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工傷保險基金的代位追償權(quán)是什么？
工傷保險基金的代位追償權(quán)
代位追償權(quán)是法律賦予工傷保險基金的權(quán)利�！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第37條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第12條，均明確規(guī)定了第三人侵權(quán)的民事賠償責(zé)任，第三人侵權(quán)造成工傷的，侵權(quán)人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。《中華人民共和國社會保險法》第42條規(guī)定，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。其實質(zhì)是為保障工傷職工的權(quán)益，使工傷職工及時得到醫(yī)療救治，該先行支付屬于墊付性質(zhì)，并不意味著工傷醫(yī)療費用支付主體的改變。因此，工傷保險基金在先行支付醫(yī)療費用后，依法取得向?qū)嶋H侵權(quán)責(zé)任人進(jìn)行追償?shù)臋?quán)利。
參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。
規(guī)定中應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結(jié)算時，個人可以向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的情況。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人根據(jù)第四條規(guī)定提出的申請后，應(yīng)當(dāng)審查個人獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，并按照下列情形分別處理：
(一)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險有關(guān)規(guī)定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金退還先行支付的費用;
(二)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費用;
(三)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金償還先行支付的醫(yī)療費用。用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付;
(四)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個工作日向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費用;用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付。
個人因向第三人或者用人單位請求賠償需要醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的原始票據(jù)等證據(jù)的，可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)索取復(fù)印件，并將第三人或者用人單位賠償情況及時告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
個人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的，應(yīng)當(dāng)主動將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。
個人拒不退還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當(dāng)退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。
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