解讀江蘇省工傷保險新規(guī)定

　　【文件名稱】江蘇省實施《工傷保險條例》辦法

　　【文　　號】江蘇省政府令第103號

　　【頒布部門】江蘇省人民政府

　　【頒布時間】2015年4月2日

　　【實施時間】2015年6月1日

　　【效力級別】地方政府規(guī)章

　　近日，江蘇省人民政府頒布了新的《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》(以下簡稱“新《辦法》”)。相比2005年頒布的《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》(以下簡稱“原《辦法》”)，新《辦法》在工傷認(rèn)定、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面有了較大的變化。律師事務(wù)所律師對其中重點條文作如下解讀：

　　一、不予受理工傷認(rèn)定申請的主要情形

　　解讀:

　　本條對不予受理工傷認(rèn)定申請的情形予以了列舉。

　　1.根據(jù)《工傷保險條例》以及新《辦法》，除用人單位外，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會組織具備申請工傷的主體資格。

　　2.當(dāng)事人應(yīng)在法定的期限內(nèi)申請工傷保險，否則將承擔(dān)不利后果。然而，實踐中存在一些合理的情形導(dǎo)致當(dāng)事人無法在法定期限內(nèi)申請工傷。對此，《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》明確了不屬于職工或者其近親屬自身原因?qū)е鲁�過工傷認(rèn)定申請期限的情形：

　　(一)不可抗力;

　　(二)人身自由受到限制;

　　(三)屬于用人單位原因;

　　(四)社會保險行政部門登記制度不完善;

　　(五)當(dāng)事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。

　　3.用人單位應(yīng)當(dāng)向有管轄權(quán)的社會保險行政部門提出申請。根據(jù)新《辦法》第十二條，有管轄權(quán)的部門是用人單位所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門。如果出現(xiàn)勞動合同履行地和用人單位所在地不一致時，當(dāng)事人仍應(yīng)向用人單位設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

　　4.除以上情形外，還有法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。

　　第十三條 有下列情形之一的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)不予受理工傷認(rèn)定申請：

　　(一)申請人不具備申請資格的;

　　(二)工傷認(rèn)定申請超過規(guī)定時限且無法定理由的;

　　(三)沒有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的;

　　(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。

　　二、工傷認(rèn)定申請的受理期限

　　解讀:

　　本條是關(guān)于工傷認(rèn)定申請的受理期限的規(guī)定。

　　原《辦法》第十三條規(guī)定：“勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起7個工作日內(nèi)，作出受理或者不予受理決定，書面告知申請人并說明理由。”新《辦法》重新調(diào)整了受理期限，與人力資源和社會保障部《工傷認(rèn)定辦法》規(guī)定的受理期限保持一致。

　　第十四條第二款 社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。

　　三、進(jìn)行工傷康復(fù)的條件和待遇

　　解讀:

　　新《辦法》第二十三、二十四條對工傷康復(fù)服務(wù)予以規(guī)范。

　　工傷康復(fù)是利用現(xiàn)代康復(fù)的手段和技術(shù)，為工傷職工提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高其身體功能以及生活處理能力、勞動能力的一項醫(yī)療服務(wù)。對于職工接受工傷康復(fù)服務(wù)，需要注意以下幾點：

　　1.工傷康復(fù)服務(wù)的實施。工傷康復(fù)治療須報經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行。

　　2.工傷康復(fù)期間的待遇。接受康復(fù)治療期間屬于停工留薪期，用人單位應(yīng)當(dāng)維持原工資福利不變。根據(jù)新《辦法》第二十五條的規(guī)定，停工留薪期根據(jù)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)出具的休假證明確定。

　　3.根據(jù)勞動能力鑒定 “先治療、康復(fù)，后評殘”的原則，工傷康復(fù)在治療后、勞動能力鑒定前進(jìn)行。

　　第二十三條 達(dá)到國家工傷康復(fù)定點機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療或者康復(fù)機構(gòu)，可以與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，提供工傷康復(fù)服務(wù)。

　　第二十四條 工傷職工經(jīng)社會保險行政部門組織勞動能力鑒定專家或者工傷康復(fù)專家確認(rèn)具有康復(fù)價值的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)提出康復(fù)治療方案，報經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。

　　四、一次性待遇的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

　　解讀:

　　本條確定了一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.在確定一次性待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)時，原《辦法》根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谄骄�預(yù)期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時的年齡之差計算、當(dāng)?shù)芈毠て骄�工資等標(biāo)準(zhǔn)確定一次性待遇。新《辦法》重新確定了更為簡單的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，即直接根據(jù)傷殘等級確定了基準(zhǔn)數(shù)額，并授權(quán)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定具體標(biāo)準(zhǔn)。因此，用人單位應(yīng)當(dāng)定期關(guān)注地方規(guī)定的具體標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.與原《辦法》相同的是，對于患職業(yè)病的工傷職工，其一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。

　　第二十七條 職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)為：五級20萬元，六級16萬元，七級12萬元，八級8萬元，九級5萬元，十級3萬元。一次性傷殘就業(yè)補助金的基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)為：五級9.5萬元，六級8.5萬元，七級4.5萬元，八級3.5萬元，九級2.5萬元，十級1.5萬元。

　　設(shè)區(qū)的市人民政府可以根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、居民生活水平等情況，在基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上下浮動不超過20%確定一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn)，并報省社會保險行政部門備案。

　　患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。

　　一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由省社會保險行政部門會同省財政部門報省人民政府批準(zhǔn)確定。

　　五、臨近退休時一次性待遇的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

　　解讀:

　　本條是關(guān)于向臨近退休的工傷職工計發(fā)一次性待遇標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

　　1.現(xiàn)實中，有部分工傷職工為了獲取一次性工傷待遇，在臨近退休前提出與單位解除勞動關(guān)系，對工傷保險基金帶來了一定的壓力。為了避免道德風(fēng)險，北京市、安徽省、上海市、湖北省等地方性工傷保險規(guī)定對于臨近退休人員領(lǐng)取一次性待遇時，規(guī)定了一次性待遇遞減規(guī)則。新《辦法》在采取新的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，也采取了遞減規(guī)則，即如果工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的，其一次待遇根據(jù)其不足法定退休年齡的年限予以扣減。

　　2.遞減規(guī)則只適用于工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系的情形。如果工傷職工因用人單位不不及時支付勞動報酬等《勞動合同法》第38條規(guī)定的情形而提出的解除勞動合同的，該工傷職工也可以全額獲得一次性待遇。

　　3.本條明確規(guī)定，達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　第二十八條第一款 工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：不足5年的，按照全額的80%支付;不足4年的，按照全額的60%支付;不足3年的，按照全額的40%支付;不足2年的，按照全額的20%支付;不足1年的，按照全額的10%支付，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　六、破產(chǎn)、撤銷等情形下的工傷職工安置

　　解讀:

　　本條是關(guān)于用人單位在破產(chǎn)、撤銷、解散等情形下對工傷職工的安置。

　　雖然我國法律對于工傷職工在解除勞動合同方面予以特別保護(hù)，但是如果用人單位出現(xiàn)破產(chǎn)、撤銷、解散等法定情形時，雙方之間的勞動關(guān)系即終止。但是，用人單位應(yīng)當(dāng)按照優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費用，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險費或支付一次性工傷醫(yī)療補助金等待遇。

　　第三十四條 用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉進(jìn)行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費用。有關(guān)工傷保險費用以及工傷待遇支付按照下列規(guī)定處理：

　　(一)一至四級工傷職工至法定退休年齡前，以傷殘津貼為基數(shù)繳費參加基本醫(yī)療保險，由本人繳納個人繳費部分，由用人單位將應(yīng)當(dāng)由單位繳納的基本醫(yī)療保險費一次性劃撥給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)并入醫(yī)療保險基金財政專戶;

　　(二)五至十級工傷職工，分別由工傷保險基金和用人單位按照本辦法第二十七條規(guī)定發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止。

　　七、過渡條款

　　解讀:

　　本條是關(guān)于新舊辦法前后銜接的條款。

　　已經(jīng)根據(jù)原《辦法》領(lǐng)取的一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金，即使低于新《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，低于的部分也不再補足支付。但傷殘津貼、生活護(hù)理費等按月享受的工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)以下情形確定：

　　1.在新《辦法》實施后，工傷職工每月領(lǐng)取的待遇應(yīng)按新標(biāo)準(zhǔn)確定。

　　2.在新《辦法》實施前，已經(jīng)發(fā)放的待遇低于新標(biāo)準(zhǔn)部分不再補差。

　　第四十一條　本辦法自2015年6月1日起施行。2005年2月3日江蘇省人民政府令第29號發(fā)布的《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》同時廢止。本辦法實施前職工按月享受工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)低于本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法施行之日起，按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以前已發(fā)放的低于本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)部分不再追補。

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