撫州辦理工傷保險流程

時間：2020-10-22 11:18:14 工傷保險我要投稿

撫州辦理工傷保險流程

　　撫州辦理工傷保險流程：一是接收材料;二是審核;三是復(fù)核，四是結(jié)算，五是簽批，六是待遇支付。

　　撫州辦理工傷保險流程：

　　1.接收材料。各縣(市)區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)每月1-5日接收參保單位和職工提交的工傷保險待遇申報材料，并對材料的真實性、完整性進行初步檢查。對工傷職工工傷認定、鑒定和繳費情況進行審核，不符合報銷條件的講明原因，當(dāng)場退回;如提交的材料不完整，講清需補充的材料。對符合接收條件的材料，在《工傷保險待遇報銷接收材料登記表》進行登記，定期將現(xiàn)金報銷材料移交市社保局工傷生育保險處初審人員。

　　2.審核。初審、復(fù)審工作人員逐項核對報送材料并錄入《濟南市工傷保險待遇結(jié)算單》，其中工傷醫(yī)療費用明細應(yīng)錄入工傷醫(yī)療審核撥付系統(tǒng)，并打印《工傷保險醫(yī)療費用現(xiàn)金報銷結(jié)算單》。

　　3.復(fù)核。醫(yī)保監(jiān)督處對工傷保險待遇支付進行復(fù)核，復(fù)核無異議的，專基金管理處支付，復(fù)核有異議的，退回工傷保險處重新審核。

　　4.結(jié)算。工傷生育保險處對復(fù)審?fù)戤叺牟牧线M行結(jié)算，打印《濟南市工傷保險待遇支出過錄表》、《濟南市工傷保險待遇匯總表》。

　　5.簽批。工傷生育保險處每月20日前將《濟南市工傷保險待遇支出總過錄表》、《濟南市工傷保險待遇支出匯總表》報分管局長審簽后，移交基金管理處，由基金管理處報局長簽批。

　　6.待遇支付�；鸸芾硖幟吭�21日從工傷保險審核撥付系統(tǒng)中調(diào)取上月21日至本月20日復(fù)核確認的現(xiàn)金報銷過錄信息，與工傷生育保險處報送的《濟南市工傷保險待遇支出過錄表》、《濟南市工傷保險待遇匯總表》進行核對，數(shù)據(jù)一致的，基金管理處負責(zé)人對網(wǎng)銀制單、復(fù)核員進行待遇支付授權(quán)后進行撥付;不一致的，將系統(tǒng)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)表單退回上一環(huán)節(jié)查找原因。

　　撫州工傷保險繳費時間：

　　工傷保險繳費申報是指繳費單位在規(guī)定的期限內(nèi)，攜帶有關(guān)資料，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的工傷保險費數(shù)額。包括以下內(nèi)容：

　　(一)繳費單位在申報應(yīng)繳納數(shù)額，繳費單位應(yīng)在每月15日前，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費申報，報送工傷保險費申報表以及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料。

　　(二)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核繳費單位報送報申報表和有關(guān)材料。

　　對繳費單位申報資料齊全，繳費費率符合規(guī)定，填報數(shù)量關(guān)系一致的申報表簽章核準(zhǔn);對不符合規(guī)定的申報表提出審核意見退繳費單位修正后再次審核。

　　(三)繳費單位必須在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)其繳費申報后的3日內(nèi)繳納工傷保險費。

　　(四)工傷保險費實行全額申報，全額繳納，對未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的工傷保險費或未及時足額繳納工傷保險的，要追繳費款，并加收滯納金。

　　撫州工傷保險賠償范圍：

　　第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：

　　(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。

　　第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

　　(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

　　第十六條職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

　　(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;

　　(三)自殘或者自殺的。

　　第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

　　用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

　　按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的.設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。

　　用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。

　　第十八條提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料： (一)工傷認定申請表;

　　(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

　　(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

　　工傷認定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

　　第十九條勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調(diào)查核實。

　　職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

　　第二十條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

　　勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

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