武漢工傷保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及賠償流程

時間：2022-11-27 15:57:59 工傷保險我要投稿

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　　武漢工傷保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?賠償流程又是如何?你知道嗎?快一起來了解一下相關(guān)內(nèi)容吧!

　　武漢工傷保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　一、關(guān)于行業(yè)工傷風(fēng)險類別劃分

　　按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T 4754—2011)對行業(yè)的劃分，根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險類別劃分為一類至八類。

　　二、關(guān)于行業(yè)差別費(fèi)率及其檔次確定

　　不同工傷風(fēng)險類別的行業(yè)執(zhí)行不同的工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。各行業(yè)工傷風(fēng)險類別對應(yīng)的全國工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為，一類至八類分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的'0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。

　　通過費(fèi)率浮動的辦法確定每個行業(yè)內(nèi)的費(fèi)率檔次。一類行業(yè)分為三個檔次，即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可向上浮動至120%、150%，二類至八類行業(yè)分為五個檔次，即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要會同財政部門，按照“以支定收、收支平衡”的原則，合理確定本地區(qū)工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率具體標(biāo)準(zhǔn)，并征求工會組織、用人單位代表的意見，報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施�；鶞�(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動、工傷保險費(fèi)使用等情況適時調(diào)整。

　　三、關(guān)于單位費(fèi)率的確定與浮動

　　統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其工傷保險費(fèi)率，并可依據(jù)上述因素變化情況，每一至三年確定其在所屬行業(yè)不同費(fèi)率檔次間是否浮動。對符合浮動條件的用人單位，每次可上下浮動一檔或兩檔。統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險最低費(fèi)率不低于本地區(qū)一類風(fēng)險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。費(fèi)率浮動的具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門商財政部門制定，并征求工會組織、用人單位代表的意見。

　　武漢工傷保險賠償流程：

　　需武漢市各社保處(東湖分局)辦理的業(yè)務(wù)：

　　(一)工傷登記

　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，該職工所在用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向各社保處(東湖分局)登記，填寫表1(一式兩份)，并申請工傷認(rèn)定。

　　工傷認(rèn)定需提供的資料：個人身份證、個人委托單位工傷認(rèn)定的委托書(主要內(nèi)容包括事故經(jīng)過、委托事項(xiàng)、簽名、蓋章或按手印等)、用人單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、用人單位工傷事故調(diào)查報告、勞動合同文本或其他證明勞動關(guān)系的材料、首次就診原始病歷及出院小結(jié)、工傷認(rèn)定申請表(一式四份)、申請人用人單位及其他聯(lián)系方式。

　　工傷認(rèn)定后需留《工傷認(rèn)定決定書》原件一份由社保處(東湖分局)存檔。

　　(二)現(xiàn)金申報

　　取得工傷認(rèn)定前的診療費(fèi)用由用人單位或個人墊支，取得工傷認(rèn)定后進(jìn)行現(xiàn)金報銷。需提供的資料：《工傷認(rèn)定決定書》(由市勞動局工傷認(rèn)定部門提供)復(fù)印件、表2一式三份、工傷人員治療病歷、出院小結(jié)(復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章)、住院首頁、手術(shù)記錄、住院臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單。

　　費(fèi)用審核在60個工作日內(nèi)完成。

　　(三)工傷等級待遇核算

　　已評定工傷傷殘、護(hù)理等級或工亡的`，可申請工傷傷殘(工亡)待遇，需提供的資料有：《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件、《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論通知書》(由市勞動局勞動能力鑒定部門提供)復(fù)印件、身份證及社會保障卡復(fù)印件、表13一式三份、參保繳費(fèi)歷史記錄。工亡有供養(yǎng)親屬的，需提供被供養(yǎng)人身份證及戶口復(fù)印件、街道辦或村委會親屬關(guān)系證明、生存現(xiàn)況證明(如學(xué)校提供的在校證明、街道辦提供的生存證明等)。

　　(四)注意事項(xiàng)

　　工傷醫(yī)療費(fèi)用各類現(xiàn)金報銷，如無特別說明，均需在診療結(jié)束后30日內(nèi)提交相關(guān)材料。

　　工傷醫(yī)療現(xiàn)金報銷需提供的醫(yī)療費(fèi)用清單，以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核。

　　診療過程中使用置換材料(內(nèi)固定鋼板、鈦釘?shù)?的，需提供說明書或條形碼及醫(yī)院購進(jìn)發(fā)票復(fù)印件。

　　工傷涉及機(jī)動車交通事故、民事及刑事糾紛的，在進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)用及待遇等級結(jié)算時，需提供交通大隊(duì)、公安局或法院的相關(guān)證明、判決材料、調(diào)解明細(xì)等。

　　延伸閱讀：工傷保險待遇審核辦理流程

　　工傷快報：參保單位發(fā)生工傷(亡)事故后，必須在48小時內(nèi)電話或書面快報市勞動保障局醫(yī)療、工傷和生育保險處。

　　工傷治療：職工發(fā)生工傷應(yīng)就近搶救治療，須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，必須由院方提出意見，市工傷生育保險管理中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

　　待遇申報：

　　(1)報銷工傷醫(yī)療待遇和配置殘疾輔助器具單位應(yīng)在職工醫(yī)療終結(jié)30日內(nèi)填報《合肥市企業(yè)職工工傷(亡)保險待遇審核表》，并攜帶工傷認(rèn)定書、病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用清單、勞動能力鑒定費(fèi)原始發(fā)票及委托書、輔助器具配置清單和發(fā)票等材料;

　　(2)報銷傷殘補(bǔ)償待遇應(yīng)由單位填報《合肥市企業(yè)職工工傷(亡)保險待遇審核表》，并攜帶工傷認(rèn)定書和勞動能力鑒定結(jié)論書等;

　　(3)報銷工亡補(bǔ)償待遇應(yīng)由單位填報《合肥市企業(yè)職工工傷(亡)保險待遇審核表》，并攜帶工亡認(rèn)定書，符合供養(yǎng)條件的，須提供供養(yǎng)直系親屬證明等材料;

　　(4)以上待遇兼有第三者侵權(quán)所致的，還須提供民事賠償?shù)炔牧稀?/p>

　　待遇支付：每月22日前將醫(yī)療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)轉(zhuǎn)至職工所在單位;傷殘待遇和工亡補(bǔ)償待遇委托郵政局進(jìn)行社會化發(fā)放。職工可就近到郵政儲蓄網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取。

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