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詳解生育險(xiǎn)墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程
今年以來(lái)，天津城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇水平再次提高。連日來(lái)，不少市民關(guān)注新待遇標(biāo)準(zhǔn)墊付醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷的問(wèn)題，市人力社保部門進(jìn)行了提示。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)了解，新的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)和剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)，由按定額付費(fèi)改為按產(chǎn)次付費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高為職工每產(chǎn)次3800元、居民每產(chǎn)次2280元。居民生育保險(xiǎn)報(bào)銷水平由職工生育保險(xiǎn)待遇的50%調(diào)整為60%，生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等具體標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整。
提供資料
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民(學(xué)生)社會(huì)保障卡銀行賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理結(jié)算賬戶開(kāi)立手續(xù)。需要提醒的是，參保人員在申報(bào)墊付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供以下資料：
(一)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)
1.本人社會(huì)保障卡復(fù)印件;2.產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)票據(jù)和明細(xì)。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)
1.本人社會(huì)保障卡復(fù)印件;2.醫(yī)學(xué)《診斷證明》《出生醫(yī)學(xué)證明》和《出院記錄》復(fù)印件;3.生育醫(yī)療費(fèi)票據(jù)和明細(xì)。
(三)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
1.本人社會(huì)保障卡復(fù)印件;2.醫(yī)學(xué)《診斷證明》; 3.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)票據(jù)和明細(xì);4.絕育術(shù)后實(shí)施復(fù)通手術(shù)的需提供區(qū)、縣計(jì)劃生育部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明復(fù)印件。
對(duì)于暫未領(lǐng)取或辦理社會(huì)保障卡的，需提供本人身份證復(fù)印件;對(duì)于代理人辦理報(bào)銷的，需提供代理人的身份證復(fù)印件;《診斷證明》須加蓋診斷證明專用章，《出院記錄》須加蓋病案管理專用章。
到哪辦理
以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi);鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負(fù)責(zé)受理、醫(yī)藥費(fèi)清單錄入、信息上傳和報(bào)送申報(bào)材料等工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。以院校組織參保的學(xué)生，到所在區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi);學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報(bào)送申報(bào)材料等工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。
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