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邢臺市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法細(xì)則
邢臺市人民政府關(guān)于印發(fā)《邢臺市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》的通知
各縣(市、區(qū))人民政府，開發(fā)區(qū)、大曹莊管委會，市政府有關(guān)部門：
《邢臺市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
二○○八年四月八日
邢臺市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法
第一條 為了維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》冀政〔2007〕34號文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費。
靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的同時要參加生育保險 。
第三條 縣級以上勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。 勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體辦理生育保險業(yè)務(wù),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。
人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險的其他有關(guān)工作。
第四條 生育保險的統(tǒng)籌層次、范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次、范圍相一致，暫定為市、縣兩級。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。
新參加生育保險的單位和職工，從繳費的下月起享受生育保險待遇;靈活就業(yè)人員繳費滿6個月后享受生育保險待遇。
第五條 生育保險基金由以下各項構(gòu)成：
(一) 用人單位繳納的生育保險費;
(二) 生育保險基金利息;
(三) 延遲繳納生育保險費的滯納金;
(四)依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條 生育保險費根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集。 生育保險費的列支渠道與基本醫(yī)療保險規(guī)定相同 。
用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度在職職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資乘以雇工人數(shù))作為繳費基數(shù)。其中在職職工工資低于所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資60%的，按照所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資的60%計入繳費基數(shù);高于所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資的300%的，按照所在統(tǒng)籌地上年度在職職工平均工資的300%計入繳費基數(shù)繳納生育保險費。
機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例為職工工資總額的0.2%;其他用人單位為0.8%;靈活就業(yè)人員按照上年度在職職工平均工資為繳費基數(shù)，按0.8%繳納。
第七條 用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。在職職工個人不繳納生育保險費。
靈活就業(yè)人員由本人繳納生育保險費，達(dá)到法定退休年齡后不再繳納生育保險費。
第八條 用人單位的生育保險費，應(yīng)與基本醫(yī)療保險費同時繳納。
第九條 生育保險基金用于下列支出：
(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼;
(二)女職工生育醫(yī)療費用;
(三)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;
(四)國家、省和統(tǒng)籌地政府規(guī)定的其他費用。
第十條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。
第十一條 勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十二條 用人單位女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：
(一)懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天;
(二)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天;
(三)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天;
(四)懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩前休假15天;
(五)難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;
(六)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;
(七)已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。
第十三條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，從生育保險基金中支付。
生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。
機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。
第十四條 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 職工實施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付：
(一)孕情、環(huán)情檢查;放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查;
(二)終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查(未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實施終止妊娠的除外);
(三)輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查;
(四)實施生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費用(個體醫(yī)療機構(gòu)實施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)。
職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，胚胎移植的醫(yī)療費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付 。
第十六條 生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，實行定額補貼辦法。統(tǒng)籌地勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等部門，對第十四條、第十五條所規(guī)定的生育醫(yī)療費用及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用制定具體支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條 女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費用，生育保險基金不予支付。
第十八條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。
第十九條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用范圍，按照省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。
第二十條 女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地人口和計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。職工領(lǐng)取生育保險津貼的程序、辦法由統(tǒng)籌地確定。
第二十一條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費具體支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由職工本人負(fù)擔(dān)。
第二十二條 男職工的配偶無工作單位，符合國家和省(市)計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金中支付。
符合前款規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費。
第二十三條 參保職工生育住院時，應(yīng)在生育住院前，攜帶相關(guān)證件到醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)、在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，急診急救情況除外。
第二十四條 參保職工因生育出院時，按規(guī)定支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用，余下的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。生育住院也可實行單病種結(jié)算，具體結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定。
第二十五條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險基金。欠費期間所發(fā)生的生育保險費用暫不予支付，待補齊欠費后再予以支付。
第二十六條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費的，由勞動保障行政部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。
第二十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關(guān)部門依法對主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：
(一) 擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費的;
(二) 無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)機構(gòu)支付生育保險金的;
(三) 濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。
第二十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)無故不按時與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)結(jié)算生育保險有關(guān)費用的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正。
第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門取消其定點資格：
(一) 將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的;
(二) 將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的;
(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。
第三十條 本辦法由邢臺市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十一條 現(xiàn)統(tǒng)籌地現(xiàn)行辦法與本辦法相違背的，要按照本辦法執(zhí)行。
第三十二條 本辦法自2008年5月1日起施行。
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