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關(guān)于生育保險(xiǎn)的20個(gè)法律常識(shí)
1、職工生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象有哪些?
答：國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶等單位的全部職工(不含退休人員)。
2、職工生育保險(xiǎn)的費(fèi)率是多少?如何繳費(fèi)?
答：生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
3、職工生育保險(xiǎn)待遇有哪些?
答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)用又包括孕產(chǎn)費(fèi)用和計(jì)生費(fèi)用，生育津貼包括產(chǎn)假津貼和計(jì)生津貼。
4、孕產(chǎn)費(fèi)用是指哪些費(fèi)用?
答：孕產(chǎn)費(fèi)用指因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用和住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不含診治生育合并癥和并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，生育合并癥和并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
5、計(jì)生費(fèi)用是指哪些費(fèi)用?
答：計(jì)生費(fèi)用是指施行計(jì)劃生育手術(shù)如：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(含自然流產(chǎn))、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
6、生育保險(xiǎn)基金支付的產(chǎn)前檢查費(fèi)用包括哪些項(xiàng)目的費(fèi)用?
答：產(chǎn)前檢查項(xiàng)目范圍：血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測、普通B超、普通產(chǎn)檢。
7、哪些生育醫(yī)療費(fèi)用可以納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍?
答：參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合以下范圍：(1)屬于所在地執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。(2)屬于所在地執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。(3)屬于所在地非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中所列的孕產(chǎn)項(xiàng)目。(4)其他的計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目。
8、參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷多少?
答：參保職工在市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不自付;在市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%。超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用由參保職工個(gè)人自費(fèi)。(各地略有差異)
9、參保職工住院分娩的床位費(fèi)生育保險(xiǎn)基金按什么標(biāo)準(zhǔn)支付?
答：住院床位費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
10、哪些情形可以享受生育津貼?
答：參保職工有下列情形之一的，享受生育津貼：
(1)女職工享受《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《廣東省女職工勞動(dòng)保護(hù)實(shí)施辦法》規(guī)定的產(chǎn)假。
(2)享受國家和省規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)休假。
(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
11、產(chǎn)假津貼的支付期限是多長?
答：產(chǎn)假津貼的具體支付期限為：
(1)生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。
(2)懷孕未滿16周流產(chǎn)的，15天。
(3)懷孕滿16周流產(chǎn)的，42天。
12、計(jì)生津貼的支付期限是多長?
答：計(jì)生津貼的具體支付期限為：
(1)取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天。
(2)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天。
(3)結(jié)扎輸卵管的，21天。
(4)結(jié)扎輸精管的，7天。
13、生育津貼如何計(jì)算?
答：以參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。
14、用人單位上年度職工月平均工資如何計(jì)算?
答：用人單位上年度職工月平均工資按照用人單位上年度每月向市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)申報(bào)的工資總額平均數(shù)，除以其每月參保職工的平均數(shù)確定。
15、用人單位無上年度月平均工資的，生育津貼計(jì)發(fā)的基數(shù)如何確定?
答：用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。用人單位本年度職工月平均工資參照用人單位上年度職工月平均工資計(jì)算方法計(jì)算。
16、參保職工的生育津貼如何發(fā)放?
答：生育津貼由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定支付給參保職工。
17、生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼后，用人單位還需發(fā)放產(chǎn)假工資嗎?
答：生育保險(xiǎn)基金支付參保職工生育津貼后，視同用人單位已經(jīng)支付其相應(yīng)數(shù)額的假期工資。但是生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將差額支付給參保職工。
18、參保職工什么時(shí)候開始可以享受生育保險(xiǎn)待遇?什么時(shí)候停止享受待遇?
答：參保職工自用人單位繳費(fèi)次月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇，自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。
19、參保職工享受待遇時(shí)連續(xù)參保時(shí)間不足12個(gè)月的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?如果可以，如何享受?
答：可以，參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，連續(xù)參保繳費(fèi)(中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月視為連續(xù)參保)不足12個(gè)月的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。自參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)次月起，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。經(jīng)審核符合條件的，由生育保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付。
20、參保職工懷孕后，享受孕產(chǎn)待遇有哪些就醫(yī)規(guī)定?
答：參保職工懷孕后，應(yīng)選定1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)(下稱產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu))，除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
選定產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)提供以下資料原件：(1)本人社會(huì)保障卡或身份證。(2)戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計(jì)生部門出具的計(jì)劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)(街)計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。
參保職工可任選1家生育協(xié)議機(jī)構(gòu)住院分娩，所發(fā)生的費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡或身份證及符合計(jì)劃生育政策的證明材料辦理費(fèi)用結(jié)算。產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)和住院分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不是同一家。
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