼

  按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),且生育津貼和產(chǎn)假工資不能重復(fù)享受。

  所以,根據(jù)以上列舉的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),c***y網(wǎng)友所提到的14000元報(bào)銷所得,實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷只有1000(順產(chǎn))或2000元(剖腹產(chǎn))。

  同時(shí),縣社保局提醒,2016年生育報(bào)銷流程還在修訂當(dāng)中,生育保險(xiǎn)待遇支付業(yè)務(wù)流程還在征求各縣(市、區(qū))意見。2016年1月1日開始執(zhí)行的新生育政策(麗人社【2015】276號)規(guī)定的生育待遇包括醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼這兩項(xiàng),生育醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接刷卡報(bào)銷。根據(jù)文件第二條,職工分娩或終止妊娠時(shí)用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月,且按規(guī)定享受生育期間生育職工本人仍然處于連續(xù)參保繳費(fèi)狀態(tài),并且是符合計(jì)劃生育政策的,還可以由單位憑相關(guān)資料向縣社保局申請領(lǐng)取生育津貼。

  拓展閱讀

  參保

  人群

  凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工,包括男職工,都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

  費(fèi)用繳納

  用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

  北京生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為:企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.80%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);

  廣州生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為:企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.85%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

  報(bào)銷

  條件

  職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件:

  1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

  2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

  范圍

  一般規(guī)定

  1、生育醫(yī)療費(fèi)。

  女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

  女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

  2、生育津貼。

  女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。

  廣東省規(guī)定

  1、生育醫(yī)療費(fèi)。

  女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi),因?yàn)槿焉铩⑸蛘呓K止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

  2、生育津貼。

  女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足。

  生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)

  產(chǎn)假計(jì)算:

  基本產(chǎn)假98天,其中產(chǎn)前可以休假15天;

  生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者),可增加產(chǎn)假30天;

  懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的,根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見,給予15天至30天的產(chǎn)假;

  懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的,給予42天產(chǎn)假;

  自愿生育獨(dú)生子女的,增加35天;

  晚育的,增加15天;

  3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

  按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

  4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

  包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  5、男職工假期津貼。

  已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼,以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。

  看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)

  生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用:

  1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;

  2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;

  3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。

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