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生育保險待遇的相關(guān)規(guī)定解讀
1、生育保險參保范圍有何規(guī)定?
答：我市城鎮(zhèn)職工生育保險的參保范圍為青島市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本市規(guī)定執(zhí)行。
2、生育保險繳納基數(shù)及比例有何規(guī)定?
答：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的用人單位以養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)作為生育保險的繳費基數(shù)，按1%的比例繳納生育保險費;按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
3、生育保險基金支付的范圍?
答：(1)因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費;(2)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術(shù)費、住院費和藥費等;(3)職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費;(4)按規(guī)定享受生育津貼待遇的，由生育保險基金按規(guī)定支付。
4、職工符合什么條件可以享受生育保險待遇?
答：具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：
�、欧蠂矣媱澤呱蛘邔嵤┯媱澤中g(shù);
�、扑趩挝话凑找�(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。“連續(xù)足額繳費一年以上”是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上。
5、單位欠繳生育保險費，職工如何享受生育保險待遇?
答：欠繳生育保險費的單位職工，在欠繳期間發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用和生育津貼，由單位負(fù)擔(dān)。生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按參保職工享有的診療項目診療和收費，并制作《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險診療費結(jié)算單》，由職工交由單位保管。欠繳單位整體補齊生育保險費后，按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
6、以下情形發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付
答：(1)違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;(2)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;(3)屬第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故;(4)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙及實施人工輔助生殖術(shù)發(fā)生的費用等;(5)在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;(6)新生兒的醫(yī)療費用;(7)在本市非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)(急診除外);(8)參保職工就醫(yī)時未出示《社會保障卡》、《身份證》等相關(guān)證件，未經(jīng)生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)享受生育保險待遇資格、按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費;(9)不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。
7、女職工生育可以享受多少天產(chǎn)假?
答：⑴生育順產(chǎn)的為98日，晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。
�、婆毠と焉锊粷M2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
8、生育女職工的生育津貼(產(chǎn)假工資)如何計發(fā)?
答：青島市企業(yè)職工生育保險生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，按照職工生育或流引產(chǎn)時所在用人單位上年度職工月平均繳費基數(shù)計發(fā)。職工生育或流引產(chǎn)前12個月變動工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前12個月內(nèi)工作過的各用人單位上年度職工月平均繳費基數(shù)加權(quán)平均數(shù)計發(fā)。
按以下公式計算：
生育津貼標(biāo)準(zhǔn)=當(dāng)年度1月份單位生育保險繳費基數(shù)/對應(yīng)的參加生育保險人數(shù)
9、女職工申領(lǐng)生育津貼需要攜帶哪些材料?
答：市內(nèi)三區(qū)職工請于生產(chǎn)次月起1-15號，攜帶本人勞動和社會保障卡、居民身份證、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，單位簽章的《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險參保單位生育津貼審批表》，其中，一胎的還需攜帶居委會出具的《生育一孩優(yōu)惠政策告知單》(青島市)、二胎的需要計劃生育部門簽發(fā)的《生育證》、指定銀行的職工本人銀行結(jié)算戶賬號(其中：市內(nèi)三區(qū)企業(yè)職工提供工商銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、中國銀行的賬戶均可，其他區(qū)職工按要求提供)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。其中，委托他人辦理的，需提供經(jīng)辦人身份證。
10、長期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員如何享受生育醫(yī)療待遇?
答：參加本市生育保險但長期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員，到本級統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌項目及支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)項目診療或生育時，參保職工應(yīng)持本人申請、單位出具的外地診療或生育證明、社�？�、居民身份證、《計劃生育服務(wù)手冊》(《生育一孩優(yōu)惠政策告知單》)或《生育證》，到各區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并領(lǐng)取異地診療介紹信。由接診醫(yī)院按要求填寫并蓋章，參保職工持上述診療介紹信和醫(yī)院開具的費用收據(jù)到單位繳費所在區(qū)的社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。其中，患妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)時并發(fā)證的，還應(yīng)出具診療或出院小結(jié)、雙處方、費用明細(xì)單等。
11、參加生育保險的男職工可享受哪些生育保險待遇?
答：⑴參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照我市生育保險辦法確定的生育保險醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。
⑵參保單位的男職工實施計劃生育手術(shù)(絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等)及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的診療費，符合生育保險基金支付范圍的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以支付。
12、男職工申領(lǐng)生育補助金的條件以及需要攜帶哪些材料?
答：具備下列條件的，可以享受男職工申領(lǐng)生育補助金：
(1)符合國家計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);(2)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上;(3)參加生育保險男職工的配偶無工作單位。
男職工申領(lǐng)生育補助金時需提供男職工本人社�？�、身份證、《結(jié)婚證》、其配偶戶籍所在地村(居)民委員會出具的無工作單位證明(或《失業(yè)證》原件及復(fù)印件(包括封面))、《計劃生育服務(wù)手冊》(《生育一孩優(yōu)惠政策告知單》)或《生育證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、男職工本人在本市銀行開設(shè)的個人結(jié)算戶賬號、分娩方式證明(蓋醫(yī)院公章)、委托代領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明;施行計劃生育手術(shù)的，提供相關(guān)醫(yī)學(xué)證明(注明妊娠月份及流產(chǎn)原因)。市內(nèi)三區(qū)投保者辦理時間為女方生產(chǎn)次月的1—15號。
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