德州工傷保險賠償流程及標準

　　導語：德州工傷保險賠償流程及標準是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就來了解一下吧!

　　德州工傷保險賠償流程及標準

　　工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。下面為大家介紹一下2016德州工傷保險賠償流程及標準，以及德州個人工傷保險查詢方法。

　　德州工傷保險賠償標準：

　　(一) 工傷職工的下列工傷保險待遇由工傷保險基金支付：

　　醫(yī)療待遇(含工傷醫(yī)療費、康復性治療費、輔助器具配置費)

　�、俟�傷醫(yī)療費定點醫(yī)療機構治療職工工傷和職業(yè)病的費用，包括舊傷復發(fā)和停工留薪期滿后確認需要治療的，凡符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，均由工傷保險基金全額支付。但是，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

　�、诳祻托灾委熧M工傷職工經過搶救治療，定點醫(yī)療機構認為傷情穩(wěn)定的，經社保經辦機構同意，應當及時轉送定點康復性醫(yī)療機構進行康復治療。

　�、圯o助器具配置費因日常生活或者就業(yè)需要，由定點醫(yī)療機構提出意見，經德州市勞動能力鑒定委員會確認，配置相應的輔助器具(類型和費用標準參見《山東省工傷職工配置輔助器具項目與支付費用限額》)。如果工傷職工自主選擇輔助器具的類型和檔次，超出費用標準的部分由工傷職工個人負擔。

　　具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

　　傷殘待遇(含生活護理費、一次性傷殘補助金、一至四級傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金)

　　①生活護理費

等 級	1—4級 完全喪失勞動能力
標 準	本市上年度職工月平均工資
完全護理依賴		大部分護理依賴	部分護理依賴
50%		40%	30%

　　享受生活護理費的應當在勞動能力鑒定結論中加以明確;鑒定結論中未注明的，不予支付生活護理費。

　�、谝淮涡詡麣堁a助金

標 準		工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資
一級	二級		三級	四級	五級	六級	七級	八級	九級	十級
27個月	25個月		23個月	21個月	18個月	16個月	13個月	11個月	9個月	7個月

　　職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的，不享受一次性傷殘補助金待遇。經過勞動能力鑒定未評定傷殘等級的工傷職工，不享受一次性傷殘補助金待遇。

　　③一至四級傷殘津貼(限退休前)

被鑒定為一至四級傷殘職工，保留勞動關系，退出工作崗位，按月支付傷殘津貼
標 準	工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資
一級		二級	三級	四級
90%		85%	80%	75%

　　④一次性工傷醫(yī)療補助金

五級、六級傷殘職工，經本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系。
七至十級傷殘職工，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或終止勞動關系。
標 準	本市上年度職工月平均工資
五級	六級	七級	八級	九級	十級
22個月	18個月	13個月	10個月	7個月	4個月

　　工亡待遇(含喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金)

　　①喪葬補助金 職工因工作遭受事故傷害或者職業(yè)中毒死亡的，傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，因工外出由于工作原因發(fā)生事故下落不明經人民法院宣告死亡的，一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，支付其直系親屬喪葬補助金，具體標準為6個月的本市上年度職工月平均工資。

　　②供養(yǎng)親屬撫恤金享受供養(yǎng)親屬撫恤金的人員應當是依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，符合國家規(guī)定情形并經社保經辦機構核準的人員。

　　供養(yǎng)親屬撫恤金按照工亡職工本人工資計發(fā)，配偶40%，其他親屬30%，孤寡老人或者孤兒在上述標準的基礎上增發(fā)10%，但各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不得高于工亡職工的本人工資。

　　領取撫恤金人員有下列情形之一的，停止享受撫恤金待遇：年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;就業(yè)或參軍的;工亡職工配偶再婚的;被他人或組織收養(yǎng)的;死亡的。

　�、垡淮涡怨ね鲅a助金職工因工死亡的、傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，直系親屬領取一次性工亡補助金，標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

　　(二)工傷職工的下列工傷保險待遇由用人單位負責：

　�、偻９ち粜狡诘墓べY福利待遇工傷職工停工留薪期內，原工資福利待遇不變。具體按照本單位工資管理制度辦理。

　　②停工留薪期的生活護理生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內需要護理的，由用人單位根據實際情況負責安排陪護

　�、畚寮�、六級傷殘職工的傷殘津貼(限退休前)

五級、六級屬于大部分喪失勞動能力，但仍有一定勞動能力，可以安排適當的工作。用人單位應當首先考慮安排其適當崗位，難以安排適當工作的，按月支付傷殘津貼。
標 準	工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資
五級		六級
70%		60%

　　④一次性傷殘就業(yè)補助金

五級、六級傷殘職工，經本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系。
七至十級傷殘職工，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或終止勞動關系。
標 準	本市上年度職工月平均工資
五級	六級	七級	八級	九級	十級
36個月	30個月	20個月	16個月	12個月	8個月

　　(三)一次性享受工傷保險待遇 領取傷殘津貼的職工或者領取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，其常住地不在本市的，可以按照下列標準一次性享受工傷保險待遇，工傷保險關系同時終止：①領取傷殘津貼的，最高不超過15年;②領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，子女不滿18周歲的計算至18周歲，其他供養(yǎng)親屬最高不超過15年(最低不少于5年，領取5年的是指被供養(yǎng)親屬年齡在70周歲以上的人員)。一次性領取只能按照當年的傷殘津貼標準或者供養(yǎng)親屬撫恤金標準，不再考慮此后調整的因素。

　　(四)職工退休后，確診為職業(yè)病的，應當享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇;被鑒定為一級至四級傷殘后死亡的，其供養(yǎng)親屬應當享受除一次性工亡補助金以外的工傷保險待遇(即喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金)。

　　德州工傷保險賠償流程：

　　一、申請

　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定期限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織可在1年內提出工傷認定申請。

　　用人單位應在事故傷害發(fā)生之日起24小時內電話或2日內以書面形式(工傷事故報告表)報當地人社部門。

　　提出工傷認定申請應當填寫工傷認定申請表一式二份，并提交以下材料：

　　(一)職工個人的工傷認定申請書

　　(二)受傷害職工的有效身份證明

　　(三)勞動合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的有效證明材料

　　(四)用人單位事故調查報告書(個人申報的不必提供)

　　(五)兩人以上的證人證言

　　(六)醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的`提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

　　屬于下列情形之一的，還應當提供以下相關證明材料：

　　1.用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明

　　2.工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應提交有關部門出具的死亡證明書及事故調查報告書

　　3.因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安機關證明、人民法院的判決書或者其他有效證明

　　4.因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關證明或其它有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結論

　　5.由于交通事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故責任認定書或相關處理證明

　　6.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明

　　7.屬于搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級以上有關部門出具的有效證明

　　8.屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復發(fā)的確認證明

　　9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的，提交有效的直系親屬關系證明

　　10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的，提交工會介紹信，辦理人身份證明。

　　二、受理

　　接到工傷認定申請后，申請人提交材料不完整的，應當當場或者在15日內出具《工傷認定申請補正材料告知書》，一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。并自補正之日起15日作出受理或者不予受理的決定。

　　三、調查取證

　　在進行調查核實時，應由兩名以上人員共同進行，并出示執(zhí)行公務的證件。

　　職工或者直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷，由該用人單位承擔舉證責任。需要用人單位提交有關舉證材料的，制作《工傷認定限期舉證通知書》，送交有關用人單位。用人單位收到后應及時提交相關證據。

　　四、決定

　　應當在自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。對于事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定之日起15日內作出工傷認定決定。

　　五、送達

　　自工傷認定決定作出之日起20個工作日內，將工傷認定決定送達受傷害職工(或者其直近親屬)和用人單位，并填寫《工傷認定文書送達回證》。

　　六、爭議處理

　　職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

　　七、勞動能力鑒定

　　因工、因病治療完畢后，需進行勞動能力鑒定的自收到認定工傷決定書60日內，如未對認定決定書提出行政復議或行政訴訟，單位或個人可以向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定(市勞動能力鑒定委員會一季度組織一次鑒定)，可由當地人社部門上報。

　　勞動能力鑒定需要提供以下材料：

　　1、書面申請報告(被鑒定人或用人單位);

　　2、《山東省職工勞動能力鑒定申請表》(一式兩份)及2張一寸免冠照片;

　　3、申請鑒定職工的身份證復印件和受傷部位的彩色照片2張(5寸);

　　4、申請鑒定職工的原始病歷有效復印件、相關檢查報告;屬職業(yè)病、精神病的，需提供有效的診斷證明;

　　5、工傷職工的勞動能力鑒定需提交工傷認定決定書或復印件;申請再次鑒定或復查鑒定需提交原勞動能力鑒定結論和復印件以及收到原鑒定結論時間的有效證明。

　　6、因工死亡的供養(yǎng)直系親屬勞動能力鑒定，提供被鑒定人與死亡職工存在供養(yǎng)直系親屬關系的有效證明;

　　7、鑒定費250元;

　　8、勞動能力鑒定委員會辦事機構要求提供的其他材料。

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