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南京工傷保險(xiǎn)待遇等相關(guān)知識(shí)介紹
南京市工傷保險(xiǎn)服務(wù)指南
一、哪些單位需要參加工傷保險(xiǎn)?
中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
二、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其工作人員如何參加工傷保險(xiǎn)?
1、不參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定為全體工作人員參加工傷保險(xiǎn)。
2、市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)(含依照或參照公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體)的工作人員的工傷保險(xiǎn)由市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一管理，工傷待遇仍按原辦法辦理。
三、什么是工傷保險(xiǎn)費(fèi)率?
工傷保險(xiǎn)費(fèi)率是指工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期計(jì)算和收取保險(xiǎn)費(fèi)的比率。工傷保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行的是差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定若干費(fèi)率檔次。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，確定單位在所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率。
目前，我市根據(jù)國家的三類行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，將較小風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和較大風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的費(fèi)率分別確定為0.5%、0.8%和1.2%。另外，每兩年根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)用使用以及工傷發(fā)生等情況對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率進(jìn)行浮動(dòng)。
四、哪些情形可以認(rèn)定為工傷?
(一)職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
4、患職業(yè)病的;
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
(二)職工有下列情形之一的，視同工傷：
1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
(三)職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
1、故意犯罪的;
2、醉酒或者吸毒的;
3、自殘或者自殺的。
五、什么是職業(yè)病?
職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。按照《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕108號(hào))規(guī)定，職業(yè)病包括10類115種。
六、因工致殘程度分為幾個(gè)等級(jí)?
因工致殘程度分為10個(gè)等級(jí)，最重的為1級(jí)，最輕的為10級(jí)。其中：1-4級(jí)的為全部喪失勞動(dòng)能力，5-6級(jí)的為大部分喪失勞動(dòng)能力，7-10級(jí)的為部分喪失勞動(dòng)能力。
七、生活自理障礙分為幾個(gè)等級(jí)?
生活自理障礙分為3個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。
八、下崗(或內(nèi)退)人員與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系，并繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，現(xiàn)又在新單位就業(yè)，如何參加工傷保險(xiǎn)?
應(yīng)由新單位為其單獨(dú)繳納工傷保險(xiǎn)，在新單位發(fā)生工傷事故后，由新單位為其辦理各項(xiàng)工傷手續(xù)，承擔(dān)相關(guān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
九、什么是停工留薪期?停工留薪期有哪些規(guī)定?
停工留薪期是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期間。
在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。
十、因工致殘一至四級(jí)人員享受哪些待遇?
職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資;
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
十一、因工致殘五至六級(jí)人員享受哪些待遇?
職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
十二、因工致殘七至十級(jí)人員享受哪些待遇?
職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資;
(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
十三、職工因工死亡，近親屬享受何種待遇?
職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
十四、工傷等級(jí)變更待遇如何享受?
《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的處理意見》(蘇勞社醫(yī)〔2005〕6號(hào))二十二條第三款規(guī)定：“工傷復(fù)發(fā)，因傷情加重重新評(píng)定的傷殘等級(jí)提高的，不再重新發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，其他工傷保險(xiǎn)待遇按照新評(píng)定的傷殘等級(jí)享受”。
十五、每年工傷保險(xiǎn)定期待遇調(diào)整包括哪些人員?
(1)經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)為1-4級(jí)的工傷人員;(2)經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)為5-6級(jí)，并由用人單位發(fā)給傷殘津貼的工傷人員;(3)因工死亡職工的供養(yǎng)人員。
十六、五至六級(jí)工傷人員領(lǐng)取傷殘津貼的條件?
必須同時(shí)具備：(1)經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)為5-6級(jí)的工傷人員;(2)未辦理退休手續(xù)的在職工傷人員;(3)用人單位無法安排工作，已辦理退出工作崗位手續(xù)的工傷人員。
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