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北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件和范圍
首先普及一下，有關(guān)北京市生育險(xiǎn)報(bào)銷中，大家比較關(guān)心的問題：
報(bào)銷條件
1、產(chǎn)前須連續(xù)上滿9個(gè)月生育險(xiǎn)，才能享受生育險(xiǎn)報(bào)銷;
2、產(chǎn)后國家規(guī)定的是寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷，不過北京多數(shù)企業(yè)要求的是產(chǎn)后3個(gè)月之內(nèi)提交生育險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)和相關(guān)手續(xù);
3、門診發(fā)生的生育相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人先現(xiàn)金墊付，不能使用社保卡刷卡結(jié)算。
報(bào)銷金額
1、產(chǎn)檢期間費(fèi)用，國家共報(bào)銷1400元，(提交報(bào)銷單據(jù)的時(shí)候，一定要高于這個(gè)數(shù));
2、生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)改為以有關(guān)職工的工作單位月繳費(fèi)的平均工資為基數(shù)，先除以30天，然后再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
3、生育保險(xiǎn)政策強(qiáng)調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。
4、報(bào)銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。其中：
a.順產(chǎn)為270%
b.難產(chǎn)為320%
c.剖腹產(chǎn)為420%
5、晚婚晚育津貼一般為：按女職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過女職工單位支付給個(gè)人;男職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的，其獎(jiǎng)勵(lì)假的津貼按男職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過男職工單位或女職工單位支付給個(gè)人。
報(bào)銷范圍
一、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼;妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
二、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼，凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
三、一次性生育補(bǔ)貼，原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
四、生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
五、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
生育保險(xiǎn)待遇(產(chǎn)假補(bǔ)充)
生育待遇包括生育津貼、醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
(1)生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。
(2)參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
(3)生育保險(xiǎn)待遇生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)按規(guī)定假期計(jì)發(fā)：
生育津貼
職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：
(1)女職工生育享受產(chǎn)假;
(2)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;
(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天X假期天數(shù))
假期天數(shù)：
①正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);
�、讵�(dú)生子女假增加35天;
�、弁碛僭黾�15天;
�、茈y產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;
�、荻喟ド伲慷嗌粋�(gè)嬰兒增加15天;
�、蘖鳟a(chǎn)假：懷孕不滿2個(gè)月15天;懷孕不滿4個(gè)月30天;滿4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;
營養(yǎng)補(bǔ)助
①正常產(chǎn)、滿7個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%;
②難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資×50%。
男性職工
職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
領(lǐng)取《獨(dú)生子**待證》的男配偶享受10天假期，以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。
男配偶假期工資=當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×10(天)。
注：生育保險(xiǎn)津貼辦理時(shí)間為:生完小孩五個(gè)月內(nèi),分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)療費(fèi)用
生育醫(yī)療費(fèi)用包括：
(1)生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
生育保險(xiǎn)金
生育保險(xiǎn)金=生育津貼+醫(yī)療補(bǔ)助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數(shù)1、正常生育的按3個(gè)月(90天)計(jì)發(fā)2、晚育的按3。5個(gè)月(105天)計(jì)發(fā)3、生育并已領(lǐng)取《獨(dú)子證》的按4。17個(gè)月(125天)計(jì)發(fā)4、晚育并已領(lǐng)取《獨(dú)子證》的按4。67個(gè)月(140天)計(jì)發(fā)醫(yī)療補(bǔ)助金：以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數(shù)1、正常生育的按2個(gè)月計(jì)發(fā)2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個(gè)月計(jì)發(fā)。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖
準(zhǔn)備材料->單位/社保所->醫(yī)保中心->社保中心->銀行->單位賬戶
申請(qǐng)人提供資料
1、夫妻雙方結(jié)婚證、戶口本、生育**證(即準(zhǔn)生證)原件復(fù)印件
2、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(分娩后醫(yī)院開具的)原件復(fù)印件
3、診斷證明原件(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時(shí)開的，如剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)困難，可注明難產(chǎn)，能增加難產(chǎn)假)
4、費(fèi)用憑據(jù)(出院時(shí)打印的)
5、本人**原件及復(fù)印件(代辦的提供代辦人**原件、本人**原件)
6、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)
7、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：a.手術(shù)證明、b.費(fèi)用憑據(jù)
8、分娩年齡超24周歲的，需填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》
一、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用
1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);
2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);
3、所有產(chǎn)檢期間的原始收據(jù);
4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)處方底方;
5、檢查、治療明細(xì)單;
6、醫(yī)學(xué)診斷證明書(住院分娩當(dāng)次)復(fù)印件;
7、《北京市生育**證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育**聯(lián)系單》復(fù)印件;
8、嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產(chǎn)證明)復(fù)印件。
二、住院分娩醫(yī)療費(fèi)用
1.《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);
2.《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);
3.原始收據(jù);
4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單;
5.醫(yī)院全額結(jié)賬證明(醫(yī)院醫(yī)保辦開具);
6.單位情況證明(未在本市醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的原因);
7.醫(yī)學(xué)診斷證明書(住院分娩當(dāng)次)復(fù)印件;
8.《北京市生育**證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育**聯(lián)系單》復(fù)印件;
9.嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產(chǎn)證明)復(fù)印件。
三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用
職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
1.《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);
2.《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);
3.原始收據(jù);
4.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方;
5.檢查、治療明細(xì)單;
6.醫(yī)學(xué)診斷證明書(復(fù)印件);
7.單位開具符合計(jì)劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。
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