德州工傷保險(xiǎn)賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間：2020-09-27 09:33:11 工傷保險(xiǎn) 我要投稿

　　導(dǎo)語：德州工傷保險(xiǎn)賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就來了解一下吧!

　　德州工傷保險(xiǎn)賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)

　　工傷保險(xiǎn)，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動能力以及死亡時(shí)，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)制度。下面為大家介紹一下2016德州工傷保險(xiǎn)賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)，以及德州個(gè)人工傷保險(xiǎn)查詢方法。

　　德州工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一) 工傷職工的下列工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付：

　　醫(yī)療待遇(含工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、輔助器具配置費(fèi))

　�、俟t(yī)療費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療職工工傷和職業(yè)病的費(fèi)用，包括舊傷復(fù)發(fā)和停工留薪期滿后確認(rèn)需要治療的，凡符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，均由工傷保險(xiǎn)基金全額支付。但是，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

　　②康復(fù)性治療費(fèi)工傷職工經(jīng)過搶救治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷情穩(wěn)定的，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)送定點(diǎn)康復(fù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

　　③輔助器具配置費(fèi)因日常生活或者就業(yè)需要，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)德州市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，配置相應(yīng)的輔助器具(類型和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)參見《山東省工傷職工配置輔助器具項(xiàng)目與支付費(fèi)用限額》)。如果工傷職工自主選擇輔助器具的類型和檔次，超出費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的部分由工傷職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

　　傷殘待遇(含生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一至四級傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金)

　　①生活護(hù)理費(fèi)

等級	1—4級完全喪失勞動能力
標(biāo) 準(zhǔn)	本市上年度職工月平均工資
完全護(hù)理依賴		大部分護(hù)理依賴	部分護(hù)理依賴
50%		40%	30%

　　享受生活護(hù)理費(fèi)的應(yīng)當(dāng)在勞動能力鑒定結(jié)論中加以明確;鑒定結(jié)論中未注明的，不予支付生活護(hù)理費(fèi)。

　�、谝淮涡詡麣堁a(bǔ)助金

標(biāo) 準(zhǔn)		工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資
一級	二級		三級	四級	五級	六級	七級	八級	九級	十級
27個(gè)月	25個(gè)月		23個(gè)月	21個(gè)月	18個(gè)月	16個(gè)月	13個(gè)月	11個(gè)月	9個(gè)月	7個(gè)月

　　職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，不享受一次性傷殘補(bǔ)助金待遇。經(jīng)過勞動能力鑒定未評定傷殘等級的工傷職工，不享受一次性傷殘補(bǔ)助金待遇。

　�、垡恢了募墏麣埥蛸N(限退休前)

被鑒定為一至四級傷殘職工，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，按月支付傷殘津貼
標(biāo) 準(zhǔn)	工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資
一級		二級	三級	四級
90%		85%	80%	75%

　�、芤淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金

五級、六級傷殘職工，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系。
七至十級傷殘職工，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或終止勞動關(guān)系。
標(biāo) 準(zhǔn)	本市上年度職工月平均工資
五級	六級	七級	八級	九級	十級
22個(gè)月	18個(gè)月	13個(gè)月	10個(gè)月	7個(gè)月	4個(gè)月

　　工亡待遇(含喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金)

　�、賳试嵫a(bǔ)助金職工因工作遭受事故傷害或者職業(yè)中毒死亡的，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，因工外出由于工作原因發(fā)生事故下落不明經(jīng)人民法院宣告死亡的，一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，支付其直系親屬喪葬補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的本市上年度職工月平均工資。

　　②供養(yǎng)親屬撫恤金享受供養(yǎng)親屬撫恤金的人員應(yīng)當(dāng)是依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，符合國家規(guī)定情形并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的人員。

　　供養(yǎng)親屬撫恤金按照工亡職工本人工資計(jì)發(fā)，配偶40%，其他親屬30%，孤寡老人或者孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)10%，但各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不得高于工亡職工的本人工資。

　　領(lǐng)取撫恤金人員有下列情形之一的，停止享受撫恤金待遇：年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;就業(yè)或參軍的;工亡職工配偶再婚的;被他人或組織收養(yǎng)的;死亡的。

　�、垡淮涡怨ね鲅a(bǔ)助金職工因工死亡的、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，直系親屬領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

　　(二)工傷職工的下列工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位負(fù)責(zé)：

　�、偻９ち粜狡诘墓べY福利待遇工傷職工停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變。具體按照本單位工資管理制度辦理。

　　②停工留薪期的生活護(hù)理生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由用人單位根據(jù)實(shí)際情況負(fù)責(zé)安排陪護(hù)

　�、畚寮�、六級傷殘職工的傷殘津貼(限退休前)

五級、六級屬于大部分喪失勞動能力，但仍有一定勞動能力，可以安排適當(dāng)?shù)墓ぷ�。用人單位�?yīng)當(dāng)首先考慮安排其適當(dāng)崗位，難以安排適當(dāng)工作的，按月支付傷殘津貼。
標(biāo) 準(zhǔn)	工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資
五級		六級
70%		60%

　�、芤淮涡詡麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金

五級、六級傷殘職工，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系。
七至十級傷殘職工，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或終止勞動關(guān)系。
標(biāo) 準(zhǔn)	本市上年度職工月平均工資
五級	六級	七級	八級	九級	十級
36個(gè)月	30個(gè)月	20個(gè)月	16個(gè)月	12個(gè)月	8個(gè)月

　　(三)一次性享受工傷保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取傷殘津貼的職工或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，其常住地不在本市的，可以按照下列標(biāo)準(zhǔn)一次性享受工傷保險(xiǎn)待遇，工傷保險(xiǎn)關(guān)系同時(shí)終止：①領(lǐng)取傷殘津貼的，最高不超過15年;②領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，子女不滿18周歲的計(jì)算至18周歲，其他供養(yǎng)親屬最高不超過15年(最低不少于5年，領(lǐng)取5年的是指被供養(yǎng)親屬年齡在70周歲以上的人員)。一次性領(lǐng)取只能按照當(dāng)年的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)或者供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，不再考慮此后調(diào)整的因素。

　　(四)職工退休后，確診為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇;被鑒定為一級至四級傷殘后死亡的，其供養(yǎng)親屬應(yīng)當(dāng)享受除一次性工亡補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇(即喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金)。

　　德州工傷保險(xiǎn)賠償流程：

　　一、申請

　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織可在1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請。

　　用人單位應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日起24小時(shí)內(nèi)電話或2日內(nèi)以書面形式(工傷事故報(bào)告表)報(bào)當(dāng)?shù)厝松绮块T。

　　提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫工傷認(rèn)定申請表一式二份，并提交以下材料：

　　(一)職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請書

　　(二)受傷害職工的有效身份證明

　　(三)勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的有效證明材料

　　(四)用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(個(gè)人申報(bào)的不必提供)

　　(五)兩人以上的證人證言

　　(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的`提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

　　屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

　　1.用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明

　　2.工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應(yīng)提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報(bào)告書

　　3.因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明

　　4.因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其它有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論

　　5.由于交通事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書或相關(guān)處理證明

　　6.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明

　　7.屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明

　　8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明

　　9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明

　　10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交工會介紹信，辦理人身份證明。

　　二、受理

　　接到工傷認(rèn)定申請后，申請人提交材料不完整的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請補(bǔ)正材料告知書》，一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。并自補(bǔ)正之日起15日作出受理或者不予受理的決定。

　　三、調(diào)查取證

　　在進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)，應(yīng)由兩名以上人員共同進(jìn)行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。

　　職工或者直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。需要用人單位提交有關(guān)舉證材料的，制作《工傷認(rèn)定限期舉證通知書》，送交有關(guān)用人單位。用人單位收到后應(yīng)及時(shí)提交相關(guān)證據(jù)。

　　四、決定

　　應(yīng)當(dāng)在自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

　　五、送達(dá)

　　自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)受傷害職工(或者其直近親屬)和用人單位，并填寫《工傷認(rèn)定文書送達(dá)回證》。

　　六、爭議處理

　　職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　七、勞動能力鑒定

　　因工、因病治療完畢后，需進(jìn)行勞動能力鑒定的自收到認(rèn)定工傷決定書60日內(nèi)，如未對認(rèn)定決定書提出行政復(fù)議或行政訴訟，單位或個(gè)人可以向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定(市勞動能力鑒定委員會一季度組織一次鑒定)，可由當(dāng)?shù)厝松绮块T上報(bào)。

　　勞動能力鑒定需要提供以下材料：

　　1、書面申請報(bào)告(被鑒定人或用人單位);

　　2、《山東省職工勞動能力鑒定申請表》(一式兩份)及2張一寸免冠照片;

　　3、申請鑒定職工的身份證復(fù)印件和受傷部位的彩色照片2張(5寸);

　　4、申請鑒定職工的原始病歷有效復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告;屬職業(yè)病、精神病的，需提供有效的診斷證明;

　　5、工傷職工的勞動能力鑒定需提交工傷認(rèn)定決定書或復(fù)印件;申請?jiān)俅舞b定或復(fù)查鑒定需提交原勞動能力鑒定結(jié)論和復(fù)印件以及收到原鑒定結(jié)論時(shí)間的有效證明。

　　6、因工死亡的供養(yǎng)直系親屬勞動能力鑒定，提供被鑒定人與死亡職工存在供養(yǎng)直系親屬關(guān)系的有效證明;

　　7、鑒定費(fèi)250元;

　　8、勞動能力鑒定委員會辦事機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

【德州工傷保險(xiǎn)賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)】相關(guān)文章：

太原工傷保險(xiǎn)賠償流程及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)06-24

武漢工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及賠償流程06-17