《工傷保險條例》賠償項目

時間：2022-06-30 18:48:31 工傷保險我要投稿

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《工傷保險條例》賠償項目

　　1、工傷或患職業(yè)病

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。(條文所在：《工傷保險條例》-第五章工傷保險待遇)

　　賠償項目條文規(guī)定問題

　　1、住院伙食補助費第29條第3款

　　職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。　　與司法解釋規(guī)定的“住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。”，《工傷保險條例》規(guī)定的70%較低些。這里不排除部分企業(yè)單位的出差補助高于國家機關一般工作人員的“出差伙食補助標準”的情形。

　　2、康復性治療費第29條第5款

　　工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。　　整體上，康復性治療費與司法解釋的“康復費”相當，但未涉及康復護理費。

　　3、殘疾器具費第30條

　　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。　　該項與司法解釋規(guī)定基本一致，但沒有規(guī)定器具更換與維修費用以及其支付。

　　4、治療期間工資第31條

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。　　1、該項目司法解釋沒有直接的、具體的對應項目，大體上包括在誤工費中。而《工傷保險條例》中沒有“誤工費”項目。

　　2、治療期間的工資期限為別為12個月、24個月，以及繼續(xù)治療的擴展期

　　5、護理費第31條第3款

　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

　　第32條

　　工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

　　生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。　　1、工傷治療期間的護理費社保機構不承擔支付，由傷者單位支付。

　　2、治療結束并經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認的護理費由社保機構支付。

　　3、司法解釋規(guī)定的護理費期限最長不超過20年，《工傷保險條例》的規(guī)定較為靈活，且分為三個級別相對具體，但標準較低，不足以應對護理費損失，相應的30%-50%的部分要自己承擔。

　　6、一次性傷殘補助金

　　7、月傷殘津貼

　　8、一次性工傷醫(yī)療補助金

　　9、傷殘就業(yè)補助金第33條

　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

　　(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

　　(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第34條

　　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

　　(二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

　　經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　第35條

　　職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

　　(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。　　《工傷保險條例》將傷殘分為三個程度補助級：

　　1、1-4級傷殘分別對應的一次性傷殘補助金：

　　24、22、20、18個月本人工資

　　月傷殘津貼為本人工資的：

　　90%、85%、80%、75%

　　2、5-6級傷殘分別對應的一次性傷殘補助金：

　　16、14個月本人工資

　　月傷殘津貼為本人工資的：

　　70%、60%

　　3、7-10級傷殘分別對應的一次性傷殘補助金：

　　12、10、8、6個月本人工資

　　無傷殘津貼

　　司法解釋第25條規(guī)定

　　殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

　　受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。

　　比較：

　　很明顯次“傷殘補助金”與“殘疾賠償金”兩者相差過于懸殊，《工傷保險條例》2年，僅為司法解釋“自定殘之日起按二十年計算”的十分之一。

　　司法解釋沒有傷殘津貼項目，《工傷保險條例》規(guī)定的傷殘津貼最高為本人工資90%，最低為0，按每月每人平均50%估算，每年相當于6個月本人受傷前工資。與傷殘補助金相加大致在司法解釋規(guī)定的殘疾賠償金的十分之三——十分之四左右，實在太低。

　　《工傷保險條例》中的一次性工傷醫(yī)療補助金與傷殘就業(yè)補助金，司法解釋沒有，體現了工傷社保的靈活性。

　　10、工傷復發(fā)治療費用第36條

　　工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。　　該項目司法解釋中沒有對應，大體上可以包括在司法解釋的“再醫(yī)費”與“后續(xù)治療費”之中

　　2、職工因工死亡：

　　賠償項目條文規(guī)定問題

　　1、喪葬補助金第37條

　　職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：　　(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資; 　　司法解釋與《工傷保險條例》保持一致

　　2、供養(yǎng)親屬撫恤金第37條第1款

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定; 　　1、對應的是司法解釋的“被扶養(yǎng)人生活費”，但司法解釋的范圍不僅限于“供養(yǎng)親屬”。

　　2、支付期限：司法解釋規(guī)定為“被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。”而《工傷保險條例》沒有具體期限。

　　3、支付標準：《工傷保險條例》規(guī)定較低，但給出了“各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資”高限，而司法解釋沒有具體支付標準，也有“被扶養(yǎng)人有數人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。”的上線，兩者大體一致。

　　3、一次性工亡補助金第37條第1款

　　(三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據當地經濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。　　1、工亡補助金的幅度為4-5年，而司法解釋的“死亡賠償金”為20年，相差三倍之巨，考慮到兩者的計算標準存在的差異，工亡補助金大致是死亡賠償金的三分之一水平。

　　4、政策規(guī)定第37條第2款

　　傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

　　第37條第3款

　　一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

　　第38條

　　傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。　　由于司法解釋將工傷賠付與人身損害賠償分離，從程序上講，人民法院不受理屬于《工傷保險條例》調整范圍的人身損害賠償案件，故這些政策規(guī)定法院也不適用。

　　3、關于工傷待遇與賠償的其他政策規(guī)定：

　　項目條文規(guī)定問題

　　1、下落不明的待遇第39條

　　職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。　　缺少“下落不明”的認定或確定程序規(guī)定

　　2、工傷保險待遇的停止第41條

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　　(一)喪失享受待遇條件的;

　　(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

　　(三)拒絕治療的;

　　(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。　　1、缺少停止享受工傷保險待遇的認定程序;

　　2、第(一)項“喪失”含義沒有界定;

　　3、第(四)項“被判刑”的期間沒有界定，如果說一個享受工傷保險待遇的職工被判刑，停止其工傷保險待遇的規(guī)定與法無據，工傷保險是企業(yè)與職工參加保險，即自己掏錢購買的保險，停止其工傷保險待遇欠妥。

　　3、工傷保險責任的承擔第41條

　　用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。

　　用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

　　職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

　　企業(yè)破產的，在破產清算時優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。　　基本符合目前企業(yè)現狀

　　4、職工被派遣出境的有關待遇第42條

　　職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止。　　有利于被派遣出境工作的職工

　　5、再次發(fā)生工傷的有關待遇第43條

　　職工再次發(fā)生工傷，根據規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。　　這里沒有界定二次以上工傷之間的關系。“按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇”也存在不周全的問題，如職工第一次工傷為五級傷殘，應按其領取相應的傷殘津貼，再次受傷為七級傷殘，此時該職工的實際身體傷殘損害已超過五級，除非第二次評定包括前次傷殘，如果僅按再次傷殘本身作評定，新基結果只能領取七級傷殘津貼，這顯然是個問題。

　　6、術語解釋—本人工資第八章附則第六十一條第3款

　　本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。　　1、有利于保護勞動者;

　　2、實質是規(guī)定涉及本人工資賠償項目的計算最低限。

　　3、本條僅考慮了月繳費工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的情形，未考慮很多企業(yè)不愿意承擔較高繳費，月繳費工資低于職工實際工資收入的情形。雖然從收費社保角度上，按月繳費計算是正確的，但對于賠償性工傷賠付的受害者而言就有失公平。

　　7、無營業(yè)執(zhí)照或者未經依法登記、備案的單位的工傷保險責任的承擔第63條

　　無營業(yè)執(zhí)照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇;用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇。具體辦法由國務院勞動保障行政部門規(guī)定。　　1、這是對非法企業(yè)與其非法用工的工傷保險責任規(guī)定，《工傷保險條例》單列一條來規(guī)定應當是一個“懲罰”條款，否則就失去單獨分出來的意義;

　　2、本條本款規(guī)定的是“一次性賠償”而不是工傷待遇;

　　3、一次賠償后的病情復發(fā)、殘疾器具更換、工傷經治療后死亡等情形沒有考慮，這樣的規(guī)定與司法解釋比較太低，對勞動者不利，而對非法企業(yè)與其非法用工較為有利;

　　4、勞動者在這類企業(yè)從事勞動已處于可能隨時遭受到損害的狀態(tài)之中，法企業(yè)與非法用工的行為屬于嚴重侵權行為，應當按照人身損害司法解釋進行賠償。

　　5、“具體辦法”尚未出臺。

　　8、前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數額與單位發(fā)生爭議的處理第63條第2款

　　前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數額與單位發(fā)生爭議的，以及前款規(guī)定的童工或者童工的直系親屬就賠償數額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。

　　“按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理”就意味著勞動爭議仲裁與訴訟，在訴訟中的賠償項目與標準數額是否能適用人身損害賠償司法解釋呢?有待今后的判例。

　　9、國家機關、其他事業(yè)單位的工傷保險第62條

　　國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。

　　其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務院批準后施行。　　《工傷保險條例》實施已整整一年過去，“其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法”仍無音信。

　　4、未規(guī)定的賠償項目，相對人身損害賠償司法解釋：

　　1、誤工費、交通費、住宿費、必要的營養(yǎng)費 (《解釋》第17條第1款)

　　2、康復護理、繼續(xù)治療的康復費、護理費、后續(xù)治療費 (《解釋》第17條第2款)

　　3、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失等其他合理費用 (受害人經搶救、治療死亡的《解釋》第17條第3款)

　　4、精神損害撫慰金 (《解釋》第18條第1款)

　　5、殘疾輔助器具的更換費用 (《解釋》第26條第2款)

　　6、超過確定期限的，護理費、輔助器具費、殘疾賠償金 (《解釋》第32條)

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