淺談《工傷保險條例》中的“幾個字”

　　摘要：《工傷保險條例》標(biāo)志著社會保險制度以法律形式固定下來，在于保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，維護社會安全和穩(wěn)定。我國社會保險制度正日趨完善，但還是有些地方不足，例如《工傷保險條例》中的“48小時”、“新發(fā)生的費用”等都存在爭議。

　　關(guān)鍵詞：社會保險制度 工傷保險 “48小時” “新發(fā)生的費用”

　　我國工傷保險制度始于20世紀中期，以《勞動保險條例》的頒布為標(biāo)志。2003年由國務(wù)院出臺了《工傷保險條例》并于2010年12月20日進行了第一次修訂,自2004年1月1日起正式施行,它標(biāo)志著社會保險制度以法律的形式固定下來，使得企業(yè)職工享有勞動保護的權(quán)益。

　　《工傷保險條例》的制定宗旨在于為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險。這不僅保障了受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)臋?quán)益，而且分散了用人單位的工傷風(fēng)險，也是立法層次的一個提高意味著法律效力的提高,更有利于工傷保險實踐工作的開展，保障工傷保險受保主體,更加能夠保證社會公平原則的貫徹和社會成員的安全，更是構(gòu)建和諧社會，實現(xiàn)“中國夢”，全面建成小康社會的必然要求。

　　《工傷保險條例》的頒布，保障了因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病職工的醫(yī)療以及醫(yī)療期間的基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，這在一定程度上解除了職工的后顧之憂;有利于促進安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力;保障了因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理工傷事故，恢復(fù)正常生產(chǎn)經(jīng)營，維護社會安全和穩(wěn)定。但是《工傷保險條例》中有一些地方不夠明確，引起了社會的不少爭議，下面鄙人就對個人從事工傷保險工作以來談?wù)剬Α豆�傷保險條例》中的“48小時”、“新發(fā)生的費用”的一些看法。

　　“48小時”

　　《工傷保險條例》中第十五條第一款規(guī)定:“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”視同為工傷。如果說在一位職工在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病當(dāng)場死亡的或者在48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，可以視同為工傷(亡)。按《條例》核算可以獲得一次性工傷賠償：491300+2739×7個月=510473元(491300元為上年度全國人均可支配收入的20倍，2739為贛州地區(qū)上年度在崗職工平均工資)，對于死亡職工家屬來說是“不幸中的萬幸”;但是如果說這位職工在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病在并沒有當(dāng)場死亡并且搶救時間超過了48小時，在48小時01分死亡，那“對不起”不能認定為工傷，不能享受工傷待遇。這一前一后相差緊緊一分鐘卻有著天壤之別，就是因為以“48小時”為界限，對于在48小時 01分死亡的職工和職工親屬都是極不公平的，并不能改變因為工作原因而導(dǎo)致死亡的事實，卻改變了無數(shù)人心中的道德觀。

　　“48小時”的時限規(guī)定是為了避免將突發(fā)疾病無限制地擴大主體范圍，但由于我國對腦死亡沒有一個具體標(biāo)準(zhǔn)，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達，用人單位完全可以利用先進的醫(yī)療技術(shù)將病人的死亡時間拖至48小時以后來規(guī)避自己的風(fēng)險;從職工家屬的角度來說，如果明知患者搶救無效，家屬可能會在48小時之內(nèi)放棄治療，以取得工傷認定獲得賠償。無論是用人單位還是家屬的做法無疑都是在挑戰(zhàn)社會道德的底線，一個是利一個是信，該如何選擇。

　　在《關(guān)于實施<工傷保險條例>若干問題的意見》(勞社部函〔2004〕256號)中對“48小時”作了一個解釋：“48小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。其他并沒有過多的解釋，48小時的爭議并沒有得到根本性的解決。為減少社會不平穩(wěn)因素，維護社會和諧，國家應(yīng)盡早出臺相關(guān)具體解釋規(guī)定，例如有些地區(qū)規(guī)定：利用呼吸機延續(xù)病人生命超過48小時后死亡的，也應(yīng)給予辦理工傷手續(xù)。另一方面就是采用國際上更為科學(xué)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，使得那些在48小時內(nèi)，事實上已經(jīng)腦死亡者，能夠有尊嚴的享受工傷的待遇。

　　“新發(fā)生的費用”

　　《工傷保險條例》中第六十二條第三款規(guī)定:“用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用”。在相關(guān)解釋文件沒有出臺以前，從條款直觀的理解來看，可以理解為參保補繳前發(fā)生的工傷，在參保后發(fā)生的新的工傷費用，由基金和用人單位支付;也可以保守的理解為參保補繳后發(fā)生的工傷事故所新發(fā)生的工傷費用。一個“新發(fā)生”讓不少工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)飽受官司和糾紛，也讓不少用單位鉆了法律的空子，縱容了不少用人單位。

　　在《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》(人社部發(fā)[2013]34號)出臺后文件中對“新發(fā)生的費用”作了明確的解釋是指用人單位職工參加工傷保險前發(fā)生工傷的，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。這一文件出臺對“新發(fā)生的費用”作了很明確的解釋，這將大大促進發(fā)生工傷的未參保的用人單位前來積極補繳的工傷保險費，化解用人單位的風(fēng)險，從側(cè)面看，是職工的工傷權(quán)益得到了更有利的保障。這正是“保障職工獲得救治和補償、分散用人單位工傷風(fēng)險”的具體體現(xiàn)。但是如果說一個未參保的用人單位的職工在參保補繳前發(fā)生了工傷，單位及時進行參保補繳，職工在參保后新發(fā)生的費用，由工傷保險基金支付。作為用人單位完全可以等到發(fā)生工傷了以后再去參保補繳工傷保險費用，沒有發(fā)生工傷，對于單位來說就節(jié)約了一大筆開支，盡管要交齊補繳的保險費和滯納金，但是和新發(fā)生的由工傷保險基金支付的費用比起來那只是小小的一部分;甚至有些用人單位存在虛報職工數(shù)和工資總額的現(xiàn)象，這種情況下，用人單位只會為部分職工繳納工傷保險，等到有職工受傷時，便主動去補繳該受傷職工的工傷保險費和滯納金，借此來享受工傷保險基金支付的待遇。這樣一來，用人單位便會喪失主動繳費的積極性，工傷保險基金的資金都不能得到保障，工傷保險基金便不能起到分散社會風(fēng)險的作用。

　　為了減少和避免職工、用人單位和經(jīng)辦機構(gòu)矛盾沖突，國家或者省、市應(yīng)該出臺更為細化的文件，使得基層工作更好開展，執(zhí)行更加到位，例如《汕頭市關(guān)于貫徹執(zhí)行國務(wù)院《工傷保險條例》有關(guān)問題的通知》(汕人社函[2011]196號)，明確第六十二條所稱的“新發(fā)生費用”，時間從銀行收款日期的次日起計算。費用既包括用人單位在補繳后發(fā)生的費用，包括參保繳費后延長醫(yī)療期所涉及的工傷醫(yī)療費、住院伙食補助、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)交通食宿費，以及傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金、工傷醫(yī)療補助金、康復(fù)器具費用等。但是，用人單位在補繳前職工已因工死亡(含視同工傷死亡)的，其喪葬補助金、一次性工亡補助金仍由用人單位支付。

　　我國只有社會保險制度的不斷完善，《工傷保險條例》不斷趨于合理，工傷職工的權(quán)益才能得到更好的保障，用人單位才能減少風(fēng)險取得更多的盈利，社會經(jīng)濟才能更好的發(fā)展。只有工傷保險與用人單位改善勞動條件、防病防傷、安全教育、醫(yī)療康復(fù)等工作相結(jié)合，才能提高職工的安全意識，防止或減少傷亡事故，保護職工的健康和安全，減少經(jīng)濟損失，促進社會和諧發(fā)展。

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