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廈門工傷保險醫(yī)療待遇辦理流程

時間:2022-06-06 06:12:00 工傷保險 我要投稿
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廈門工傷保險醫(yī)療待遇辦理流程

  辦理條件

  1.職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病經(jīng)社會保險行政部門認定為工傷;

  2.發(fā)生工傷時已經(jīng)參加工傷保險的(或經(jīng)社會保險行政部門確認可以由工傷保險基金支付的)或者納入老工傷統(tǒng)籌管理的;

  3.已經(jīng)勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定或輕傷職工在醫(yī)療終結(jié)后自愿放棄勞動能力鑒定的;

  4.工傷職工因傷停工留薪期內(nèi)或經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認屬“延長停工留薪期內(nèi)、醫(yī)療依賴及舊傷復(fù)發(fā)期間”在工傷協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)的或其它情形治療的(詳見備注);

  5.治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的。

  備注:其它情形包括①因工出差期間發(fā)生工傷事故,就近在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;②經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)的;③職業(yè)病在職業(yè)病診治機構(gòu)就醫(yī)的;④緊急處置期間到就近醫(yī)療機構(gòu)(非工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))急救治療的。

  法定期限

  自受理之日起30日內(nèi)

  申報材料

  1.填寫《廈門市工傷保險待遇審核表》;

  2.工傷確認書復(fù)印件;

  3.身份證或社會保障卡復(fù)印件;

  4.勞動能力鑒定書(屬輕傷職工在醫(yī)療終結(jié)后自愿放棄勞動能力鑒定的,提供《廈門市工傷職工醫(yī)療終結(jié)臨床體檢與診斷表》)原件;

  5.醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療費發(fā)票、住院費用總清單(必要時提供日清單)原件及病歷、出院小結(jié)復(fù)印件;經(jīng)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)的交通費發(fā)票原件、住宿費發(fā)票原件(醫(yī)療費發(fā)票由商業(yè)保險機構(gòu)報銷留存的,提供加蓋該機構(gòu)公章的分割單據(jù)及原始票據(jù)客戶聯(lián)復(fù)印件,并提供申領(lǐng)人對參保及醫(yī)療費發(fā)票原件留存處的書面情況說明方可受理);屬先行支付情形的,必須提供醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據(jù);

  6.按建筑項目企業(yè)參保職工,持有《職業(yè)技術(shù)資格等級證書》的應(yīng)提供復(fù)印件;

  7.申請將待遇轉(zhuǎn)入傷者賬戶的,提供傷者本人簽名的銀行卡復(fù)印件;

  8申請將待遇轉(zhuǎn)入第三人賬戶的,提供當事人簽名的銀行卡復(fù)印件,及單位轉(zhuǎn)賬說明;

  9.屬交通事故的,提供交通事故經(jīng)濟賠償調(diào)解書(交警部門蓋章)或人民法院判決書;

  10.屬其他第三者責任導(dǎo)致的,提供人民法院的判決書或經(jīng)由人民法院調(diào)解制作的經(jīng)濟賠償協(xié)議書等有效證明;

  11.屬建筑企業(yè)48小時內(nèi)緊急臨時用工發(fā)生事故的人員,還應(yīng)提供由地稅機關(guān)、社會保險.行政部門、建設(shè)管理行政部門共同確認的《參保工程項目未及時申報名冊職工工傷按參保職工處理申請確認表》原件;

  12.退休(退職)職業(yè)病職工,提供本市社會保險行政部門批準的《退休(職)審批表》復(fù)印件;

  13.屬舊傷復(fù)發(fā)、醫(yī)療依賴情形的,提供《舊傷復(fù)發(fā)確認書》、《醫(yī)療依賴確認書》;

  14.需先行支付情形的,提供工傷保險基金先行支付申請書確認件;

  15.未參保工傷職工,提供工傷保險費補繳審核確認表及工傷職工待遇資格審核確認書;

  16.屬未及時申報工傷認定,需提供經(jīng)社會保險行政部門批準的《工傷認定延遲申報核準表》;

  17.屬延長停工留薪期的,提供勞動能力鑒定委員會批準的《延長停工留薪期確認書》;

  18.屬轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地就醫(yī)的,需提供《廈門市工傷保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)核準表》、或《廈門市工傷保險異地工作、就醫(yī)人員情況申報審核表》;

  19.屬康復(fù)治療的,提供《康復(fù)治療確認書》。

  辦理機關(guān)(實施主體)

  廈門市社會保險管理中心和各區(qū)社會保險管理中心

  責任部門

  廈門市社會保險管理中心工傷保險與康復(fù)科及各區(qū)社會保險管理中心

  受理地址

  【注意:由市人社局認定為工傷的,至市社保中心辦理;由各區(qū)人社局認定為工傷的,至對應(yīng)的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理!

  1.廈門市社會保險管理中心:廈門市行政服務(wù)中心2樓A廳23號窗口

  2.各區(qū)社會保險管理中心:

  辦公時間廈門市行政服務(wù)中心:上午9:00-12:00 下午13:00-17:00

  湖里區(qū)行政服務(wù)中心:上午9:00-12:00 下午13:30-17:00

  集美區(qū)行政服務(wù)中心:上午9:00-12:00 下午14:00-17:00

  海滄區(qū)行政服務(wù)中心:上午9:00-12:10 下午14:15-17:15

  翔安區(qū)社會保險管理中心:冬季 上午8:30-12:00 下午14:30-17:00、 夏季 上午8:30-12:00 下午15:00-17:30

  其它辦公地點:冬季:上午8:00-12:00 下午14:30-17:30、夏季:上午8:00-12:00 下午15:00-18:00

  聯(lián)系電話12333

  受理形式

  暫未開通網(wǎng)上受理,請至窗口受理

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