生育保險(xiǎn)待遇相關(guān)規(guī)定

　　1、生育保險(xiǎn)參保范圍有何規(guī)定?

　　答：我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的參保范圍為青島市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。國家、省駐青單位及其職工的生育保險(xiǎn)按照本市規(guī)定執(zhí)行。

　　2、生育保險(xiǎn)繳納基數(shù)及比例有何規(guī)定?

　　答：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位以養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，按1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　3、生育保險(xiǎn)基金支付的范圍?

　　答：(1)因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);(2)女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等;(3)職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費(fèi);(4)按規(guī)定享受生育津貼待遇的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

　　4、職工符合什么條件可以享受生育保險(xiǎn)待遇?

　　答：具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：

　�、欧�合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);

　�、扑�在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。“連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上”是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上。

　　5、單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇?

　　答：欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位職工，在欠繳期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，由單位負(fù)擔(dān)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按參保職工享有的診療項(xiàng)目診療和收費(fèi)，并制作《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算單》，由職工交由單位保管。欠繳單位整體補(bǔ)齊生育保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　6、以下情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付

　　答：(1)違反國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;(2)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;(3)屬第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故;(4)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙及實(shí)施人工輔助生殖術(shù)發(fā)生的費(fèi)用等;(5)在國外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(6)新生兒的醫(yī)療費(fèi)用;(7)在本市非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)(急診除外);(8)參保職工就醫(yī)時(shí)未出示《社會(huì)保障卡》、《身份證》等相關(guān)證件，未經(jīng)生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)享受生育保險(xiǎn)待遇資格、按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi);(9)不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

　　7、女職工生育可以享受多少天產(chǎn)假?

　　答：⑴生育順產(chǎn)的為98日，晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

　　⑵女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

　　8、生育女職工的生育津貼(產(chǎn)假工資)如何計(jì)發(fā)?

　　答：青島市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，按照職工生育或流引產(chǎn)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。職工生育或流引產(chǎn)前12個(gè)月變動(dòng)工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)工作過的各用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)加權(quán)平均數(shù)計(jì)發(fā)。

　　按以下公式計(jì)算：

　　生育津貼標(biāo)準(zhǔn)=當(dāng)年度1月份單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)/對(duì)應(yīng)的參加生育保險(xiǎn)人數(shù)

　　9、女職工申領(lǐng)生育津貼需要攜帶哪些材料?

　　答：按規(guī)定時(shí)間，攜帶本人勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、居民身份證、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，單位簽章的《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保單位生育津貼審批表》，其中，一胎的還需攜帶居委會(huì)出具的《生育一孩優(yōu)惠政策告知單》(青島市)、二胎的需要計(jì)劃生育部門簽發(fā)的《生育證》、指定銀行的職工本人銀行結(jié)算戶賬號(hào)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。其中，委托他人辦理的，需提供經(jīng)辦人身份證。

　　10、長期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員如何享受生育醫(yī)療待遇?

　　答：參加本市生育保險(xiǎn)但長期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員，到本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)項(xiàng)目診療或生育時(shí)，參保職工應(yīng)持本人申請(qǐng)、單位出具的外地診療或生育證明、社�？�、居民身份證、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》(《生育一孩優(yōu)惠政策告知單》)或《生育證》，到各區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并領(lǐng)取異地診療介紹信。由接診醫(yī)院按要求填寫并蓋章，參保職工持上述診療介紹信和醫(yī)院開具的費(fèi)用收據(jù)到單位繳費(fèi)所在區(qū)的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。其中，患妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)時(shí)并發(fā)證的，還應(yīng)出具診療或出院小結(jié)、雙處方、費(fèi)用明細(xì)單等。

　　11、參加生育保險(xiǎn)的男職工可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇?

　　答：⑴參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照我市生育保險(xiǎn)辦法確定的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

　�、茀⒈�單位的男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)(絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等)及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的診療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以支付。

　　12、男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金的條件以及需要攜帶哪些材料?

　　答：具備下列條件的，可以享受男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金：

　　(1)符合國家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù);(2)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上;(3)參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位。

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