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江蘇徐州工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇的支付

時(shí)間:2020-09-14 12:26:56 工傷保險(xiǎn) 我要投稿

江蘇徐州工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇的支付

  (一)政策依據(jù):1.《工傷保險(xiǎn)條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第375號(hào))第二十九條規(guī)定:職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。2.《關(guān)于印發(fā)〈工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)〉的通知》(勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào))第五章第二節(jié)醫(yī)療(康復(fù))待遇審核第四十七條規(guī)定:工傷職工在門(mén)、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付,待接到工傷認(rèn)定決定書(shū)后,到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

  (二)辦理?xiàng)l件:已納入徐州市工傷保險(xiǎn)基金管理、單位按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)工傷、在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  (三)所需材料:1.門(mén)診及急診入院醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷:(1)門(mén)診:①工傷認(rèn)定書(shū)(原件)、②發(fā)票(原件)、③病歷(原件、復(fù)印件)、④配藥清單(原件)、⑤檢查化驗(yàn)報(bào)告(復(fù))。(2)住院:①工傷認(rèn)定書(shū)(原件)、②發(fā)票(原件)、③出院記錄(原件)、④費(fèi)用明細(xì)匯總清單(原件)。2.繼續(xù)治療或舊傷復(fù)發(fā)住院治療醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷:①工傷認(rèn)定決定書(shū)(復(fù)印件)、②門(mén)診病歷(原件)、③病情證明(原件)、④工傷保險(xiǎn)結(jié)算匯總表、⑤工傷保險(xiǎn)介紹信(原)、⑥發(fā)票(原件)、⑦出院記錄(原件)、⑧明細(xì)匯總清單(原件)。

  (四)辦事程序:1.受理:市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心窗口工作人員隨時(shí)受理單位報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用,受理后由報(bào)送人填寫(xiě)《報(bào)送登記表》。如所需提供證件材料不全的,工作人員當(dāng)場(chǎng)退回并告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。受理當(dāng)日即將基礎(chǔ)信息錄入系統(tǒng)。2.初審:市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心工傷生育科在受理的.次日進(jìn)行初審。由兩名工作人員分別對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行初、復(fù)審兩次審核,審核內(nèi)容包括:各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,以及其他需要審核的內(nèi)容。3.復(fù)核:醫(yī)療費(fèi)用審核通過(guò)后,由兩名工作人員分別對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療待遇數(shù)額進(jìn)行初、復(fù)核兩次計(jì)算。4.審定:報(bào)科長(zhǎng)、分管主任審定同意后,將醫(yī)療費(fèi)用、扣除明細(xì)錄入計(jì)算機(jī)。每月末將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)一核定,打印支付單(一式三份),將其中一份交于財(cái)務(wù)審計(jì)科。

  (五)辦理時(shí)限:當(dāng)月受理、次月結(jié)付。

  (六)責(zé)任單位:市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心工傷生育科;聯(lián)系電話:85805835

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