揚州職工生育醫(yī)療費統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)二級及以下醫(yī)院生娃，不用掏錢?yjbys小編收集了一些相關(guān)的材料，供大家參考!

　　《揚州市職工生育保險實施辦法》從1月31日起開始施行。參保職工的生育醫(yī)療費用如何結(jié)算?記者昨天獲悉，市人社部門日前下發(fā)通知，統(tǒng)一全市職工生育保險生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)。

　　生育費實行即時結(jié)算

　　只需支付個人承擔(dān)費用

　　《揚州市職工生育保險實施辦法》實施之后，女職工在生育時，只需掏自付的一部分費用，其他的費用都是社保機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。

　　我市明確，參加生育保險的職工，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用(含并發(fā)癥、合并癥)，實行按單元、按病種定額付費。醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，參保人需交納個人承擔(dān)部分，其余醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　那么，個人要掏多少?據(jù)了解，參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)按病種臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的，由生育保險基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機構(gòu)的，個人承擔(dān)符合生育保險規(guī)定醫(yī)療費的20%。當(dāng)然，生育保險目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔(dān)。

　　江蘇省生育新規(guī)從去年10月1日起執(zhí)行。我市“新規(guī)”從今年1月31日起施行。去年10月1日至今年1月30日期間的費用咋算?據(jù)了解，2014年10月1日前發(fā)生的職工生育醫(yī)療費仍按原規(guī)定執(zhí)行。2014年10月1日至2015年1月30日期間發(fā)生的職工生育醫(yī)療費參照本新規(guī)定執(zhí)行。

　　生育費用細(xì)化至每一種類

　　社保機構(gòu)直接與醫(yī)院結(jié)算

　　什么是生育醫(yī)療費按單元、按病種結(jié)算呢?簡單來說，就是不管參保人實際在定點醫(yī)療機構(gòu)生育發(fā)生了多少費用，社保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院只實行按病種定額支付，超過標(biāo)準(zhǔn)的費用由醫(yī)院自行承擔(dān)，不足標(biāo)準(zhǔn)的部分也將支付給醫(yī)院。這種結(jié)算方式的最大好處就是能促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)有效控制費用，從而減輕參保人生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)療總費用超標(biāo)一倍以上

　　須向社保機構(gòu)申報審核

　　女職工不幸遇到并發(fā)癥以及合并癥，并且費用大大超標(biāo)，咋辦?據(jù)悉，我市規(guī)定分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致醫(yī)療總費用超過上述病種定額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上的，由醫(yī)療機構(gòu)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，審核通過的，對符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用(不含目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用)，實行按項目結(jié)算，生育保險基金按80%的比例結(jié)算。

　　對于個人來說，承擔(dān)生育保險目錄范圍內(nèi)自付的費用、目錄范圍外自費的費用和符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用的20%。

　　回外地生育限額結(jié)算

　　限額標(biāo)準(zhǔn)參照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

　　很多年輕人來揚打拼，到了生育時擔(dān)心沒人照顧，往往會選擇回“娘家”生育。他們的費用咋辦?

　　據(jù)了解，我市明確，按規(guī)定轉(zhuǎn)揚州市域以外生育、實施計劃生育手術(shù)的人員，其住院分娩和產(chǎn)前檢查、實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，實行限額結(jié)算(低于限額的按實結(jié)算)，其限額標(biāo)準(zhǔn)參照對定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

　　生育醫(yī)療費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

　　產(chǎn)前檢查

　　二級及以下醫(yī)院 900元

　　三級醫(yī)院 1100元

　　分娩住院

　　二級及以下醫(yī)院

　　順產(chǎn)3200元 剖宮產(chǎn)4500元

　　三級醫(yī)院

　　順產(chǎn)3500元 剖宮產(chǎn)5000元

　　流產(chǎn)引產(chǎn)

　　二級及以下醫(yī)院

　　妊娠不滿2個月： 400元

　　妊娠滿2個月不滿3個月： 700元

　　妊娠滿3個月不滿7個月： 1900元

　　妊娠滿7個月： 2800元

　　三級醫(yī)院

　　妊娠不滿2個月： 480元

　　妊娠滿2個月不滿3個月： 850元

　　妊娠滿3個月不滿7個月： 2300元

　　妊娠滿7個月： 3200元

　　計生手術(shù)

　　二級及以下醫(yī)院

　　放置宮內(nèi)節(jié)育器 180元

　　取出宮內(nèi)節(jié)育器 180元

　　經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù) 1900元

　　避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù) 200元

　　輸卵管結(jié)扎術(shù) 800元

　　輸精管結(jié)扎術(shù) 500元

　　輸卵管復(fù)通術(shù) 1000元

　　輸精管復(fù)通術(shù) 900元

　　新聞延伸

　　生育津貼與產(chǎn)假工資只能“二選一”

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。換句話說，生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，不過是由生育保險基金支付的。應(yīng)當(dāng)說，生育津貼和工資只能拿一個，不能同時享受。

　　生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

　　生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

　　需要提醒的是，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

　　舉例來說，一名女職工每月生育津貼為3000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為2500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;而女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　舉例來說，假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共100天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元除以30，再乘以100，則她在產(chǎn)假期間共可得工資10000元。

　　三級醫(yī)院

　　放置宮內(nèi)節(jié)育器 200元

　　取出宮內(nèi)節(jié)育器 200元

　　經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù) 2000元

　　避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù) 200元

　　輸卵管結(jié)扎術(shù) 1000元

　　輸精管結(jié)扎術(shù) 600元

　　輸卵管復(fù)通術(shù) 1200元

　　輸精管復(fù)通術(shù) 1000元

　　二級及以下醫(yī)院

　　生育保險基金

　　全額支付

　　三級醫(yī)院

　　個人承擔(dān)醫(yī)療費的20%

　　個人承擔(dān)自付費用和目錄外自費費用

　　2014年10月1日前發(fā)生的生育醫(yī)療費按原規(guī)定執(zhí)行