2016工傷保險輔助器具配置管理辦法細則

　　為了規(guī)范工傷保險輔助器具配置管理，維護工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》，制定本辦法。

　　2016工傷保險輔助器具配置管理辦法

　　中華人民共和國人力資源和社會保障部

　　中華人民共和國民政部 令

　　中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　第27號

　　《工傷保險輔助器具配置管理辦法》已經(jīng)人力資源社會保障部部務(wù)會、民政部部務(wù)會、國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2016年4月1日起施行。

　　人力資源社會保障部部長 尹蔚民

　　民政部部長 李立國

　　國家衛(wèi)生計生委主任 李斌

　　2016年2月16日

　　第一章 總 則

　　第一條 為了規(guī)范工傷保險輔助器具配置管理，維護工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》，制定本辦法。

　　第二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的，適用本辦法。

　　第三條 人力資源社會保障行政部門負責(zé)工傷保險輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。民政、衛(wèi)生計生等行政部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)工傷保險輔助器具配置的有關(guān)監(jiān)督管理工作。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))負責(zé)對申請承擔(dān)工傷保險輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)(以下稱工傷保險輔助器具配置機構(gòu))進行協(xié)議管理，并按照規(guī)定核付配置費用。

　　第四條 設(shè)區(qū)的市級(含直轄市的市轄區(qū)、縣)勞動能力鑒定委員會(以下稱勞動能力鑒定委員會)負責(zé)工傷保險輔助器具配置的確認工作。

　　第五條 省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障行政部門負責(zé)制定工傷保險輔助器具配置機構(gòu)評估確定辦法。

　　經(jīng)辦機構(gòu)按照評估確定辦法，與工傷保險輔助器具配置機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險輔助器具配置機構(gòu)(以下稱協(xié)議機構(gòu))名單。

　　第六條 人力資源社會保障部根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、工傷職工日常生活和就業(yè)需要等，組織制定國家工傷保險輔助器具配置目錄，確定配置項目、適用范圍、最低使用年限等內(nèi)容，并適時調(diào)整。

　　省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障行政部門可以結(jié)合本地區(qū)實際，在國家目錄確定的配置項目基礎(chǔ)上，制定省級工傷保險輔助器具配置目錄，適當(dāng)增加輔助器具配置項目，并確定本地區(qū)輔助器具配置最高支付限額等具體標準。

　　第二章 確認與配置程序

　　第七條 工傷職工認為需要配置輔助器具的，可以向勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配置確認申請，并提交下列材料：

　　(一)《工傷認定決定書》原件和復(fù)印件，或者其他確認工傷的文件;

　　(二)居民身份證或者社會保障卡等有效身份證明原件和復(fù)印件;

　　(三)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。

　　工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的，可由其近親屬或者用人單位代為申請。

　　第八條 勞動能力鑒定委員會收到輔助器具配置確認申請后，應(yīng)當(dāng)及時審核;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料;材料完整的，應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起60日內(nèi)作出確認結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出確認結(jié)論的期限可以延長30日。

　　第九條 勞動能力鑒定委員會專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)配備輔助器具配置專家，從事輔助器具配置確認工作。

　　勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)配置確認申請材料，從專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名專家組成專家組，對工傷職工本人進行現(xiàn)場配置確認。專家組中至少包括1名輔助器具配置專家、2名與工傷職工傷情相關(guān)的專家。

　　第十條 專家組根據(jù)工傷職工傷情，依據(jù)工傷保險輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定，提出是否予以配置的確認意見。專家意見不一致時，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的意見。

　　勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組確認意見作出配置輔助器具確認結(jié)論。其中，確認予以配置的，應(yīng)當(dāng)載明確認配置的理由、依據(jù)和輔助器具名稱等信息;確認不予配置的，應(yīng)當(dāng)說明不予配置的理由。

　　第十一條 勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自作出確認結(jié)論之日起20日內(nèi)將確認結(jié)論送達工傷職工及其用人單位，并抄送經(jīng)辦機構(gòu)。

　　第十二條 工傷職工收到予以配置的確認結(jié)論后，及時向經(jīng)辦機構(gòu)進行登記，經(jīng)辦機構(gòu)向工傷職工出具配置費用核付通知單，并告知下列事項：

　　(一)工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議機構(gòu)進行配置;

　　(二)確認配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限;

　　(三)工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費用，工傷保險基金不予支付。

　　第十三條 工傷職工可以持配置費用核付通知單，選擇協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具。

　　協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供配置服務(wù)，并如實記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實際配置費用等配置服務(wù)事項。

　　前款規(guī)定的配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后，分別由工傷職工和協(xié)議機構(gòu)留存。

　　第十四條 協(xié)議機構(gòu)或者工傷職工與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算配置費用時，應(yīng)當(dāng)出具配置服務(wù)記錄。經(jīng)辦機構(gòu)核查后，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時支付費用。

　　第十五條 工傷職工配置輔助器具的費用包括安裝、維修、訓(xùn)練等費用，按照規(guī)定由工傷保險基金支付。

　　經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具發(fā)生的交通、食宿費用，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門的'規(guī)定，由工傷保險基金支付。

　　第十六條 輔助器具達到規(guī)定的最低使用年限的，工傷職工可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門的規(guī)定申請更換。

　　工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，經(jīng)向勞動能力鑒定委員會重新提出確認申請并經(jīng)確認后，由工傷保險基金支付配置費用。

　　第三章 管理與監(jiān)督

　　第十七條 輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：

　　(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;

　　(二)具有假肢師或者矯形器師職業(yè)資格;

　　(三)從事輔助器具配置專業(yè)技術(shù)工作5年以上。

　　輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)品德。

　　第十八條 工傷保險輔助器具配置機構(gòu)的具體條件，由省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障行政部門會同民政、衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定。

　　第十九條 經(jīng)辦機構(gòu)與工傷保險輔助器具配置機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

　　(一)經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)名稱、法定代表人或者主要負責(zé)人等基本信息;

　　(二)服務(wù)協(xié)議期限;

　　(三)配置服務(wù)內(nèi)容;

　　(四)配置費用結(jié)算;

　　(五)配置管理要求;

　　(六)違約責(zé)任及爭議處理;

　　(七)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)協(xié)議的其他事項。

　　第二十條 配置的輔助器具應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)國家標準或者行業(yè)標準。統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應(yīng)當(dāng)由國家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測機構(gòu)出具質(zhì)量檢測報告，標注生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品品牌、型號、材料、功能、出品日期、使用期和保修期等事項。

　　第二十一條 協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷職工配置服務(wù)檔案，并至少保存至服務(wù)期限結(jié)束之日起兩年。經(jīng)辦機構(gòu)可以對配置服務(wù)檔案進行抽查，并作為結(jié)算配置費用的依據(jù)之一。

　　第二十二條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立輔助器具配置工作回訪制度，對輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為對協(xié)議機構(gòu)的評價依據(jù)。

　　第二十三條 工傷保險輔助器具配置機構(gòu)違反國家規(guī)定的輔助器具配置管理服務(wù)標準，侵害工傷職工合法權(quán)益的，由民政、衛(wèi)生計生行政部門在各自監(jiān)管職責(zé)范圍內(nèi)依法處理。

　　第二十四條 有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付配置費用：

　　(一)未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，自行配置輔助器具的;

　　(二)在非協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具的;

　　(三)配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的;

　　(四)違反規(guī)定更換輔助器具的。

　　第二十五條 工傷職工或者其近親屬認為經(jīng)辦機構(gòu)未依法支付輔助器具配置費用，或者協(xié)議機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　第四章 法律責(zé)任

　　第二十六條 經(jīng)辦機構(gòu)在協(xié)議機構(gòu)管理和核付配置費用過程中收受當(dāng)事人財物的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十七條 從事工傷保險輔助器具配置確認工作的組織或者個人有下列情形之一的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　　(一)提供虛假確認意見的;

　　(二)提供虛假診斷證明或者病歷的;

　　(三)收受當(dāng)事人財物的。

　　第二十八條 協(xié)議機構(gòu)不按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議，并按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任。

　　經(jīng)辦機構(gòu)不按時足額結(jié)算配置費用的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正;協(xié)議機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

　　第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，輔助器具裝配機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，按照《工傷保險條例》第六十條的規(guī)定，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第五章 附 則

　　第三十條 用人單位未依法參加工傷保險，工傷職工需要配置輔助器具的，按照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并由用人單位支付配置費用。

　　第三十一條 本辦法自2016年4 月1 日起施行。

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