最新沈陽市生育保險參保就醫(yī)詳細指南

　　沈陽市生育保險參保就醫(yī)指南

　　基本政策

　　一、參保范圍

　　沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員。

　　二、繳費基數(shù)和繳費比例

　　參保單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險費，繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員不需另行繳納生育保險費。

　　三、繳費方式

　　參保單位繳納生育保險費采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，生育保險費與基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一核定，由市地方稅務部門合并征收。參保單位應按時足額繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費，則兩個險種同時停止享受待遇。

　　四、生育保險待遇(具體待遇標準見附件)

　　1.女職工：符合計劃生育政策規(guī)定，⑴分娩的(含妊娠28周及以上引產(chǎn)，下同)，可享受生育住院醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，可享受生育醫(yī)療費補貼待遇;⑶連續(xù)繳費滿10個月(補繳時間不計算)后分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，還可享受生育津貼待遇。

　　2.男職工：⑴其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇;⑵連續(xù)繳費滿10個月(補繳時間不計算)后符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，可享受男職工護理假工資待遇。

　　3.外國籍職工:可享受生育住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼及生育津貼待遇(不包括晚育獎勵津貼及計劃生育相關待遇)，最多享受2次。

　　4.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員：符合計劃生育政策規(guī)定, ⑴分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，可享受生育醫(yī)療費補貼待遇。

　　5.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員：符合計劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇。

　　6.參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中需個人負擔的費用，可使用醫(yī)療保險個人賬戶支付。

　　7.參保人員在國外、港澳臺發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

　　就醫(yī)指南

　　參保人員應持本人的社會保障卡(醫(yī)療保險卡)、就醫(yī)手冊及相關資料到我市生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。

　　五、妊娠分娩

　　參保人員進行產(chǎn)前檢查，發(fā)生的醫(yī)療費可使用醫(yī)療保險個人賬戶支付，賬戶不足部分，現(xiàn)金支付。

　　參保人員住院分娩，應持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》(外國籍職工除外)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，分娩后，由定點醫(yī)院按規(guī)定標準結算，同時支付參保人員產(chǎn)前檢查補貼。

　　六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術

　　參保人員進行流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術的，應持《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》選定一所醫(yī)院就醫(yī)，定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更。發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，待醫(yī)療終結后，由定點醫(yī)院按規(guī)定標準結算。

　　七、妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治療

　　參保人員因妊娠引起的嚴重并發(fā)癥、合并癥需要住院治療的，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　八、轉(zhuǎn)院

　　參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院生育的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費由個人支付，生育醫(yī)療費在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標準結算。

　　九、非定點醫(yī)院急診、急救

　　參保人員因急診、急救在非生育保險定點醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應持《急診病歷》或《入院通知單》、社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件到所屬醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后3個月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人)持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理申領手續(xù)。

　　十、異地就醫(yī)

　　長期在外地工作(派出機構)、夫妻兩地分居或投靠雙方父母的參保人員，需于每月1-15日由參保單位經(jīng)辦員、參保人員本人或代辦人持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人)持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理申領手續(xù)。

　　辦理異地就醫(yī)所需資料：

　　1.《異地生育申請表》(一式兩份);

　　2.《結婚證》原件及復印件;

　　3.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;辦理流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術的需出具《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件。

　　申領流程

　　申領生育津貼、男職工護理假工資、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼(產(chǎn)前檢查補貼)以及報銷異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術出院后3個月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人)持相關資料于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理申領手續(xù)。醫(yī)保局對參保人員享受生育保險待遇的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并將享受的補貼(津貼)一次性撥付到參保單位(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民劃入個人銀行卡內(nèi))，再由單位發(fā)放給參保人員。

　　十一、申領女職工生育津貼所需資料

　　1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件;

　　2.《醫(yī)療費收據(jù)》原件;

　　3.《結婚證》原件及復印件;

　　4.《出院小結》復印件(住院患者提供)、《手術記錄單》復印件(門診患者提供);

　　5.《參保單位帳號表》、《女職工分娩生育津貼申領表》或《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼申領表》;

　　妊娠分娩的另需提供：

　　6.《出生醫(yī)學證明》原件及復印件;

　　7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;

　　8.《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(僅限符合計劃生育晚育政策并領取此證的參保人員提供)。

　　流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需提供：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件。

　　十二、申領男職工護理假工資所需資料

　　1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件;

　　2.《結婚證》原件及復印件;

　　3.《出生醫(yī)學證明》原件及復印件;

　　4.《獨生子女父母光榮證》原件及復印件;

　　5.《參保單位帳號表》、《男職工護理假工資申領表》。

　　十三、申領男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼(產(chǎn)前檢查補貼)所需資料

　　1. 配偶戶籍所在地村(居)民委員會出具的未就業(yè)證明或《就業(yè)失業(yè)登記證》;

　　2. 男職工社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件、配偶《身份證》原件及復印件;

　　3. 醫(yī)療費原始收據(jù)(復印件或補制憑證等均無效);

　　4. 住院病歷復印件(包括《病歷首頁》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》);

　　5.《結婚證》原件及復印件;

　　6.《出生醫(yī)學證明》原件及復印件;

　　7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;

　　8.《參保單位帳號表》、《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼申領表》。

　　十四、申領外國籍職工生育津貼所需資料

　　1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件;

　　2.《醫(yī)療費收據(jù)》原件;

　　3. 外國籍職工有效身份證件原件及復印件;

　　3.《出生醫(yī)學證明》原件及復印件;

　　4.《出院小結》復印件;

　　5.《參保單位帳號表》、《女職工分娩生育津貼申領表》。

　　十五、申領生育醫(yī)療費所需資料

　　1.社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件，尚未換發(fā)社會保障卡的靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復印件，他人代辦的提供《授權委托書》(一式三份);

　　2.醫(yī)療費收據(jù)原件;

　　3.住院病歷復印件(包括病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術記錄單或分娩記錄單、出院小結)及《住院醫(yī)療費明細匯總單》，門診就醫(yī)需提供手術記錄單原件及復印件、《門診醫(yī)療費處方明細》;

　　4.《結婚證》原件及復印件;

　　5.《參保單位帳號表》、《生育津貼申領表》、《異地生育申請表》或《非定點醫(yī)院急診、急救住院登記表》;

　　妊娠分娩的另需提供：

　　6.《出生醫(yī)學證明》;

　　7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;

　　8.《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(僅限符合計劃生育晚育政策并領取此證的參保人員提供)。

　　流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的另需提供：

　　9.《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件。

　　十六、資料提供要求

　　1.以上復印件均用A4紙復印;

　　2.醫(yī)療資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構證明印記(如：病歷復印專用章);

　　3.需要提供一孩生育指標的參保人員如果其戶口所在地取消了一孩生育指標，可由戶口所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或街道辦事處計劃生育部門出具一孩生育證明或辦理《流動人口一孩生育登記單》;

　　4.需要填報的業(yè)務表格可在市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)導航欄“下載中心”下載。

　　十七、業(yè)務經(jīng)辦時間

　　每月1-15日(法定節(jié)假日除外)。

　　注：上述內(nèi)容如遇政策調(diào)整，以新政策為準。

　　溫馨提示:

　　如果您想進一步了解我市生育保險的政策規(guī)定及經(jīng)辦流程，可登陸沈陽市社會醫(yī)療保險管理局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)

　　沈陽市社會醫(yī)療保險管理局生育保險管理處電話：62423429

　　醫(yī)療保險卡掛失及查詢電話：96856

　　沈陽市社會醫(yī)療保險管理局

　　二〇一四年五月

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