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廣州生育保險門檻降低
生育保險的就醫(yī)憑證，在首診醫(yī)院就能辦理，懷孕12周開始就能享受生育保險提供的產(chǎn)檢保障……《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險實(shí)施辦法的通知》(以下簡稱《辦法》)10月1日起正式實(shí)施，相關(guān)的生育保險參保人待遇標(biāo)準(zhǔn)也有了新的變化。那10月1日以后參保人員如何享受生育保險醫(yī)療待遇?近日，市醫(yī)保局發(fā)布相關(guān)指引進(jìn)行詳細(xì)解讀。
門檻降低 不再受“繳費(fèi)滿1年”的限制
《辦法》規(guī)定：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費(fèi)的(不受繳費(fèi)滿1年的限制)，其參保職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇。一是繳納生育保險費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費(fèi)滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。二是對未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
參保男職工未就業(yè)配偶等人群也能享受
享受人員范圍也有所擴(kuò)大，新增以下三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇：
一是參保男職工未就業(yè)配偶;
二是在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受本市生育保險醫(yī)療待遇的職工;
三是在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用者。
同時，《辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
就醫(yī)確認(rèn) 不用再找醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了
以往生育保險就醫(yī)憑證(生育保險卡)必須經(jīng)過人社局審批，這往往需要耗費(fèi)一周以上的時間。據(jù)介紹，自10月1日起，廣州生育保險就醫(yī)確認(rèn)，統(tǒng)一前移至生育保險定點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)悉，生育保險參保人在本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計劃內(nèi)終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》(簡稱《確認(rèn)回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
注意：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理，還是需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
懷孕滿12周后即可辦手續(xù)享受相應(yīng)待遇
產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周后即可到定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇(原為妊娠后16周)。同時，更加明確和細(xì)化了產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目和備選項(xiàng)目，并確立了可由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定產(chǎn)檢項(xiàng)目、產(chǎn)檢次數(shù)的機(jī)制，避免了生硬規(guī)定，既可滿足“人性化”實(shí)際需求，又合理利用醫(yī)療資源。
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