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工傷保險(xiǎn)條例全文及解讀
據(jù)悉,人力資源社會(huì)保障部于20xx年3月28日下發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見(二)》(人社部發(fā)[20xx]29號(hào),以下簡稱“《意見(二)》”),旨在明確《工傷保險(xiǎn)條例》執(zhí)行過程中的若干具體問題。下面為大家?guī)砉kU(xiǎn)條例全文及相關(guān)解讀,歡迎閱讀!
工傷保險(xiǎn)條例全文及解讀 篇1
在我們的實(shí)際生活當(dāng)中,工傷保險(xiǎn)條例是非常重要的一個(gè)條件,因?yàn)樗P(guān)系到工商的一些賠償問題,這也是大家比較關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。但是實(shí)際上很多普通老百姓對于最新工傷保險(xiǎn)條例并不是特別了解,是需要進(jìn)行釋義的。那么。最新工傷保險(xiǎn)條例釋義是怎樣的?
一、決定出臺(tái)的背景。
《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡稱條例)自2004年1月1日施行以來,對維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益,分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范和推進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作,發(fā)揮了積極作用。全國參加工傷保險(xiǎn)的職工由條例實(shí)施前的4575萬人增至2010年9月的1。58億人,其中農(nóng)民工6131萬人;條例實(shí)施至 2009年底,認(rèn)定工傷420萬人,享受工傷醫(yī)療待遇1080萬人次,享受傷殘津貼和工亡撫恤待遇434萬人。條例實(shí)施至2010年9月,工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)收入1089億元,累計(jì)支出649億元,累計(jì)結(jié)余440億元。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,工傷保險(xiǎn)制度面臨一些新情況、新問題,例如:事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織的職工工傷政策不明確;工傷認(rèn)定范圍不夠合理;工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序復(fù)雜、時(shí)間冗長;一次性工亡補(bǔ)助金和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)偏低等,這些問題都需要從制度層面加以解決、完善。
二、決定對條例作了哪些主要修改?
為了解決實(shí)踐中出現(xiàn)的新問題,健全工傷保險(xiǎn)制度,決定對條例主要作了以下幾處修改:一是擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的適用范圍;二是調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍;三是簡化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序;四是提高了部分工傷待遇標(biāo)準(zhǔn);五是減少了由用人單位支付的待遇項(xiàng)目、增加了由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目等。
這次修改為什么要擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的適用范圍? 2011年1月1日新條例施行后,哪些用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)?
條例規(guī)定企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶及其職工(雇工)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),對事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織職工的工傷事宜未作規(guī)定,而是授權(quán)國務(wù)院有關(guān)部門制定具體辦法。2005年,原勞動(dòng)保障部、原人事部、民政部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》,對參照公務(wù)員法管理和不屬于財(cái)政撥款的兩類事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織的工作人員的.工傷待遇作了明確規(guī)定,對這兩類之外的其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的工作人員的工傷待遇問題未作規(guī)定,交由省級(jí)地方政府規(guī)定。目前多數(shù)地方未作規(guī)定,已出臺(tái)的規(guī)定也不統(tǒng)一。
為了解決這部分職工的工傷政策不明確、不統(tǒng)一的問題,決定擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的適用范圍,將不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,以及民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織也納入了工傷保險(xiǎn)適用范圍。這樣在2011年1月1日新條例施行后,企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶都需參加工傷保險(xiǎn)。
決定對工傷認(rèn)定范圍作了哪些調(diào)整?
決定對工傷認(rèn)定范圍作了兩處調(diào)整:一是擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍,將上下班途中的機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車事故傷害,以及城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害都納入了工傷認(rèn)定范圍,同時(shí)對事故作了“非本人主要責(zé)任”的限定;二是根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,調(diào)整了不得認(rèn)定工傷的范圍,刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定,增加了職工因吸毒導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定。
首先,小編可以明確的告訴大家,工商保險(xiǎn)條例出臺(tái)的背景是為了保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益所進(jìn)行的,其次就是在這個(gè)工傷保險(xiǎn)條例當(dāng)中對于工傷認(rèn)定范圍作了一系列的調(diào)整。實(shí)際上就是擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍。
工傷保險(xiǎn)條例全文及解讀 篇2
1.關(guān)于工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。
工傷職工進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇,這是一項(xiàng)基本的待遇。按照本條規(guī)定,工傷醫(yī)療待遇包括:(1)治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金中支付;(2)工傷職工治療工傷需要住院的,由所在單位按照因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)療治療的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;(3)工傷職工需要停止工作接受治療的,享受停工留薪期待遇,停工留薪期滿后,需要繼續(xù)治療的,繼續(xù)享受(1)、(2)項(xiàng)工傷醫(yī)療待遇。此外,本條還規(guī)定,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
2.關(guān)于目錄和標(biāo)準(zhǔn)。
為了做到公正、客觀,實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,治療工傷所需費(fèi)用要符合國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對于不符合本條例的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。有關(guān)的目錄和標(biāo)準(zhǔn),要適合治療工傷的實(shí)際需要,并要結(jié)合我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和工傷保險(xiǎn)基金的承付能力,因此,有關(guān)目錄和標(biāo)準(zhǔn),要由國家統(tǒng)一規(guī)范。本條例規(guī)定國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)工傷職工診療、康復(fù)的需要規(guī)定并適時(shí)調(diào)整工傷治療的目錄和標(biāo)準(zhǔn)。
這里的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費(fèi)用高低,將診療技術(shù)進(jìn)行分類,并分別制定不同的費(fèi)用支付辦法。制定工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄是明確工傷保險(xiǎn)診療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的一種措施。
這里的工傷保險(xiǎn)藥品目錄,是為保證工傷職工臨床治療所必需、納入工傷保險(xiǎn)基金給付范圍內(nèi)的'藥品目錄。它是工傷保險(xiǎn)用藥范圍管理的一種方式。納入工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品,應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、市場能夠保證供應(yīng)的藥品。
這里的工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),是指可納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的、與醫(yī)療技術(shù)非直接相關(guān)的病房條件、就診環(huán)境等輔助性服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)。
3.關(guān)于工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本條規(guī)定,工傷職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病進(jìn)行治療(包括康復(fù)性治療),可以享受工傷醫(yī)療待遇,但應(yīng)當(dāng)前往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;工傷職工確需跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的,須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。據(jù)此,工傷職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)注意:
一是了解本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)是與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂服務(wù)協(xié)議,是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就工傷患者就診、用藥、輔助器具管理、費(fèi)用給付、爭議處理辦法等事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商所達(dá)成的權(quán)利義務(wù)協(xié)議。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與.工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,是條例為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理、加大工傷醫(yī)療費(fèi)用控制、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而確定的一項(xiàng)新的制度。它是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)的一個(gè)重要手段,也是有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備提供工傷醫(yī)療服務(wù)資格的重要標(biāo)志;
二是在與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,職工在未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用不列入工傷保險(xiǎn)給付范圍;
三是考慮到工傷保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平差異,以及工傷保險(xiǎn)制度管理方面的現(xiàn)實(shí)狀況,為避免引發(fā)矛盾,工傷職工需要跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的,須由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。工傷職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)療所發(fā)生費(fèi)用,可先由工傷職工或所在單位墊付,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后,按本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
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