工傷保險(xiǎn)條例》修改后職工因工負(fù)傷的法定待遇解析

　　職工因工負(fù)傷，也就是我們常說的工傷所引發(fā)的勞動(dòng)糾紛在我們平時(shí)所辦理的案子中已經(jīng)屢見不鮮了。但是我們也發(fā)現(xiàn)，由于用人單位對(duì)相關(guān)的法律規(guī)定不甚了解，致使職工應(yīng)有的待遇往往沒有能夠足額享受，從而事后向用人單位索要遠(yuǎn)超出法律規(guī)定的高額賠償，或者原本應(yīng)由社保所承擔(dān)的費(fèi)用由于單位未按法律規(guī)定操作，導(dǎo)致職工無(wú)法享受法定待遇，該部分費(fèi)用不得不由單位承擔(dān)，最終雙方走上司法程序，傷神傷財(cái)。

　　國(guó)務(wù)院新修改的《工傷保險(xiǎn)條例》(下稱"《條例》")于2011年1月1日正式實(shí)施，在這新老法規(guī)交替之際，本律師對(duì)于常見的職工在遭受工傷后的認(rèn)定及法定待遇問題闡述如下：

　　一、工傷的范疇

　　《條例》第十四條規(guī)定："職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。"

　　同時(shí)《條例》第十五條規(guī)定："職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

　　(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。"

　　根據(jù)上述條款，只有當(dāng)符合《條例》第十四條所規(guī)定的任一條件時(shí)，才可以被認(rèn)定為工傷;而當(dāng)符合《條例》第十五條所規(guī)定的任一條件時(shí)，可視同工傷。

　　當(dāng)職工發(fā)生事故傷害后用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出工傷認(rèn)定的決定。也就是說無(wú)論是工傷還是視同工傷的職工，必須經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷的，才可享受工傷的法定待遇。

　　二、工傷法定待遇問題

　　職工被認(rèn)定為工傷的，可享受工傷醫(yī)療待遇�！稐l例》第三十條規(guī)定："……工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。……職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，……工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。"第三十二條規(guī)定："工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。"此外，職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)(一般不超過12個(gè)月)，原工資福利待遇不變，需由所在單位按月支付。如果工傷職工在停工留薪期內(nèi)因生活無(wú)法自理而需要護(hù)理的，該護(hù)理費(fèi)用也需由所在單位承擔(dān)。

　　職工被認(rèn)定為工傷后，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定包括勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定，其中勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí);生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。根據(jù)評(píng)定的不同等級(jí)，工傷職工所能享受到的待遇也是不盡相同的。

　　《條例》第三十四條規(guī)定："工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。"

　　工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為勞動(dòng)功能障礙一級(jí)至十級(jí)的，可享受的法定待遇見下表：

　　職工因工受傷不幸身亡的，根據(jù)《條例》的規(guī)定，其近親屬可以按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。其中喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;供養(yǎng)親屬撫恤金則應(yīng)按照工亡職工本人工資的一定比例發(fā)給由該工亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬(標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。但核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資);一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

　　在工傷職工的法定待遇中，我們看到了許多法定的待遇都是應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的，那么如果用人單位存在未參加工傷保險(xiǎn)，或者根本就沒有營(yíng)業(yè)執(zhí)照或未經(jīng)依法登記、備案等情況時(shí)，職工一旦發(fā)生工傷，其待遇如何解決呢?《條例》對(duì)該種情形亦做了明確的規(guī)定，《條例》第六十二條第二款、第三款規(guī)定："依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。"《條例》第六十六條規(guī)定："無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇;……"

　　目前新修改的《條例》已經(jīng)正式施行，但是各地與之配套的地方性法規(guī)仍未銜接到位，各地原本執(zhí)行的地方性法規(guī)的部分規(guī)定與《條例》存在的沖突之處，無(wú)疑給用人單位及勞動(dòng)者帶來(lái)了不少麻煩與困惑。就以上海為例，根據(jù)《條例》的規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金今后將由工傷保險(xiǎn)基金支付，但原來(lái)《上海市工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金都是由用人單位支付的，這就在新老法規(guī)之間產(chǎn)生了矛盾。這些問題如何適用和銜接，還希望相關(guān)部門能夠盡早出臺(tái)配套法規(guī)政策，讓用人單位和勞動(dòng)者都能夠做到有法可依。

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