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二年級(jí)日記200字左右
忙碌而充實(shí)的一天結(jié)束了，今天我們都做了什么了呢?請(qǐng)好好地記錄下在日記里。日記怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編幫大家整理的二年級(jí)日記200字左右，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
二年級(jí)日記200字左右1
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其中重要原因之一是不同地區(qū)財(cái)政收入的失衡[3]（p31），這也是我國(guó)醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。因財(cái)政收入的失衡不得不考慮醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的成本支出狀況。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部經(jīng)濟(jì)強(qiáng)于中部，中部強(qiáng)于西部，各個(gè)地區(qū)為自身利益著想，逐步形成了“一級(jí)保一級(jí)，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系還很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一接續(xù)。這樣，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區(qū)的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件和待遇水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部地區(qū)，勞動(dòng)力因自身需要從落后地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)較為常見(jiàn)。據(jù)人力資源與社會(huì)保障部農(nóng)村調(diào)查組資料顯示，農(nóng)民工外出遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（珠三角、長(zhǎng)三角以及環(huán)渤海地區(qū)）就業(yè)的人數(shù)較多，這幾個(gè)區(qū)域面積總計(jì)加起來(lái)不到中國(guó)國(guó)土總面積的14%，卻承載著農(nóng)民工就業(yè)總量的50%。當(dāng)農(nóng)民工從落后區(qū)域遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域時(shí)，一般情況下只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金，而統(tǒng)籌基金是不轉(zhuǎn)移的。為了減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，促進(jìn)醫(yī)�；鹭�(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健性，轉(zhuǎn)入地社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)相應(yīng)提高醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的門(mén)檻，從而增加了人員流動(dòng)的難度。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)最需考慮的問(wèn)題是成本控制，我國(guó)新醫(yī)改目標(biāo)有二，一是擴(kuò)大人群覆蓋面，二是控制醫(yī)保成本。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的做法相當(dāng)于擴(kuò)大了轉(zhuǎn)入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫(yī)保的成本控制增加了一定的難度。在當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算制度下，醫(yī)療費(fèi)用越高，醫(yī)院收入就會(huì)越高，作為醫(yī)院本身，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中具備信息資源優(yōu)勢(shì)，且監(jiān)督難以有效實(shí)施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵(lì)機(jī)制，因此尚未有主動(dòng)節(jié)約成本的動(dòng)力。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為外部管理方，無(wú)法介入醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)，也沒(méi)有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本已迫在眉睫。
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制存在的問(wèn)題
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的支持力度遠(yuǎn)落后于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的社會(huì)需求，政策法規(guī)還尚未在全國(guó)范圍內(nèi)建立，因此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制也隨之產(chǎn)生了一些突出的問(wèn)題。
1.控制主體方面存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制的主體應(yīng)是政府和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職員。一方面，由于相關(guān)的法律體系及制度框架不健全，對(duì)成本控制主體即責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不夠以及績(jī)效考核不到位，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)缺乏對(duì)違法認(rèn)定的細(xì)則和相應(yīng)的民事責(zé)任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，在成本控制的實(shí)務(wù)中，當(dāng)需要由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)某些不確定因素進(jìn)行估計(jì)、評(píng)判與推理時(shí)，不同工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本分析后的估計(jì)、判斷與推理結(jié)果會(huì)有所不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)審查或?qū)嵉卣{(diào)查等手段了解需轉(zhuǎn)續(xù)的農(nóng)民工家庭境況，家庭狀況較好的農(nóng)民工應(yīng)適當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳一定的統(tǒng)籌費(fèi)用，這是因?yàn)橐粋�(gè)區(qū)域范圍內(nèi)參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能會(huì)越強(qiáng)�？刂浦黧w方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶(hù)籍、收入不同）和制度矛盾問(wèn)題突出。
2.控制環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)應(yīng)大致分為轉(zhuǎn)移和接收兩個(gè)環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉(zhuǎn)移包括關(guān)系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移兩部分，在關(guān)系轉(zhuǎn)移方面，工作人員在實(shí)踐操作過(guò)程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時(shí)間、中斷繳費(fèi)時(shí)間、參保類(lèi)型、實(shí)際繳費(fèi)年限、享受待遇的起止時(shí)間、個(gè)人賬戶(hù)記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移情況等，因此在共付比例和封頂線(xiàn)的補(bǔ)貼額度方面，政府或個(gè)人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的態(tài)勢(shì)。在資金轉(zhuǎn)移方面，目前較為常見(jiàn)的做法是只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財(cái)政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開(kāi)支的測(cè)算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉(zhuǎn)移無(wú)形地增加了轉(zhuǎn)入地成本支出偏差，造成政府測(cè)算偏差，由于有些醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。3.控制方法存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本控制還有一個(gè)控制方法的問(wèn)題，即以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)保基金管理的會(huì)計(jì)核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實(shí)際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)�；鹬幸袁F(xiàn)金實(shí)際支付的部分財(cái)務(wù)支出，卻不能準(zhǔn)確地反映沒(méi)有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務(wù)，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務(wù)供給方給參保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生的債務(wù)或者個(gè)人賬戶(hù)的使用未記錄的費(fèi)用等，這樣一來(lái)，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)工作不得不使轉(zhuǎn)入地接收健康狀況差的農(nóng)民工以及由此增加的管理難度產(chǎn)生的成本難以估量。
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問(wèn)題產(chǎn)生的原因
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達(dá)到成本控制制高點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，成本控制問(wèn)題產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面。
1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一致。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導(dǎo)致各區(qū)域分割運(yùn)行。一方面，由于各地的社會(huì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力有所不同，使得費(fèi)用征繳比例、享受待遇、賬戶(hù)管理及門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例、基本藥品、診療、服務(wù)設(shè)施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門(mén)根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺(tái)的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費(fèi)補(bǔ)貼、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付比例等等。這兩方面產(chǎn)生的缺陷導(dǎo)致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，弱化了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果，增加了成本管理的風(fēng)險(xiǎn)，降低了基金風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男�，使得各區(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個(gè)省內(nèi)的各個(gè)市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費(fèi)認(rèn)可的成本支出，不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)續(xù)。
2.各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)無(wú)障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運(yùn)行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設(shè)更是影響醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)便捷的重要方面。事實(shí)上，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上是以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡(luò)，較發(fā)達(dá)地區(qū)甚至以省級(jí)為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)。但僅僅以地市級(jí)或省級(jí)為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，農(nóng)民工作為我國(guó)重要的勞動(dòng)力資源，流動(dòng)性大，不僅僅是在一個(gè)省或市區(qū)內(nèi)流動(dòng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異較大使得跨省流動(dòng)更是普遍，而在我國(guó)，很多省與省之間沒(méi)有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來(lái)，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)存在困難，重復(fù)參保、補(bǔ)繳保險(xiǎn)所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉(zhuǎn)續(xù)的成本難以降低。
3.會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未成型。眾所周知，會(huì)計(jì)的主要目的是為有關(guān)人員作出重要決策而提供的關(guān)鍵信息。為此，會(huì)計(jì)信息必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求[8]（p19），只有這樣才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)必然要花費(fèi)一定的成本和費(fèi)用。隨著農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而自由流動(dòng)頻繁，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來(lái)越重要。然而，在實(shí)踐過(guò)程中，會(huì)計(jì)信息失真嚴(yán)重，加之會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本特殊性及專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員尚未通過(guò)建立健全內(nèi)部控制制度來(lái)控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，收支的成本不實(shí)、收益有虛，資金運(yùn)營(yíng)方向不明，將導(dǎo)致難以根據(jù)會(huì)計(jì)信息作出正確的評(píng)判和決策，而造成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本的增加。
4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合三項(xiàng)制度缺乏銜接機(jī)制。當(dāng)前，我國(guó)三大保險(xiǎn)制度基本處于分割運(yùn)行[9]（p133）、獨(dú)立管理的階段，在繳費(fèi)機(jī)制、共付比例和享受待遇方面，三大保險(xiǎn)都存在差異。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療設(shè)備方面差異明顯，特別是參加新農(nóng)合的農(nóng)民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)檻高，轉(zhuǎn)續(xù)程序復(fù)雜，固化的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，既不利于實(shí)現(xiàn)人員流動(dòng)和社會(huì)融合，又不利于通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，從而很難維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無(wú)形增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的成本與開(kāi)支。
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制的建議
現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實(shí)現(xiàn)，但這并不代表每一個(gè)人都能享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴(yán)重，因而在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中成本增加迅速。為實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策。
第一，構(gòu)建統(tǒng)一的覆蓋面廣的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工的健康狀況了解甚少，而他們的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)如何直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)支出成本的數(shù)量。對(duì)此，省與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間可構(gòu)建統(tǒng)一的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)查出農(nóng)民工超支的醫(yī)療費(fèi)用以及診療項(xiàng)目，對(duì)于超支的部分由本人承擔(dān)。同時(shí)，就醫(yī)費(fèi)用的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過(guò)度服務(wù)和誘導(dǎo)需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會(huì)比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，應(yīng)通過(guò)就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)手段建立更為嚴(yán)格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過(guò)度服務(wù)的`情況能被及時(shí)準(zhǔn)確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，因此，構(gòu)建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測(cè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本支出非常重要。
第二，深化人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革。深化人員編制與結(jié)構(gòu)的改革能提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當(dāng)前，一部分工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，缺乏對(duì)基金支付及其預(yù)算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導(dǎo)致一部分急需的專(zhuān)業(yè)人才引不進(jìn)來(lái)，使得能進(jìn)能出和效率與激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度缺失嚴(yán)重。同時(shí)，一部分人員結(jié)構(gòu)配備不合理也導(dǎo)致了成本的增加。因此要加強(qiáng)人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革，及時(shí)觀察和預(yù)知人員的不合理行為，建立能進(jìn)能出和工作績(jī)效考核激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度，從而提高農(nóng)民工在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本控制的效果。
第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排。整合三大保險(xiǎn)制度不僅僅能提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，而且更重要的是促進(jìn)醫(yī)保關(guān)系自由轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金在全國(guó)范圍內(nèi)管理的成本。目前，不論征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制還是管理體制，三大保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)分割運(yùn)行，缺乏銜接，使得不同保險(xiǎn)制度的差異造成的不公平性是顯而易見(jiàn)的，同時(shí)，社會(huì)地位、戶(hù)籍制度和收入水平等的不同也帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排，應(yīng)積極引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進(jìn)，逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制和管理體制，通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)分?jǐn)傖t(yī)�；痫L(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理籌資機(jī)制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進(jìn)一步減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本支出。
第四，構(gòu)建統(tǒng)一的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，農(nóng)民工自由流動(dòng)給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支出帶來(lái)某些不可預(yù)測(cè)的結(jié)果，因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)建立健全內(nèi)部控制制度（即基金收繳實(shí)行申報(bào)、審核制度，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)實(shí)行復(fù)核、簽批制度）來(lái)控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，讓專(zhuān)業(yè)人員依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供會(huì)計(jì)信息的環(huán)境，即維護(hù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的合法權(quán)益，立法及專(zhuān)門(mén)審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行不定期抽樣檢查，全面測(cè)算會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。
結(jié)語(yǔ)
隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快和戶(hù)籍制度改革全面推進(jìn)，進(jìn)城務(wù)工人員的數(shù)量越來(lái)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問(wèn)題值得政府、全社會(huì)高度關(guān)注。農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本控制關(guān)系到醫(yī)�；鹬С龅呢�(fù)擔(dān)程度，與社會(huì)流動(dòng)、社會(huì)保障、社會(huì)就業(yè)等一系列社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展問(wèn)題緊密相連，是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制順利運(yùn)行的砝碼，直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，成本控制最關(guān)鍵。有效的成本控制能大大推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)順利發(fā)展，真正意義上全面實(shí)現(xiàn)“手持醫(yī)�？ǎ床∪珖�(guó)通”的目標(biāo)。
二年級(jí)日記200字左右2
一、構(gòu)建我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制對(duì)策。
1、建立醫(yī)、患、保三方制約的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制。
目前，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度越來(lái)越大，醫(yī)療資源的分配方式不合理，給職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為從源頭上消除這一困難，就應(yīng)積極構(gòu)建有效的管理機(jī)制，使醫(yī)、患、保三者之間形成嚴(yán)格的制約，并達(dá)到一定的平衡。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需確定合理的醫(yī)療服務(wù)范圍，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范，盡量做到詳細(xì)可操作，完善藥品目錄，并對(duì)診療目錄進(jìn)行管理。同時(shí)，應(yīng)保證醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理，避免將醫(yī)療程序與藥品銷(xiāo)售進(jìn)行捆綁，從而維護(hù)藥品市場(chǎng)的正常競(jìng)爭(zhēng)秩序。為對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行量化評(píng)定，需引進(jìn)市場(chǎng)化方針，調(diào)動(dòng)起社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，合理配置醫(yī)療資源，提高其使用效率。
2、強(qiáng)化對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支付的監(jiān)管力度。
目前，我國(guó)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付手段方面，實(shí)行的是后付制度，且在具體實(shí)施上，應(yīng)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行付費(fèi)。在這一制度下，只有當(dāng)醫(yī)院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時(shí)，才能提高醫(yī)院的實(shí)際收益，因此對(duì)于醫(yī)院服務(wù)水平的提高有著積極的促進(jìn)作用，但這一制度也同時(shí)存在著嚴(yán)重缺陷，主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)，不利于患者掌握有效的醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)信息，使患者陷入被動(dòng)地位。
為追求更高的經(jīng)濟(jì)利益，有些醫(yī)生會(huì)對(duì)參保人消費(fèi)行為進(jìn)行誘導(dǎo)，刺激消費(fèi)，這樣不僅給參保人員帶來(lái)不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也導(dǎo)致基金不當(dāng)使用，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。為避免這一現(xiàn)象，對(duì)不同情況的醫(yī)療需要進(jìn)行明確管理，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的`使用范圍。對(duì)于基金的使用，應(yīng)有辦理部門(mén)對(duì)社會(huì)進(jìn)行公開(kāi)，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，嚴(yán)格履行規(guī)定要求，實(shí)施有效的資格審查，如果發(fā)現(xiàn)有濫用基金的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)反映，有關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)此進(jìn)行處罰。
3、設(shè)立獨(dú)立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)。
在醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行統(tǒng)籌方面，一般是由縣級(jí)部門(mén)來(lái)完成，但由于縣級(jí)部門(mén)層次不高，區(qū)域范圍較小，使得機(jī)構(gòu)重疊現(xiàn)象十分嚴(yán)重，無(wú)論是財(cái)政與審計(jì)部門(mén)之間，還是審計(jì)部門(mén)與醫(yī)療保險(xiǎn)辦理部門(mén)之間，關(guān)系往往錯(cuò)綜復(fù)雜。如果無(wú)法實(shí)行基金的有效監(jiān)管，許多地區(qū)監(jiān)管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此，為最大程度保證基金調(diào)配的安全，應(yīng)盡快以省級(jí)統(tǒng)籌來(lái)代替縣級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)設(shè)立基金監(jiān)管部門(mén)，該部門(mén)獨(dú)立行使職權(quán)，對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。另外，還應(yīng)對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行重新合理的定位，促使其向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，例如可設(shè)立基金理事會(huì)，并聘用資深人員出任理事長(zhǎng)，定期發(fā)布公開(kāi)信息。由于理事會(huì)不受行政關(guān)系束縛，因而能夠更客觀公正地展開(kāi)工作。
二、結(jié)語(yǔ)。
通過(guò)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法律制度進(jìn)行深入的探討和分析，指出為維護(hù)社會(huì)運(yùn)行的正常秩序，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，應(yīng)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行加大監(jiān)管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制缺陷進(jìn)行了較為詳盡的論述，并在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制對(duì)策。
二年級(jí)日記200字左右3
1醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員的概念
所謂異地就醫(yī)人員，是指由于各種原因在統(tǒng)籌地區(qū)之外就醫(yī)的參保人員，其醫(yī)療行為主要發(fā)生在外地，但是其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系仍然在原工作單位所在地［3］。異地就醫(yī)人群類(lèi)型由以下4種構(gòu)成：異地安置、異地工作、異地轉(zhuǎn)診、其他就醫(yī)。
2上海市醫(yī)保異地人員就醫(yī)現(xiàn)狀
近年來(lái)，上海市醫(yī)保異地就醫(yī)人員數(shù)量不斷增長(zhǎng)，特別以尋求住院醫(yī)療為主的異地就醫(yī)數(shù)量較大。20xx年，醫(yī)保異地就醫(yī)出院人數(shù)達(dá)到66.7萬(wàn)人，占上海市出院人數(shù)的23.1%。其中，三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)保異地就醫(yī)人員占比最高（29.8%），從門(mén)、急診人次來(lái)看，上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外來(lái)就醫(yī)占比為6.0%，其中占比最高的為三級(jí)醫(yī)院（8.2%）。從醫(yī)療費(fèi)用來(lái)看，20xx年醫(yī)保異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用占上海市醫(yī)療總費(fèi)用16.4%。其中門(mén)診費(fèi)用占比8.0%，住院費(fèi)用占比為24%。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)住院費(fèi)用占比較高，為31.0%。從服務(wù)量來(lái)看，醫(yī)保異地就醫(yī)主要集中在三級(jí)醫(yī)院，以20xx年住院為例，約71.8%的外來(lái)就醫(yī)流向三級(jí)醫(yī)院［5］。由此可見(jiàn)，三級(jí)醫(yī)院承載著大量的醫(yī)保異地就醫(yī)。
3醫(yī)保異地就醫(yī)對(duì)醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的影響
醫(yī)保異地就醫(yī)人員給醫(yī)院帶來(lái)“正能量”。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的支撐作用，具體表現(xiàn)在技術(shù)、效率和經(jīng)濟(jì)3個(gè)方面：首先，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有助于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。來(lái)某三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)人員主要重點(diǎn)學(xué)科和特色學(xué)科，這些患者多為疑難雜癥，大大豐富了醫(yī)院醫(yī)療病例。而診治疑難雜癥對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，是可以擴(kuò)展醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高服務(wù)技能的重要途徑。其次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有利于提高醫(yī)療資源配置水平及使用效率。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源和配置水平提出了更高的要求。特別是由于疑難雜癥越來(lái)越多，所需要的醫(yī)療儀器和設(shè)備需要高、精、尖。再次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員是醫(yī)院重要的收入來(lái)源。醫(yī)院收入30%來(lái)自醫(yī)保異地就醫(yī)人員，部分重點(diǎn)特色學(xué)科所占的比例甚至高達(dá)50%以上。
4研究對(duì)象及方法
本文根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容對(duì)上海某三甲醫(yī)院20xx年5月1日至20xx年10月1日期間，醫(yī)保異地就醫(yī)人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。隨機(jī)發(fā)放共520份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷508份，問(wèn)卷有效率為97.6%。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS19.0、Excel等工具對(duì)問(wèn)卷中的個(gè)人信息、醫(yī)療就診、個(gè)人期望與滿(mǎn)意度情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，加以整理分析，闡述這一就醫(yī)現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)。
5分析及討論
5.1醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況
醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況見(jiàn)表1。問(wèn)卷結(jié)果顯示，調(diào)查人群來(lái)自江、浙、晥三省地區(qū)人數(shù)最多。根據(jù)上海第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，在上海人口的增量中，從安徽、江蘇、河南三地流入的人口最多。20xx年上海外來(lái)人口中，有63.3%來(lái)自華東地區(qū)數(shù)據(jù)來(lái)源于《上海市第六次人口普查數(shù)據(jù)》。可以看到，此次問(wèn)卷調(diào)查所收集到的人口分布情況與普查結(jié)果大體相近，為本文的實(shí)證分析提供了有力的支持依據(jù)。
5.2醫(yī)保異地人員異地醫(yī)保類(lèi)型
問(wèn)卷中，異地安置人員（離休、退休人員回到原居住地等）占15.55%，這是異地就醫(yī)的主要人群之一，通常安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員占64.57%，該類(lèi)患者多為重大、疑難疾病患者，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的欠缺，不能治療，到三甲醫(yī)院就診。此種情況產(chǎn)生的人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用都占較高比例。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)在管理上難度很高，成為異地就醫(yī)管理的棘手問(wèn)題。異地工作人員占10.63%，這類(lèi)患者雖然數(shù)量較少，但通常情況下都是事后才會(huì)通知醫(yī)保部門(mén)，醫(yī)保部門(mén)不。能進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)控。其他人員（包括意外事故、外地大學(xué)生醫(yī)保等）占比9.25%。
5.3醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)保政策規(guī)定的了解程度
本次問(wèn)卷顯示，有42.52%問(wèn)卷人員對(duì)當(dāng)?shù)禺惖蒯t(yī)保就醫(yī)的相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定表示“了解”；有33.86%問(wèn)卷人員表示對(duì)醫(yī)保政策“部分了解”；還有23.62%被訪(fǎng)者表示“完全不了解”相關(guān)政策法規(guī)。以上數(shù)據(jù)表明，近些年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深入，政府對(duì)異地就醫(yī)的政策宣傳力度在不斷加大，異地患者對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度在不斷加大。但在問(wèn)卷中顯示，僅有78人能具體說(shuō)出門(mén)診、住院的報(bào)銷(xiāo)比例。這表明，政府在加大宣傳的力度的同時(shí)，信息公開(kāi)的程度仍然不夠，政策不夠透明。筆者特地對(duì)長(zhǎng)三角統(tǒng)籌地區(qū)通過(guò)簽訂異地就醫(yī)委托報(bào)銷(xiāo)服務(wù)協(xié)議的方式來(lái)進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算的人群進(jìn)行了調(diào)研。上海目前已經(jīng)同包括江蘇、浙江在內(nèi)的長(zhǎng)三角16個(gè)城市簽訂了異地就醫(yī)委托報(bào)銷(xiāo)服務(wù)協(xié)議，以上城市醫(yī)保異地就醫(yī)患者，可以在上海市定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。問(wèn)卷顯示，有128名問(wèn)卷調(diào)查者來(lái)自上述16個(gè)城市，但僅有58名患者知道相關(guān)政策。在選擇“了解”異地醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定的人群中，他們了解的方式，主要是患者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)后略知相關(guān)政策。而通過(guò)“當(dāng)?shù)蒯t(yī)保（社保）部門(mén)發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)”了解醫(yī)保政策的調(diào)查人員較少。說(shuō)明政府應(yīng)讓醫(yī)保異地就醫(yī)人員多方面、多渠道、及時(shí)方便地了解政策規(guī)定。
5.4醫(yī)保異地就診集團(tuán)化管理
問(wèn)卷中，有96名醫(yī)保異地就醫(yī)患者選擇在醫(yī)院分院、醫(yī)療聯(lián)合體及科室集團(tuán)分院就診，占總調(diào)查人數(shù)的18.89%。目前，醫(yī)院與某區(qū)級(jí)中心醫(yī)院及某區(qū)地段醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體。同時(shí)部分重點(diǎn)學(xué)科與上海部分二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院科室共建集團(tuán)分院。20xx年某三級(jí)甲等醫(yī)院與醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院門(mén)診。與母體醫(yī)院相比，醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院雖然沒(méi)有考慮到病人病情的復(fù)雜性，但其門(mén)診、住院均次費(fèi)用比母體醫(yī)院低。一方面，因部分醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院分布在較市中心較遠(yuǎn)的位置，同時(shí)部分醫(yī)院為二級(jí)中心醫(yī)院，就診患者人數(shù)不多，入院等待時(shí)間相比某三甲醫(yī)院短很多。筆者建議醫(yī)保異地就醫(yī)人員為方便就醫(yī)，可選擇住院相對(duì)寬松的醫(yī)療聯(lián)合體或集團(tuán)分院就診，患者不僅可以享受某三級(jí)甲等醫(yī)院的教授資源，同時(shí)可快速入院，且醫(yī)療費(fèi)用較三甲醫(yī)院少很多�？梢杂行У鼐徑忉t(yī)保異地就醫(yī)人員“看病難，看病貴”問(wèn)題。
5.5某三甲醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)存在的問(wèn)題
5.5.1各地不同的政策，醫(yī)生無(wú)法完全掌握各地醫(yī)保藥品或診療項(xiàng)目等，導(dǎo)致患者許多費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。問(wèn)卷顯示，有13.39%的醫(yī)保異地就醫(yī)人員認(rèn)為“操作口徑不一，對(duì)接困難”。全國(guó)醫(yī)保政策各不相同。比如藥品目錄方面，雖然國(guó)家制定有全國(guó)醫(yī)保藥品目錄，但各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及對(duì)藥品的需要程度，制定自己地區(qū)的醫(yī)保藥品目錄。異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在給患者報(bào)銷(xiāo)時(shí)，是選擇按照上海醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行還是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄執(zhí)行都各有不同。另一方面，每個(gè)地區(qū)都有自己的相應(yīng)辦理異地醫(yī)療的條件、辦理手續(xù)所需要的材料、門(mén)診住院享受的報(bào)銷(xiāo)方式等眾多的條件，由于這些不同要求的限制，沒(méi)有制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)保異地就醫(yī)人員就醫(yī)過(guò)程及過(guò)后的報(bào)銷(xiāo)程序中遭遇了很多的障礙。同時(shí)，醫(yī)保異地就醫(yī)政策、報(bào)銷(xiāo)范圍的不統(tǒng)一，也給醫(yī)院對(duì)異地醫(yī)保管理帶來(lái)困難。因各地報(bào)銷(xiāo)范圍的不同，導(dǎo)致醫(yī)生難以抉擇開(kāi)具何種藥物或檢查。
5.5.2政府醫(yī)保異地就醫(yī)政策宣傳仍然不夠，異地與醫(yī)院之間沒(méi)有建立有效的溝通渠道。目前，絕大多數(shù)醫(yī)保異地就醫(yī)人員都是通過(guò)“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理”或者“異地委托代辦報(bào)銷(xiāo)”的方式進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，造成了他們報(bào)銷(xiāo)的不便。正是因?yàn)獒t(yī)院與當(dāng)?shù)刂g沒(méi)有建立有效的信息溝通渠道，雙方之間除了簽訂委托代辦協(xié)議，再無(wú)任何實(shí)質(zhì)上的進(jìn)展，使異地就醫(yī)人員不能在醫(yī)院直接進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
5.5.3優(yōu)質(zhì)資源無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)保異地就醫(yī)人員的需求，“看病難”問(wèn)題亟待解決。問(wèn)卷顯示，“路程遙遠(yuǎn)，專(zhuān)家號(hào)難求”、“住院等待時(shí)間較長(zhǎng)”是異地就診患者認(rèn)為就診不方便的重要原因。部分重點(diǎn)科室吸引全國(guó)各地的疑難雜癥患者就診。專(zhuān)家門(mén)診及住院床位這些有限的資源很難滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)量，“看病難”已成為亟待解決的'問(wèn)題。
5.5.4對(duì)異地就醫(yī)行為難以監(jiān)督和管理。在醫(yī)院和醫(yī)療工作人員方面來(lái)看，他們?cè)诓』缄P(guān)系中處于主體地位，因?yàn)槠湔莆罩饕尼t(yī)療資源，這種資源不僅僅包括有形的醫(yī)療器械等，更包括無(wú)形的醫(yī)療知識(shí)，但同時(shí)病人沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療常識(shí)，在就醫(yī)過(guò)程中只能聽(tīng)從醫(yī)院和醫(yī)生的指導(dǎo)和安排。有可能出現(xiàn)“過(guò)度”醫(yī)療的情況發(fā)生。從參保人的角度來(lái)看，部分參保人利用醫(yī)保異地管理的漏洞，騙取額外的保險(xiǎn)金利益。冒名頂替騙取保險(xiǎn)金、報(bào)銷(xiāo)過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用、或者在病種等方面弄虛作假。
6政策建議
6.1加大政策宣傳力度
醫(yī)院是醫(yī)保異地就醫(yī)政策的宣傳工作的重點(diǎn)場(chǎng)所。醫(yī)院可以在治病救人的同時(shí)，提醒患者異地報(bào)銷(xiāo)相關(guān)手續(xù)，更好地幫助異地患者準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)手續(xù)。為了更好地服務(wù)異地患者，醫(yī)院需要要求各科室醫(yī)生、護(hù)士在出院前做好醫(yī)保異地人員費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的告知工作，提醒患者做好異地報(bào)銷(xiāo)材料，減少患者因材料不齊來(lái)回兩地的困難。
6.2建立標(biāo)準(zhǔn)化的異地就醫(yī)管理規(guī)范
不同地區(qū)之間醫(yī)保政策可能存在差異，在兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確立雙方代管關(guān)系后，各方應(yīng)給予異地醫(yī)保對(duì)象與本地同等的醫(yī)保待遇，采取同樣的管理措施。同時(shí)，醫(yī)院以及異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保異地就診進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)管。
�。�1）醫(yī)院與異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂就醫(yī)協(xié)議，加強(qiáng)異地就醫(yī)行為的事前監(jiān)管；
（2）醫(yī)院與所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通患者信息，對(duì)異地就醫(yī)進(jìn)行事中監(jiān)管。醫(yī)院醫(yī)保辦公室設(shè)有異地就醫(yī)登記表格，凡醫(yī)保異地就診患者出院結(jié)賬后，需由醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核方可離院。
（3）異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，強(qiáng)化事后監(jiān)管。
6.3建立醫(yī)院與異地就醫(yī)費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺(tái)
目前我國(guó)各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和管理系統(tǒng)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，只能依各地具體的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況進(jìn)行自行開(kāi)發(fā)，此外還有屬地管轄和統(tǒng)籌層次的因素，造成我國(guó)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)公平和便利的技術(shù)壁壘。目前有異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院提出兩種網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)模式：模式一，異地醫(yī)保部門(mén)測(cè)算當(dāng)年給予醫(yī)院醫(yī)保資金額度，并采取預(yù)付制的形式給予醫(yī)院。之后異地醫(yī)保部門(mén)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)在醫(yī)院住院患者的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)不合理費(fèi)用進(jìn)行扣除（資料來(lái)源于安徽省淮北市潘集區(qū)《潘集區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議》）。模式二，醫(yī)保異地患者仍使用墊付制，與醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算后，醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)將患者的電子數(shù)據(jù)傳輸于異地醫(yī)保部門(mén)，異地醫(yī)保部門(mén)對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。
6.4推行醫(yī)院集團(tuán)化管理，有效實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診分流
醫(yī)院為更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，優(yōu)質(zhì)資源科室可與區(qū)中心醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院組建集團(tuán)分院。醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體和集團(tuán)分院的對(duì)醫(yī)保異地就診的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：
（1）提供轉(zhuǎn)診的綠色通道，減少醫(yī)保異地就醫(yī)人員住院等候時(shí)間；
（2）醫(yī)療信息共享，減少病痛，降低醫(yī)療費(fèi)用；
�。�3）設(shè)置輔助診斷中心，確保提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；
�。�4）專(zhuān)家開(kāi)展下沉服務(wù)、緩解醫(yī)保異地就醫(yī)患者“看專(zhuān)家難”問(wèn)題；
�。�5）使醫(yī)保異地就醫(yī)人員能夠支付二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用，享受三級(jí)醫(yī)院服務(wù)。集團(tuán)對(duì)不同成員的定位是，重點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)疑難雜癥、危機(jī)重癥的診治、科研和教學(xué)任務(wù)；二級(jí)醫(yī)院和其他專(zhuān)科醫(yī)院承擔(dān)康復(fù)理療等診治任務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作分工中，核心醫(yī)院派專(zhuān)家到合作專(zhuān)科醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的一部分拍片、檢查業(yè)務(wù)，或出現(xiàn)復(fù)雜情況一時(shí)無(wú)法診斷，則有核心醫(yī)院專(zhuān)家在線(xiàn)或事后進(jìn)行分析和診斷。多急危病重患者，醫(yī)院轉(zhuǎn)診開(kāi)通綠色通道。
二年級(jí)日記200字左右4
基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標(biāo)是保證基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全。其次，它體現(xiàn)了保險(xiǎn)的某些特征。再次，它屬于醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。最后，它屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇�；踞t(yī)療保險(xiǎn)的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵(lì)相統(tǒng)一的原則。從保障方面來(lái)講，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來(lái)保障程度在逐年提高。20xx年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年報(bào)銷(xiāo)的基本醫(yī)療費(fèi)用總額數(shù)已經(jīng)從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵(lì)方面來(lái)講，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制已經(jīng)建立，這體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌集和支付兩個(gè)方面。從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌集方面來(lái)看，政府補(bǔ)貼、用人單位或者雇主、受保障者個(gè)人繳費(fèi)共同構(gòu)成了基本醫(yī)療保障制度的財(cái)政基礎(chǔ)[3]。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)其管理服務(wù)社會(huì)化的步子逐步邁開(kāi)，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實(shí)踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資社會(huì)化�；踞t(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)構(gòu)、籌資來(lái)源實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化。（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理社會(huì)化。（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇發(fā)放社會(huì)化。目前是參�；颊咴诰歪t(yī)時(shí)記賬，然后由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間再進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施定點(diǎn)服務(wù)管理。逐步形成了定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、審核、信息發(fā)布、評(píng)價(jià)和調(diào)整的社會(huì)化管理機(jī)制；形成了確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”(基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目、診療目錄和服務(wù)設(shè)施使用目錄)的原則和指導(dǎo)思想，以及規(guī)定費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法、定期對(duì)“三目錄”進(jìn)行調(diào)整的社會(huì)化管理機(jī)制。（5）把基本醫(yī)療服務(wù)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理相結(jié)合。目前，正通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)功能的引導(dǎo)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的關(guān)鍵問(wèn)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次�；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金征集、管理和發(fā)放的范圍�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金目前以地級(jí)市和縣級(jí)市為主的低統(tǒng)籌層次難以適應(yīng)人口流動(dòng)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，對(duì)流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益乃至整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡、管理成本、關(guān)系銜接等問(wèn)題都構(gòu)成了挑戰(zhàn)。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的計(jì)劃和實(shí)施步驟，尤其是把基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施地級(jí)市統(tǒng)籌作為近期的奮斗目標(biāo)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌相對(duì)于地級(jí)市、縣級(jí)市統(tǒng)籌和全國(guó)統(tǒng)籌來(lái)說(shuō)具有比較優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該在逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金地級(jí)市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》提出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率�；踞t(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率是指有利于保障人口基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。經(jīng)過(guò)測(cè)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率在20xx-2050年這段時(shí)期內(nèi)基本保持穩(wěn)定，波動(dòng)范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國(guó)際上醫(yī)療保險(xiǎn)10%-12%左右的經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率[5]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率目前低于適度狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率在20xx-2050年這段時(shí)期內(nèi)應(yīng)該在2%左右[6]。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自20xx年試點(diǎn)以來(lái)政府每年給予參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)從40元增加到20xx年的240元。中國(guó)應(yīng)該形成與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整機(jī)制，避免費(fèi)率調(diào)整的臨時(shí)性、隨意性和主觀性。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的存在性。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中引入個(gè)人賬戶(hù)的初衷為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金縱向積累、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)產(chǎn)生激勵(lì)，以及抑制職工在消費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)過(guò)度需求的道德風(fēng)險(xiǎn)，但是實(shí)踐證明，許多地方在個(gè)人賬戶(hù)基金的使用方面并沒(méi)有嚴(yán)格遵守“兩定點(diǎn)”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金，個(gè)人賬戶(hù)基金使用的隨意性很大。個(gè)人賬戶(hù)自建立以來(lái)非但沒(méi)有能夠很好地實(shí)現(xiàn)上述三個(gè)目標(biāo)，而且還造成諸如降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率和基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性等一系列弊端。中國(guó)應(yīng)該以門(mén)診統(tǒng)籌為起點(diǎn)，弱化并逐步取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的異地就醫(yī)管理。人口流動(dòng)頻繁和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)較低的統(tǒng)籌層次對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中異地就醫(yī)管理提出了巨大挑戰(zhàn)。這一問(wèn)題的解決不僅關(guān)系到參保人員的基本醫(yī)療安全，而且關(guān)系到基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展與和諧社會(huì)建設(shè)。異地就醫(yī)管理主要存在異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算滯后、異地就醫(yī)政策和統(tǒng)籌地就醫(yī)政策不統(tǒng)一、異地就醫(yī)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)道德風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重、異地就醫(yī)管理實(shí)施成本高、異地就醫(yī)引起就醫(yī)地醫(yī)院之間的不正常競(jìng)爭(zhēng)[7]。中國(guó)可以借鑒歐盟成員國(guó)在跨區(qū)醫(yī)療保障政策中的協(xié)作機(jī)制，以20xx年實(shí)施的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)為起點(diǎn)，積極探索和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用的需求方控制�；踞t(yī)療保險(xiǎn)中住院費(fèi)用支付目前在需求方費(fèi)用控制方面普遍采取了起付線(xiàn)、共保率和封頂線(xiàn)三種辦法。這種對(duì)住院費(fèi)用的需求方控制辦法對(duì)需求方采取了過(guò)多和重復(fù)的控制措施，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)需求方醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重和管理成本的增加�；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)該在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中取消起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，徹底改變目前大多數(shù)地方按照病種或者就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別或者是否在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)為依據(jù)實(shí)施不同共保率的作法，對(duì)基本醫(yī)療住院費(fèi)用從高到低實(shí)施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用高低為依據(jù)來(lái)調(diào)整的共保率為中心對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用的需求方實(shí)施控制。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國(guó)目前主要實(shí)施的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)造成的醫(yī)療服務(wù)誘導(dǎo)需求、醫(yī)療服務(wù)高監(jiān)督成本、醫(yī)療服務(wù)供求雙方關(guān)系惡化等弊端是顯而易見(jiàn)的。總的來(lái)說(shuō)，中國(guó)的基本醫(yī)療費(fèi)用支付方式應(yīng)該從后付制為主向以預(yù)付制為主轉(zhuǎn)變，預(yù)付制醫(yī)療費(fèi)用支付方式應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)施以總額預(yù)算式為主的、以按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)相結(jié)合的混合式預(yù)付制醫(yī)療費(fèi)用支付模式。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的政策趨勢(shì)
堅(jiān)持以公平為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)建制理念。公平是建立在良心和公正基礎(chǔ)上的一種正義體系。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是健康服務(wù)制度的重要組成部分。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將需要繼續(xù)堅(jiān)持以公平為主的建制理念�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個(gè)環(huán)節(jié)。因此，堅(jiān)持以公平為主的'基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建制理念就是要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行全過(guò)程的公平。基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于國(guó)民收入再分配制度，是保障國(guó)民基本醫(yī)療安全的一種福利制度安排，堅(jiān)持以公平為主，實(shí)現(xiàn)公平與效率結(jié)合的建制理念將對(duì)中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障與激勵(lì)功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。
完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度�；踞t(yī)療保險(xiǎn)法律制度的完善包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)法律制度的完善和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律制度的完善�；踞t(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)法律制度的完善以整個(gè)社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)法律制度完善為前提。中國(guó)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)法律制度建設(shè)方面的當(dāng)務(wù)之急是應(yīng)當(dāng)盡快抓緊時(shí)間制定社會(huì)保障立法規(guī)劃，著手制定社會(huì)保障法通則[8]，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)修訂和完善《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》中與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的條款�；踞t(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律制度的完善主要是進(jìn)一步完善如勞動(dòng)法、行政法、財(cái)稅法、金融法、會(huì)計(jì)法等法律中關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、實(shí)施、監(jiān)督等的相關(guān)規(guī)定，補(bǔ)缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調(diào)、配套和銜接。
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系順暢接續(xù)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系順暢接續(xù)是未來(lái)一段時(shí)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題之一。這一問(wèn)題的解決關(guān)系到勞動(dòng)力的合理流動(dòng)、參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，乃至國(guó)民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。為了解決這一問(wèn)題，將來(lái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系變遷至少在三個(gè)方面要有所突破：第一，具體基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目建制前的試點(diǎn)工作應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范。有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的選擇、試點(diǎn)時(shí)間的規(guī)定、試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及試點(diǎn)成果的推廣應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)過(guò)多、試點(diǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和成果推廣不力這種現(xiàn)象應(yīng)該逐步被規(guī)范。第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的碎片化問(wèn)題應(yīng)該逐步得到緩解。根據(jù)不同人群社會(huì)身份設(shè)置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目應(yīng)該減少，不同人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目應(yīng)該逐步并軌和統(tǒng)一。第三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨區(qū)域協(xié)作機(jī)制應(yīng)該逐步建立�；踞t(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)現(xiàn)地級(jí)市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上應(yīng)逐步探索省級(jí)統(tǒng)籌的時(shí)間、步驟和方式，應(yīng)該構(gòu)建順暢銜接的基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨區(qū)域協(xié)作的信息平臺(tái)。
二年級(jí)日記200字左右5
自1998年試點(diǎn)以來(lái)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革進(jìn)展迅速，目前已初步建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的覆蓋全體國(guó)民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，各地在試點(diǎn)和推廣之初，將主要精力放在擴(kuò)大覆蓋面上，不同程度地造成對(duì)保障水平的忽視，導(dǎo)致保障水平不高及差異過(guò)大等問(wèn)題，影響了制度效果。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平如何界定，不僅是一個(gè)重要的理論問(wèn)題，更是一個(gè)政策導(dǎo)向問(wèn)題。在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國(guó)民提供公平、適度的保障以實(shí)現(xiàn)預(yù)定的制度目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)是今后很長(zhǎng)一段時(shí)期社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的主要任務(wù)。為此，本文從微觀個(gè)體受益的視角出發(fā)，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的內(nèi)涵和評(píng)估指標(biāo)等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行理論探討。
一、“保障水平”傳統(tǒng)定義的缺陷
已有研究中，國(guó)際文獻(xiàn)大多采用社會(huì)保險(xiǎn)相對(duì)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的“規(guī)�！薄鐣�(huì)保險(xiǎn)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重或社會(huì)保險(xiǎn)收入占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，來(lái)度量保障水平。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)通常將“社會(huì)保障水平”定義為社會(huì)保障支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，相應(yīng)地，將“醫(yī)療保障水平”定義為醫(yī)療保障支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，或醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重。這種定義有利于從宏觀視角把握全社會(huì)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資源投入情況，從側(cè)面體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在國(guó)民收入分配中具有的份額以及在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的相對(duì)地位，也有利于國(guó)際間的比較。但這種宏觀層面的定義和理解過(guò)于粗略，最大的缺點(diǎn)是相對(duì)忽視了制度所指向的對(duì)象—人的影響，忽視了對(duì)微觀個(gè)體受益程度的衡量。
我國(guó)實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷之一，就是為了解決市場(chǎng)化改革以來(lái)造成的民眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。例如，新農(nóng)合在成立之初就明確提出其目標(biāo)是“減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平”。目前，我國(guó)“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然未能得到有效解決。根據(jù)第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，經(jīng)濟(jì)困難依然是阻礙居民利用醫(yī)療服務(wù)的重要原因。兩周來(lái)就診患者中，24.4%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難;而應(yīng)住院未住院者中70.3%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。
因此，現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)償疾病經(jīng)濟(jì)損失，降低居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上減輕甚至消除廣大國(guó)民的疾病之憂(yōu)。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的新階段，如果理論和實(shí)務(wù)界繼續(xù)從宏觀資源投入的傳統(tǒng)視角來(lái)理解保障水平，而不能從微觀個(gè)體受益的視角對(duì)這一概念進(jìn)行界定和評(píng)估，不僅直接影響到保障水平的合理調(diào)整，也關(guān)系到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的總體方向及制度目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的應(yīng)有內(nèi)涵
自誕生之初，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就以“人”為其作用對(duì)象并體現(xiàn)對(duì)人的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。19世紀(jì)80年代，以社會(huì)共濟(jì)為核心原則的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在德國(guó)產(chǎn)生，并很快在全球普及。自此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)被視為國(guó)家主辦的事業(yè)，并作為一種化解健康風(fēng)險(xiǎn)和降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效制度安排，在各國(guó)的社會(huì)保障體系中發(fā)揮著不可替代的作用。通過(guò)聚集大多數(shù)人的資金建立起大規(guī)模保險(xiǎn)基金，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得以對(duì)少數(shù)群體的疾病經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行補(bǔ)償，能夠防止他們因疾病而陷入財(cái)務(wù)困境，尤其是保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體免受疾病所帶來(lái)的災(zāi)難性后果。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患者的損失補(bǔ)償，實(shí)質(zhì)上就是對(duì)參保人的一種財(cái)務(wù)保護(hù)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)“確保人們?cè)诿媾R疾病、死亡時(shí)能夠得到財(cái)務(wù)保護(hù)，或至少在醫(yī)療費(fèi)用支出方面免于過(guò)大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)”。這種財(cái)務(wù)保護(hù)機(jī)制，正是建立在醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)分散原理的基礎(chǔ)上的。由此可見(jiàn)，分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，提供財(cái)務(wù)保護(hù)以抗衡疾病或意外傷害對(duì)個(gè)人和家庭造成的嚴(yán)重財(cái)務(wù)影響，正是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“保障”作用的核心意義所在。
因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的內(nèi)涵，不應(yīng)僅限于反映宏觀資源投入量的大小或國(guó)民收入分配中的相對(duì)份額，還應(yīng)當(dāng)著眼于微觀個(gè)體，合理衡量個(gè)體受益程度�；谖⒂^個(gè)體受益的視角，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內(nèi)群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分散程度和提供的財(cái)務(wù)保護(hù)程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并防止個(gè)人和家庭因病陷入困境或?qū)е聻?zāi)難性后果。
因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的高度專(zhuān)業(yè)化和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中各方主體之間存在的復(fù)雜關(guān)系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在“三大目錄”限制。“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保人就醫(yī)時(shí)消費(fèi)的藥品、享受的醫(yī)療服務(wù)和接受的醫(yī)療檢查，只有在“三大目錄”之內(nèi)，才屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基金報(bào)銷(xiāo)范圍。這些因素反映社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱(chēng)之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償時(shí)，通常還要受到起付線(xiàn)、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線(xiàn)以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報(bào)銷(xiāo)。這些因素反映現(xiàn)有保障寬度基礎(chǔ)上，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用所能分擔(dān)的比例高低，可稱(chēng)之為“保障深度”。
保障寬度體現(xiàn)的是保障范圍的廣度，保障深度體現(xiàn)的是既定保障范圍內(nèi)保障程度的高低。離開(kāi)保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的同時(shí)考量體現(xiàn)的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的兩個(gè)維度。
我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴(yán)格的規(guī)定，這些規(guī)定對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和基金風(fēng)險(xiǎn)有其必要性，但同時(shí)也在很大程度上影響了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在解決“看病貴”問(wèn)題方面起到應(yīng)有的作用。
三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的評(píng)估指標(biāo)
1.核心指標(biāo)
目前，政府和社會(huì)各界對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的關(guān)注，都集中在名義上的住院支付比例，即對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付線(xiàn)以上、封頂線(xiàn)(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)償?shù)谋壤�。因�(yàn)槠鸶毒�(xiàn)以下、封頂線(xiàn)以上部分需要參保人自付，各地制度所規(guī)定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補(bǔ)償比。自20xx年新醫(yī)改提出要“逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平”，一系列政策文件對(duì)保障水平作出的規(guī)定，也都是以名義上的住院支付比例為依據(jù)的。例如，《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右�！度肆Y源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》規(guī)定，“十二五”期間職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%,70%,70%。20xx年2月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議在研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作時(shí)提出進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，“到20xx年，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右”。這種名義上的住院補(bǔ)償比例雖然可以在一定程度上體現(xiàn)保障水平，但并不能全面反映實(shí)際保障水平。同時(shí)，因?yàn)楦鞯氐闹贫韧ǔａ槍?duì)不同年齡群體、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不同段醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定不同水平的“共付段”補(bǔ)償比例，很難直接確定一個(gè)補(bǔ)償比例作為特定地區(qū)和制度的保障水平評(píng)估指標(biāo)。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評(píng)估指標(biāo)顯然是不完善的，容易導(dǎo)致對(duì)真實(shí)保障水平的忽視。
保障水平的核心評(píng)估指標(biāo)應(yīng)反映參保人實(shí)際受到保障的程度，綜合體現(xiàn)“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時(shí)，對(duì)于特定地區(qū)的特定制度來(lái)說(shuō)，保障水平的核心評(píng)估指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是唯一的，以滿(mǎn)足可比性要求�？紤]上述要求，評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的核心指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是“實(shí)際補(bǔ)償比”，即就醫(yī)者獲得的基金補(bǔ)償金額占其實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用之比。
實(shí)際補(bǔ)償比可以是“綜合實(shí)際補(bǔ)償比”，綜合反映包括門(mén)診和住院的總醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償程度;也可以是“住院實(shí)際補(bǔ)償比”和“門(mén)診實(shí)際補(bǔ)償比”，分別反映住院和門(mén)診的保障水平。這一指標(biāo)能夠綜合體現(xiàn)保障寬度和保障深度兩個(gè)主要方面，可以實(shí)現(xiàn)不同制度、不同地區(qū)、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區(qū)或人群在不同時(shí)期保障水平的縱向比較。
2.衍生指標(biāo)
僅僅運(yùn)用實(shí)際補(bǔ)償比衡量保障水平是不完整的。從財(cái)務(wù)保護(hù)的視角來(lái)看，保障水平的高低一方面體現(xiàn)在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面還體現(xiàn)在制度防止個(gè)人和家庭因病陷入貧困或?qū)е聻?zāi)難性后果方面。因?yàn)閷?duì)于不同經(jīng)濟(jì)狀況的群體而言，同樣的'基金補(bǔ)償金額所體現(xiàn)的財(cái)務(wù)保護(hù)效果將會(huì)不一樣，保障水平的評(píng)估指標(biāo)還應(yīng)當(dāng)與個(gè)人或家庭的支付能力相聯(lián)系。為此，在實(shí)際補(bǔ)償比的基礎(chǔ)上，筆者初步提出保障水平的四個(gè)衍生評(píng)估指標(biāo):醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)、自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度、災(zāi)難性支出發(fā)生率及災(zāi)難性支出降低程度。
醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)反映的是醫(yī)療自費(fèi)支出所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失及其對(duì)生活造成的影響。在實(shí)務(wù)中，“自費(fèi)比例”(即病人自付金額占醫(yī)療費(fèi)用總額之比)通常被視為反映醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)的代表性指標(biāo)，但這一指標(biāo)最大的問(wèn)題是未能反映不同收入水平群體的負(fù)擔(dān)能力差異。通常情況下，收入水平越高的個(gè)人和家庭其醫(yī)療費(fèi)用承受能力越高，從而能夠承擔(dān)較高的自費(fèi)比例。為此，筆者將“醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)”定義為基金補(bǔ)償之后醫(yī)療自費(fèi)支出占個(gè)人或家庭收入的比重，包括門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
災(zāi)難性支出發(fā)生率是指發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的個(gè)體占全部樣本的比例。世界衛(wèi)生組織建議以家庭支付能力的40%作為災(zāi)難性支出的界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)家庭醫(yī)療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過(guò)40%，則這種支出被視為是災(zāi)難性的。值得強(qiáng)調(diào)的是，災(zāi)難性支出并不必然意味著高額醫(yī)療費(fèi)用，富裕家庭視為平常的支出，對(duì)于窮困家庭來(lái)說(shuō)很可能是災(zāi)難性的。例如，一個(gè)富裕家庭的醫(yī)療自費(fèi)支出即便超過(guò)家庭收入的25%，但仍然不會(huì)超過(guò)貧困線(xiàn)，另一些家庭則僅僅因?yàn)橹С黾彝ナ杖?%的醫(yī)療費(fèi)用，就可能會(huì)超過(guò)貧困線(xiàn)。
為進(jìn)一步衡量社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保護(hù)作用，還可利用“反事實(shí)分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度”和“災(zāi)難性支出降低程度”兩大指標(biāo)。如果將參保人因醫(yī)療費(fèi)用支出而得到基金補(bǔ)償視為“事實(shí)”，將基金補(bǔ)償前的情形(即假定沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn))視為“反事實(shí)”，再對(duì)“事實(shí)”和“反事實(shí)”兩種情形下的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，就可用來(lái)評(píng)估社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所提供的保障程度。運(yùn)用“反事實(shí)分析”原理，“自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度”即(假定)未獲基金補(bǔ)償時(shí)的自費(fèi)負(fù)擔(dān)與(實(shí)際)獲得基金補(bǔ)償之后的自費(fèi)負(fù)擔(dān)之差;“災(zāi)難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)(因而不能因病獲得基金補(bǔ)償)時(shí)的災(zāi)難性支出發(fā)生率，與真實(shí)情況下—即參保人已經(jīng)獲得基金補(bǔ)償后的災(zāi)難性支出發(fā)生率之差。
上述四個(gè)衍生指標(biāo)，含義直觀，計(jì)算簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，且能滿(mǎn)足不同地區(qū)和不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標(biāo)可以直接利用目前各地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)變量測(cè)算得出，因而對(duì)于實(shí)務(wù)部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整和保障水平監(jiān)控有著重要的實(shí)用價(jià)值。
四、結(jié)語(yǔ)
現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目標(biāo)，就是降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為參保人提供財(cái)務(wù)保護(hù)，從根本上減輕甚至消除廣大國(guó)民的疾病之憂(yōu)。提供財(cái)務(wù)保護(hù)以抗衡疾病或意外傷害對(duì)個(gè)人和家庭造成的嚴(yán)重財(cái)務(wù)影響，也正是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“保障”作用的核心意義所在。從現(xiàn)階段發(fā)展特征出發(fā)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平更重要的是從微觀角度來(lái)定義。這不僅是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“以人為本”理念的體現(xiàn)，也有利于樹(shù)立正確的政策導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)由控制資源投入到關(guān)注保障效果的轉(zhuǎn)變。
二年級(jí)日記200字左右6
摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視生命健康和生活質(zhì)量，當(dāng)前來(lái)說(shuō)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)熱切關(guān)注話(huà)題之一，企業(yè)也逐漸重視職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障員工的身體健康，以推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然不夠健全，尤其是煤炭企業(yè)，由于該行業(yè)具有一定的特殊性，因此，煤炭行業(yè)企業(yè)應(yīng)當(dāng)更加重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度，貫徹并落實(shí)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以保障煤礦員工的基本權(quán)益�，F(xiàn)分析煤炭醫(yī)療保險(xiǎn)中存在主要問(wèn)題，并做出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。
關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè)；職工醫(yī)療保險(xiǎn)；管理工作；策略
伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全新改革，我國(guó)政府和煤炭企業(yè)也越來(lái)越重視職工參與醫(yī)療保險(xiǎn)�，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)已經(jīng)出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是為了保障企業(yè)員工效益和推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的發(fā)展，國(guó)內(nèi)很多企業(yè)為了保證職工基本權(quán)益和促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，積極給予職工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而有效解決了職工醫(yī)療問(wèn)題，但是當(dāng)前我國(guó)煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在著較大問(wèn)題，比如國(guó)內(nèi)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度仍然不夠完善，職工參保問(wèn)題日益凸顯，企業(yè)職工醫(yī)療存在著各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，限制著煤炭企業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)社會(huì)和諧經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著消極影響。
一、分析煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中主要問(wèn)題
1。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范服務(wù)行為與日增多。伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)生薪資和績(jī)效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益有著直接關(guān)聯(lián)，部分不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高經(jīng)濟(jì)效益和自身利益擅自用藥和開(kāi)方，在給病人檢查時(shí)隨便開(kāi)具藥物，并且還存在著小病大養(yǎng)、虛抬藥價(jià)以及回扣促銷(xiāo)等現(xiàn)象。正因?yàn)槭轻t(yī)療機(jī)構(gòu)中存在著各種不規(guī)范行為，所以導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用增加，并使得醫(yī)療資源浪費(fèi)，更會(huì)加劇患者和醫(yī)療部門(mén)矛盾，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度增加。
2。參保患者存在著各種不規(guī)范行為。傳統(tǒng)職工醫(yī)療制度影響著參保職工的醫(yī)療觀念，使得參保職工以舊觀念來(lái)解讀革新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沒(méi)有樹(shù)立起正確醫(yī)療觀念。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用比起付線(xiàn)大時(shí)，參保職工便會(huì)入院消費(fèi)。再加上參保職工缺少專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療知識(shí)以及求治心理急切，那么就會(huì)向醫(yī)院提出各種不合理需求，極大浪費(fèi)了醫(yī)療治療費(fèi)用和資源，而惡意騙取醫(yī)療保證金現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費(fèi)醫(yī)療資源和費(fèi)用。
3。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)工作存在滯后性。當(dāng)前我國(guó)改革的醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行時(shí)間相對(duì)較短，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與國(guó)有體制影響下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善和經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題日益凸顯。譬如醫(yī)療保險(xiǎn)采用的是企業(yè)內(nèi)封閉運(yùn)行方法展開(kāi)工作，直接將企業(yè)內(nèi)部醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平跟不上醫(yī)療消費(fèi)的基本需求，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)監(jiān)督管理無(wú)法跟上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化等。
二、針對(duì)于煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)性策略
結(jié)合當(dāng)前煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的主要問(wèn)題，并汲取發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的豐富經(jīng)驗(yàn)，提出具有針對(duì)性的解決策略。
1。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源于經(jīng)濟(jì)效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床病人住院費(fèi)用展開(kāi)分析，結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情和醫(yī)療行業(yè)狀況制定出合適的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)病人費(fèi)用支出。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際病情，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)療人員經(jīng)濟(jì)意識(shí)，以免出現(xiàn)醫(yī)療人員為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益而濫收費(fèi)等現(xiàn)象，讓醫(yī)療人員樹(shù)立正確的.診療意識(shí)和計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)來(lái)收取住院費(fèi)用，同時(shí)也能讓醫(yī)�；颊叩玫胶侠頇z查和治療。二是加強(qiáng)對(duì)參�；颊呱矸菡J(rèn)證，避免冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規(guī)范行為，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到合理利用，避免浪費(fèi)。三是培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提供醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性，從而推動(dòng)著醫(yī)保工作的迅速發(fā)展。同時(shí)還可以建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中存在的各種違法犯紀(jì)行為都應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)懲。
2。提升企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業(yè)應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)職工的衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)和觀念，減少細(xì)菌滋生和傳播，從而推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。煤炭企業(yè)可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期給煤礦工人檢查身體，若是發(fā)現(xiàn)職工身體存在著潛在問(wèn)題應(yīng)立即采取防護(hù)措施，同時(shí)還可以加強(qiáng)講座宣傳，讓企業(yè)員工真正意識(shí)到衛(wèi)生防護(hù)的重要性。加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策的宣傳力度，使得企業(yè)參保人員樹(shù)立起正確的醫(yī)保觀念。嚴(yán)懲任何違規(guī)醫(yī)院和違規(guī)行為，從而不斷規(guī)范義務(wù)人員和參保人員的行為。
3。增強(qiáng)對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督和管理。一是加大醫(yī)保宣傳力度。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度，引起煤炭企業(yè)對(duì)職工參保的重視，讓企業(yè)了解到組織員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可以在煤炭企業(yè)定期開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)會(huì)，讓更多的企業(yè)員工認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度。二是政府部門(mén)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)參保狀況監(jiān)督和管理。為了提高煤炭企業(yè)職工參保意識(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)和稅務(wù)部門(mén)保持好良好關(guān)系，讓稅務(wù)部門(mén)監(jiān)督煤炭企業(yè)職工參保狀況，企業(yè)申報(bào)稅務(wù)時(shí)可以直接扣除職工醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)和工商部門(mén)保持密切來(lái)往，將管理不規(guī)范的小型或者私有企業(yè)納入管醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。及時(shí)處理煤炭企業(yè)職工問(wèn)題和投訴，保障企業(yè)員工的基本權(quán)益，加強(qiáng)監(jiān)督煤炭企業(yè)運(yùn)營(yíng)，嚴(yán)格懲罰不給予員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。三是結(jié)合當(dāng)前企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)人民現(xiàn)狀，制定出符合社會(huì)發(fā)展以及民工特點(diǎn)的醫(yī)保制度，由于農(nóng)民工醫(yī)保在繳納過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，因此應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)保制度的靈活性，提升企業(yè)職工參保以及農(nóng)民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權(quán)益。
三、結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前來(lái)說(shuō)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題是社會(huì)熱切關(guān)注的話(huà)題之一，我國(guó)新發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效保障了煤炭企業(yè)員工基本權(quán)利，極大提高企業(yè)工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)企業(yè)職工健康發(fā)展和推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展有著積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]曹麗濟(jì)。煤炭行業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及建議淺析[J]。現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟(jì)和信息化，20xx，（08）：24—26。
[2]宋巍。探討加強(qiáng)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的建議[J]。東方企業(yè)文化，20xx，（07）：100—102。
作者：楊素萍
單位：山西省長(zhǎng)治市郊區(qū)漳村煤礦勞資科
二年級(jí)日記200字左右7
我國(guó)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）推行近二十年以來(lái)取得了巨大成就，截止到20xx年，我國(guó)有2.71億城鎮(zhèn)居民、8.02億農(nóng)村居民分別參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全覆蓋，為保障城鄉(xiāng)居民的生命健康發(fā)揮了巨大作用。然而，由于種種原因，現(xiàn)行醫(yī)療保障模式仍然是城鄉(xiāng)分開(kāi)的管理體制模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在保險(xiǎn)人繳費(fèi)水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇水平等方面都存在著較大的差別。在我國(guó)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)整合勢(shì)在必行。為保障現(xiàn)在正在全國(guó)推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合得以順利推進(jìn)，就需要對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接模式進(jìn)行一定的研究。
一、阻礙新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合管理的因素
（一）基于城鄉(xiāng)二元戶(hù)籍制度的醫(yī)保體制設(shè)計(jì)
我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要從戶(hù)籍屬性出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，把農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、總籌資水平、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對(duì)于農(nóng)村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮(zhèn)居民，這事實(shí)上是對(duì)農(nóng)村居民的一種不公平。這種按照城鄉(xiāng)二元化戶(hù)籍制度設(shè)計(jì)的制度，難以適應(yīng)城鄉(xiāng)龐大的流動(dòng)人口醫(yī)療保障需求，也難以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的趨勢(shì)。
�。ǘ┕芾眢w制分化增加銜接難度
為我國(guó)廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療保障的農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來(lái)都是由各地的衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)管理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則則一直是由勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)管理。這就形成了同為我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障工作，但是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)保工作卻分別歸屬于兩個(gè)部門(mén)管理的局面。這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度缺乏緊密的內(nèi)部聯(lián)系和統(tǒng)一的管理辦法，增加了管理人員崗位設(shè)置和各種管理成本。
�。ㄈ┑貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡阻礙銜接進(jìn)度
由于自然條件、地方政策等原因，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出東高西低的不平衡性。從當(dāng)前新農(nóng)合與居民醫(yī)保的發(fā)展來(lái)看，財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)的地區(qū)發(fā)展較好，而籌資問(wèn)題仍舊是影響欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保工作開(kāi)展的主要原因，其中的關(guān)鍵就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)當(dāng)?shù)卣袚?dān)醫(yī)保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇可能需要各地政府支出更多地財(cái)政資金。因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的'不平衡是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的客觀障礙。
二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化的基本方式
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合涉及到的人員眾多，各種社會(huì)群體的情況也千差萬(wàn)別，因此這是一項(xiàng)非常復(fù)雜和繁巨的工作。需要區(qū)別不同群眾的具體情況采取適當(dāng)?shù)恼戏绞健?/p>
�。ㄒ唬┺r(nóng)村務(wù)農(nóng)人員的整合
對(duì)于原地務(wù)農(nóng)人員，當(dāng)?shù)卣梢栽诂F(xiàn)有新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，依據(jù)居民實(shí)際承包的耕地（林地）面積以及每個(gè)家庭實(shí)際人均收入對(duì)其進(jìn)行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農(nóng)民，可直接納入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)保相一致；對(duì)于中檔者，可在原新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高其個(gè)人繳費(fèi)額，并視情況適當(dāng)提高或保持新農(nóng)合的國(guó)家補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總?cè)司I資水平與居民醫(yī)保保持一致；對(duì)于低檔組的農(nóng)民，可以保持甚至降低其原有當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)政府要加大財(cái)政救助力度，將其納入居民醫(yī)保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。
�。ǘ┍徽饔猛恋剞r(nóng)民的醫(yī)保銜接
隨著我國(guó)和城市化的逐步推進(jìn)，農(nóng)村土地被當(dāng)?shù)卣笈饔�，許多農(nóng)民成為既無(wú)地又不同于城鎮(zhèn)市民的無(wú)地、無(wú)業(yè)、無(wú)保障人員。對(duì)于這一部分群體，首先是改革和完善農(nóng)村征占土地的程序和方式，給予被征地農(nóng)民合理補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上，多渠道籌集保障經(jīng)費(fèi)，按不同年齡段分類(lèi)辦理：達(dá)到法定退休年齡者，征地補(bǔ)償費(fèi)按照一定的折算方式按月發(fā)放，每年年初從征地補(bǔ)償費(fèi)中扣除本年度居民醫(yī)保該年齡段個(gè)人繳費(fèi)部分，政府的補(bǔ)貼資金參照居民醫(yī)保的規(guī)定；對(duì)于勞動(dòng)年齡段的農(nóng)民，可以按現(xiàn)行居民醫(yī)保該年齡段參保居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從征地補(bǔ)償費(fèi)中逐年劃入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
�。ㄈ┏擎�(zhèn)居民的醫(yī)保制度整合
城鎮(zhèn)居民中大多數(shù)普通居民在整合后可以保持原有個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)于為數(shù)眾多的城市于自雇型低收入重體力勞動(dòng)者、個(gè)體手工業(yè)者等城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，居民醫(yī)保是為他們提供基本醫(yī)療保障，減輕生活壓力的較為理想的選擇，也應(yīng)當(dāng)視情況給與一定的扶助。特別是對(duì)于城鎮(zhèn)居民中的重殘人員、低保人員等群體，個(gè)人繳費(fèi)部分應(yīng)該適當(dāng)予以減免。除此之外，重要的一點(diǎn)事也要把進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？蚣苤畠�(nèi)。
在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)銜接整合是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”中的一個(gè)重要內(nèi)容，通過(guò)建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，可以為大量農(nóng)村轉(zhuǎn)移至城市中的勞動(dòng)力提供更方便，保障水平更高的醫(yī)療保障，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性，同時(shí)，也可以減少政府冗余人員，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高政府工作效率。
二年級(jí)日記200字左右8
摘 要：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋”的目標(biāo)，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強(qiáng)制力推動(dòng)參保的空間越來(lái)越小。這就要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新界定角色，強(qiáng)化市場(chǎng)化思維，學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)的觀念，在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，提升組織力、管理力、營(yíng)銷(xiāo)力;由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門(mén)等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營(yíng)銷(xiāo)。
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關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)論文
一、序言
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)解決民生問(wèn)題的又一創(chuàng)舉，為提供社會(huì)基本保障，關(guān)系著人民的切身利益。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)起源于建國(guó)之后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)并沒(méi)有跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，不能滿(mǎn)足人們對(duì)其的需求。近幾年，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸完善，但仍存在一定的問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)20xx-2011年我國(guó)人力資源和社會(huì)保障部公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，淺析我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)理論概述
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)立法規(guī)定，由國(guó)家、單位(雇主)和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來(lái)，進(jìn)行再分配，當(dāng)個(gè)人因疾病等因素接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)候，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。
(二)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義
1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率
發(fā)展我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)為廣大人民群眾提供一個(gè)安穩(wěn)的基本保障體系，可調(diào)動(dòng)廣大人民的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)我國(guó)生產(chǎn)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。
2、調(diào)節(jié)收入差別
根據(jù)城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，可以通過(guò)相對(duì)公平的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)進(jìn)行一定程度的調(diào)節(jié)，減少城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的矛盾，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。
3、促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段
通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和社會(huì)互助的`有效統(tǒng)一，而醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系，對(duì)于社會(huì)文明的發(fā)展和進(jìn)步有巨大的促進(jìn)作用。
三、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀概述
(一)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
表1 20xx-2011我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)支出所占比例
從表1中我們可以看出，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)總支出從20xx年的5401億元達(dá)到了20xx年的18055億元，我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展迅速，并且社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)在不斷的發(fā)展，從20xx年到20xx年增長(zhǎng)了4.1倍，在整個(gè)社會(huì)保障中的地位不斷的提升，說(shuō)明社會(huì)各階層逐漸認(rèn)識(shí)到了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，也加大了對(duì)其的重視。
表2 我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)20xx-2011年歷年來(lái)數(shù)據(jù)情況
從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)地區(qū)得到了迅速的發(fā)展。農(nóng)民越來(lái)越關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)等民生問(wèn)題，從20xx年到20xx年，農(nóng)民參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)在不斷的擴(kuò)增。而社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入也從20xx年的1405億元發(fā)展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善，累計(jì)結(jié)存也波動(dòng)上升。在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系中，我國(guó)的參加城鎮(zhèn)基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)占參加醫(yī)療保險(xiǎn)人多的85%以上，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民更重視醫(yī)療保險(xiǎn)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發(fā)展到20xx年的4431億元。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明了我國(guó)的社會(huì)保障制度在不斷的完善，結(jié)構(gòu)趨向于合理。
(二)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
中國(guó)推行社會(huì)醫(yī)療保障制度過(guò)程中，政府部門(mén)直接運(yùn)作的弊端越來(lái)越突出，是難以滿(mǎn)足群眾對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的�，F(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在一定的問(wèn)題：
1、公平性問(wèn)題
盡管公平性是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的首要問(wèn)題，但由于我國(guó)的基本國(guó)情和特殊性，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。到目前為止，我國(guó)的參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)不足60000萬(wàn)人，且農(nóng)村看病難的問(wèn)題沒(méi)有解決。
2、基金平衡問(wèn)題
基金平衡是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來(lái)看，全國(guó)各個(gè)省市、城鎮(zhèn)等都存在同樣的問(wèn)題就是基金收支不平衡。
四、總結(jié)
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)療衛(wèi)生這一領(lǐng)域，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是保障基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展，也是各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度中最復(fù)雜的一項(xiàng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與人們的生活和權(quán)益息息相關(guān)，已經(jīng)成為了老百姓最為關(guān)注的話(huà)題，本文通過(guò)對(duì)于我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，希望我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得到更好的發(fā)展，更好的廣大人民群眾服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]徐曉.醫(yī)療保障體制改革有個(gè)結(jié)[N].安徽經(jīng)濟(jì)報(bào).20xx年.
[2]任麗明.談中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集和運(yùn)營(yíng)[D].對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué).20xx年.
[3]何麗萍.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革現(xiàn)狀的分析.
二年級(jí)日記200字左右9
一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概述
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)從設(shè)立到推廣，再到不斷深化，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國(guó)醫(yī)療體系服務(wù)水平等方面取得顯著實(shí)績(jī)。然而毫不晦澀地說(shuō)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在新時(shí)期以來(lái)逐漸表現(xiàn)出多方面的局限和不足。首先，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者的身份由多個(gè)主體共同承擔(dān)，造成管理工作的過(guò)于復(fù)雜和人力、物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，扮演我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者角色的有關(guān)部門(mén)包含了民政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者數(shù)量過(guò)多，加之社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作內(nèi)容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰?yán)格劃分，所以，造成工作內(nèi)容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時(shí)送達(dá)。最后，傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的最大問(wèn)題是各個(gè)險(xiǎn)種之間為了爭(zhēng)奪更大的客戶(hù)資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的情況發(fā)生，并導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源的分配不公和嚴(yán)重浪費(fèi)。
二、新時(shí)期社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的有益嘗試
1.精簡(jiǎn)管理部門(mén)，實(shí)行權(quán)力集中的管理模式
為了避免由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理層過(guò)于龐大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療保險(xiǎn)資源浪費(fèi)以及重復(fù)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助等弊端的出現(xiàn)，新時(shí)期以來(lái)，我國(guó)改革了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，根據(jù)不同級(jí)別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域，指定相應(yīng)級(jí)別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門(mén)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。伴隨著這種管理權(quán)力的集中，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在險(xiǎn)種上也實(shí)現(xiàn)了集中，將原先分散在不同管理部門(mén)之下的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及困難群體醫(yī)療救助是險(xiǎn)種合一工作中的絕對(duì)主體性部分。通過(guò)這種權(quán)力集中的方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的“瘦身”。強(qiáng)化了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的整體性和宏觀性，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源的科學(xué)分配和結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。
2.委托管理的管理模式
在進(jìn)行簡(jiǎn)化管理部門(mén)，實(shí)行權(quán)利集中的過(guò)程中，各級(jí)衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國(guó)醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負(fù)責(zé)部門(mén)，其需要考慮我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的水平和營(yíng)收等情況有一個(gè)清晰的認(rèn)知和積極的促進(jìn)。但由于其同時(shí)肩負(fù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理重任，為了保障公民獲得切實(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，必須對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平進(jìn)行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的有效性，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)行了委托管理的新型管理模式，從當(dāng)前較為成功的試點(diǎn)地區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這種委托管理模式的'實(shí)行是通過(guò)簽訂保險(xiǎn)合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德因素管理
我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在本質(zhì)上是屬于社會(huì)保障制度的一部分，不帶有盈利性質(zhì)。但是，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人等三方共同組成。而醫(yī)療保險(xiǎn)的形式是以金錢(qián)作為載體的。所以，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作中，注重和加強(qiáng)了對(duì)利益相關(guān)三方的道德風(fēng)險(xiǎn)的管理，強(qiáng)化了對(duì)其的參保率的審核工作以及道德品格的評(píng)估工作。
三、結(jié)語(yǔ)
新時(shí)期以來(lái)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了巨大作用。為了強(qiáng)化其在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障民眾生活水平等方面的意義和價(jià)值，摸索出了以四險(xiǎn)合一、委托制管理和道德風(fēng)險(xiǎn)管理等不同的管理模式，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)值的發(fā)揮。
二年級(jí)日記200字左右10
摘要：隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，企業(yè)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，實(shí)施人力資源外包能提高工作效率，降低生產(chǎn)成本，并影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。本文首先分析了人力資源外包對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的促進(jìn)作用，然后指出提升醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理水平的措施，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);人力資源外包;促進(jìn)作用;提升措施
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障制度中的重要內(nèi)容，可以補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失，避免發(fā)生因病致貧的現(xiàn)象。而人力資源外包，則是一種先進(jìn)的管理模式，指的是將企業(yè)的人力資源管理部分，交給實(shí)力更強(qiáng)的管理服務(wù)公司進(jìn)行操作，涉及人員聘任、薪酬設(shè)計(jì)、福利保險(xiǎn)、員工培訓(xùn)等。如此企業(yè)能將精力集中在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；同時(shí)人力資源管理水平得以提升，推動(dòng)企業(yè)健康發(fā)展。以下對(duì)此進(jìn)行探討。
一、人力資源外包對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的促進(jìn)作用
1.提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率
醫(yī)療保險(xiǎn)制度伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展也在不斷變化，目前醫(yī)保體制基本完善，但部分企業(yè)對(duì)于醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)不清，造成工作效率低下，就會(huì)損害員工的個(gè)人利益，不利于企業(yè)健康發(fā)展。實(shí)施人力資源外包，外包公司同樣承擔(dān)了人力資源活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，在管理工作開(kāi)展期間充滿(mǎn)責(zé)任心。從以人為本的理念來(lái)看，員工是企業(yè)的組成，也是經(jīng)營(yíng)發(fā)展的關(guān)鍵，企業(yè)解決了員工的利益問(wèn)題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率，避免員工產(chǎn)生后顧之憂(yōu)。對(duì)于有條件的企業(yè)可以采用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從多個(gè)外包公司中選擇出最優(yōu)的一個(gè)，滿(mǎn)足企業(yè)自身的發(fā)展需求。
2.提升企業(yè)管理水平
部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員。而現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，對(duì)于人力資源服務(wù)提出了更高的要求，要求企業(yè)為員工謀取更多利益，這成為企業(yè)管理中的一個(gè)難點(diǎn)。對(duì)此，實(shí)施人力資源外包可以解決這一問(wèn)題，外包公司人員技能素質(zhì)較高，在完善的管理體制下，能提高企業(yè)的管理水平，將精力專(zhuān)注于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上。在國(guó)外，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行委托管理具有良好效果，考慮到我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較復(fù)雜，實(shí)施人力資源外包，一方面有利于企業(yè)和員工更好地理解醫(yī)保內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)保工作順利開(kāi)展；另一方面能簡(jiǎn)化醫(yī)保流程，節(jié)約醫(yī)保工作時(shí)間[2]。
3.職工獲得更多利益
對(duì)于企業(yè)員工而言，往往只是對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)，大部分時(shí)間都投入到崗位工作中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分員工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來(lái)，員工患病時(shí)就可能耗費(fèi)多余的財(cái)力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，向員工解釋醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的福利性?xún)?nèi)容[3]。只有這樣，員工才能認(rèn)識(shí)到醫(yī)保不僅能提供物質(zhì)幫助，還是重大事故的保命法則，維護(hù)員工的`合法利益，提高工作積極性。
二、人力資源外包管理水平的提升措施
1.加強(qiáng)員工培訓(xùn)
實(shí)施人力資源外包，部分員工可能一時(shí)不適應(yīng)，對(duì)此企業(yè)應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作。例如在外包前，組織員工開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，利用宣傳欄、宣傳手冊(cè)、專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業(yè)應(yīng)該和員工保持積極溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，避免造成人才流失。當(dāng)外包結(jié)束后，開(kāi)展專(zhuān)題會(huì)議，詢(xún)問(wèn)員工的意見(jiàn)和建議，為下次外包打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.選擇專(zhuān)業(yè)外包商
在外包公司的選擇上，應(yīng)該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業(yè)要進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，了解外包商的實(shí)力、專(zhuān)業(yè)、信譽(yù)、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進(jìn)行溝通，從企業(yè)文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規(guī)掌握程度，以《勞動(dòng)法》、《技術(shù)合同法》等為例，簽訂合同協(xié)議時(shí)，應(yīng)該明確規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，切實(shí)保障員工的合法權(quán)益[4]。
3.落實(shí)監(jiān)督工作
人力資源外包，并不意味著企業(yè)不再過(guò)問(wèn)管工作，對(duì)于人力資源部門(mén)而言，應(yīng)該對(duì)外包情況進(jìn)行全程監(jiān)督。一是定期評(píng)估外包工作，看管理是否和目標(biāo)方向一致；二是關(guān)注員工提出的意見(jiàn)，企業(yè)和外包公司進(jìn)行積極溝通，解決員工的問(wèn)題；三是建立信息安全保障機(jī)制，避免機(jī)密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經(jīng)營(yíng)情況，企業(yè)做好預(yù)警措施。綜上所述，企業(yè)實(shí)施人力資源外包對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有促進(jìn)作用，體現(xiàn)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率，提升企業(yè)管理水平，職工獲得更多利益。具體實(shí)施過(guò)程中，企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)員工培訓(xùn)、選擇專(zhuān)業(yè)外包商、落實(shí)監(jiān)督工作，如此能提高外包管理工作質(zhì)量，推動(dòng)企業(yè)健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]葉曉平.關(guān)于如何提升醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理水平的研究[J].商，20xx，(20):36-36.
[2]王小華.對(duì)外服務(wù)企業(yè)的人力資源外包服務(wù)研究[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，20xx，(14):83.
[3]郭煒，張開(kāi)金，黃新等.基于狀態(tài)空間模型的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人力資源預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，20xx，30(2):230-231.
[4]劉忠實(shí).醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理問(wèn)題及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，20xx，(24):93.
二年級(jí)日記200字左右11
1、20xx—20xx年濱州市新農(nóng)合運(yùn)行情況
居民重大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的提高拉動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)作用明顯20xx年新農(nóng)合實(shí)行重大疾病保險(xiǎn)以來(lái)，全市住院總費(fèi)用明顯上升。當(dāng)年人均籌資水平增長(zhǎng)了60元，總住院費(fèi)用增長(zhǎng)了2.91億元，人均增長(zhǎng)92.2元。數(shù)據(jù)顯示居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提升、農(nóng)村居民對(duì)住院醫(yī)療的需求明顯提升。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)二級(jí)以上公立醫(yī)院呈現(xiàn)無(wú)序擴(kuò)張趨勢(shì)，床位數(shù)大幅度上漲。1.7醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，農(nóng)村參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)加重20xx年全市平均次住院費(fèi)用為5230元，20xx年達(dá)到了6078元，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從3373元增長(zhǎng)到3437元，在報(bào)銷(xiāo)比例不斷增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，個(gè)人負(fù)擔(dān)反而增加了64元。城鎮(zhèn)居民總體受益水平較低20xx—20xx年，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)籌資2.88億元，累計(jì)支出1.67億元，3年結(jié)余5178.82萬(wàn)元，至20xx年底歷年結(jié)余8355.12萬(wàn)元（含調(diào)劑金1251.12萬(wàn)元）。城鎮(zhèn)居民未實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌，受益覆蓋面不足。
2、存在問(wèn)題
居民醫(yī)保最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于保持報(bào)銷(xiāo)政策的穩(wěn)定性，并隨著籌資水平不斷提高，逐年提高居民醫(yī)保的保障能力。分析歷年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)，總結(jié)存在的突出問(wèn)題和原因如下：
2.1醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)導(dǎo)致保障能力下降
近年來(lái)，全國(guó)各地二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，不斷擴(kuò)大規(guī)模，儀器設(shè)備更新?lián)Q代，相應(yīng)地各種化驗(yàn)、檢查名目繁多，醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，人均住院費(fèi)用每年以超過(guò)12%的速度增長(zhǎng)，同時(shí)因醫(yī)保拉動(dòng)住院率不斷上升的因素，居民醫(yī)保的保障能力下降。20xx—20xx年，全市農(nóng)村居民醫(yī)保保障水平分別為45.19%、40.92%、43.56%，總體呈下降趨勢(shì)。
2.2政策性導(dǎo)向?qū)е戮用裰Ц秹毫υ絹?lái)越大
近年來(lái)，各級(jí)政府將住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比和門(mén)診實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比作為科學(xué)發(fā)展觀考核指標(biāo)，與當(dāng)?shù)卣墓ぷ髡?jī)相掛鉤，各級(jí)政府和部門(mén)指令性地提高居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，在居民醫(yī)�；饹](méi)有大幅增長(zhǎng)的情況下，直接導(dǎo)致居民醫(yī)�；鹬Ц秹毫Σ粩嘣龃螅糠挚h甚至出現(xiàn)基金透支。這種做法從客觀上違背了“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)保制度原則。2.3市級(jí)統(tǒng)籌加劇居民支付的不公平性市級(jí)統(tǒng)籌要求全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。濱州市黃河南北經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距巨大，群眾的醫(yī)療消費(fèi)水平極不平衡。20xx年鄒平居民醫(yī)保保障水平為39.14%，而陽(yáng)信、沾化縣達(dá)到了48%以上。如果實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)�；鹩山�(jīng)濟(jì)落后縣向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣流動(dòng)，形成“貧幫富”，進(jìn)一步加劇貧富差距。
3、意見(jiàn)和建議
3.1制定落實(shí)措施，宏觀調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃
當(dāng)前正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵時(shí)期，如何擺脫二級(jí)以上醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張狀態(tài)，準(zhǔn)確定位公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模至關(guān)重要。政府應(yīng)制定切實(shí)可行的發(fā)展規(guī)劃，準(zhǔn)確定位公立醫(yī)院的功能和政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、嚴(yán)格醫(yī)院管理、降低醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)保保障水平，讓有限的`居民醫(yī)�；鸢l(fā)揮更大的社會(huì)效益。
3.2落實(shí)醫(yī)保付費(fèi)控制措施，降低醫(yī)療費(fèi)用
應(yīng)重點(diǎn)控制過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療，嚴(yán)明制度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)為科室定創(chuàng)收任務(wù)的做法。采取總額控制、單病種付費(fèi)、臨床路徑收費(fèi)、次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用控制等措施，在各個(gè)環(huán)節(jié)降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)�；鸨Ｕ夏芰�。
3.3合理制定居民醫(yī)保藥品、診療等目錄
合理限制居民醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用療效好、價(jià)格低廉藥品和診療項(xiàng)目，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
3.4堅(jiān)持實(shí)事求是，防止虛報(bào)瞞報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)字
運(yùn)行數(shù)據(jù)一定要實(shí)事求是，防止弄虛作假、誤導(dǎo)政府決策。因此，應(yīng)制定相關(guān)制度，嚴(yán)厲打擊和處理虛報(bào)、瞞報(bào)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)和提供虛假數(shù)字的行為。同時(shí)，各級(jí)政府和部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要本著實(shí)事求是的態(tài)度，正確決策居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，防止制定不切實(shí)際的指令性目標(biāo)。
3.5慎重提升統(tǒng)籌層次
提升統(tǒng)籌層次、向市級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡，應(yīng)充分考慮縣區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡帶來(lái)的“貧幫富”問(wèn)題，應(yīng)保持報(bào)銷(xiāo)政策的相對(duì)穩(wěn)定，杜絕“一刀切”，防止因政策調(diào)整導(dǎo)致支付不公，帶來(lái)新的社會(huì)矛盾。3.6大幅度提高籌資標(biāo)準(zhǔn)目前的籌資水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保障城鄉(xiāng)居民日益提升的醫(yī)療消費(fèi)水平。如果濱州市要在保持現(xiàn)有政策情況下實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保的穩(wěn)定運(yùn)行，總籌資應(yīng)在16億元，人均籌資508元。因此建議，自20xx年起，適當(dāng)提升個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，較大幅度提升籌資水平，使人均籌資水平達(dá)到500元以上，以此保障居民醫(yī)保政策的順利實(shí)施。
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1.定點(diǎn)醫(yī)院面臨的新局面
隨著醫(yī)保全民覆蓋目標(biāo)的基本實(shí)現(xiàn)，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)支撐作用越來(lái)越顯著，其籌資水平也不斷提高，在此形勢(shì)下，轉(zhuǎn)變發(fā)展和服務(wù)方式成為醫(yī)保改革重點(diǎn)。本院從新形勢(shì)下的新要求出發(fā)，對(duì)醫(yī)保運(yùn)營(yíng)和管理機(jī)制提出了4點(diǎn)舉措:
(1)提升服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員享受到高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)。
(2)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，既保證滿(mǎn)足參保人員的醫(yī)療需求，又使醫(yī)保渠道的醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)。
(3)改革付費(fèi)機(jī)制，建立和完善總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費(fèi)方式。
(4)建立完善的監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制，所有醫(yī)療服務(wù)行為均應(yīng)受到衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督控制。
2.推行醫(yī)保管理體系化的舉措
2.1建立醫(yī)保溝通體系
2.1.1與院內(nèi)各科室的溝通
根據(jù)醫(yī)保政策，制定相關(guān)的工作手冊(cè)，對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行宣傳，使各科室醫(yī)務(wù)人員掌握政策法規(guī);對(duì)全院醫(yī)保工作分區(qū)管理，要求各區(qū)負(fù)責(zé)人定期將工作中遇到的問(wèn)題反饋至醫(yī)保辦，及時(shí)解決問(wèn)題。
2.1.2與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通
醫(yī)保辦指派專(zhuān)人與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期溝通，及時(shí)收集各種信息，取得相關(guān)部門(mén)和社會(huì)的支持;并將新規(guī)定新政策及時(shí)反饋至院內(nèi)，做到內(nèi)外溝通。
2.1.3與參保人員的溝通
在門(mén)診大廳設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保咨詢(xún)窗口，接待人員詳細(xì)掌握醫(yī)保政策，耐心、詳盡地為參保人員解答疑問(wèn)。對(duì)于參保人員的投訴認(rèn)真對(duì)待，全程指導(dǎo)其辦理各項(xiàng)手續(xù)。定期進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解參保人員的適時(shí)需求，不斷完善院內(nèi)相關(guān)政策與服務(wù)。
2.2建立醫(yī)保信息化體系
加大對(duì)院內(nèi)醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理網(wǎng)上流程化、自動(dòng)化操作，簡(jiǎn)化流程，提高工作效率。將醫(yī)保各項(xiàng)管理政策編入信息平臺(tái)，既可方便各科室查詢(xún)，用以指導(dǎo)本科室的`醫(yī)保工作執(zhí)行，形成自查自控機(jī)制;又可使醫(yī)保辦及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，及時(shí)分析醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)、指標(biāo)執(zhí)行情況等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)考核。此外，信息平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警作用，醫(yī)保辦一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)與臨床科室溝通，提出醫(yī)療費(fèi)用控制建議，確保醫(yī)�；颊哚t(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍。
2.3建立醫(yī)保運(yùn)營(yíng)體系
2.3.1建立各級(jí)工作小組
由醫(yī)保辦督促指導(dǎo)形成工作小組，由醫(yī)保辦主任任組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科等為小組成員。要求各臨床科室成立二級(jí)管理中心，由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，全科醫(yī)務(wù)人員均為小組成員。制定相關(guān)文件，明確各小組成員的工作職責(zé)，并建立問(wèn)責(zé)制。二級(jí)管理中心組長(zhǎng)定期在醫(yī)保信息平臺(tái)查詢(xún)本小組工作指標(biāo)完成情況，并向醫(yī)保辦匯報(bào)。
2.3.2建立工作例會(huì)制度
醫(yī)保辦工作組每個(gè)月召開(kāi)工作例會(huì)，由各小組成員總結(jié)工作成績(jī)、發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題等;每季度召集全院中層干部召開(kāi)醫(yī)保工作例會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同制定或改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的各項(xiàng)制度。
2.4建立醫(yī)保服務(wù)體系
2.4.1簡(jiǎn)化流程
重新梳理醫(yī)保手續(xù)辦理流程，徹底改變過(guò)去程序復(fù)雜、需參保人員多次往返的狀況，為其提供一站式全程服務(wù)，減少患者等待時(shí)間。
2.4.2開(kāi)展院內(nèi)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)
根據(jù)相關(guān)部門(mén)的要求，醫(yī)院制定《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診管理辦法》《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理辦法》等管理規(guī)范，對(duì)醫(yī)保流程的每1個(gè)環(huán)節(jié)均提出具體要求和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保管理走上規(guī)范化、制度化道路。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其樹(shù)立服務(wù)理念，開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)活動(dòng)，定期評(píng)選服務(wù)明星，并開(kāi)展優(yōu)秀科室評(píng)選活動(dòng)，使“人性化服務(wù)”成為全院醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。
2.4.3保障患者知情權(quán)
醫(yī)保辦定期對(duì)各科室進(jìn)行督察，保障參�；颊吆侠頇z查、用藥和治療;并建立患者知情同意制度，所有自費(fèi)項(xiàng)目均應(yīng)經(jīng)患者知情同意后方可使用。建立收費(fèi)透明化制度，將各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料及藥品等價(jià)格公開(kāi)，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用查詢(xún)制度，確保參�；颊邔�(duì)每1筆收費(fèi)均十分清楚，對(duì)住院費(fèi)用列出明細(xì)清單，供患者查詢(xún)核對(duì)，主動(dòng)接受患者和社會(huì)監(jiān)督。
2.5建立醫(yī)保支付體系
2.5.1改變定價(jià)方式
以滿(mǎn)足參保人員的基本醫(yī)療需求、確保醫(yī)保基金安全運(yùn)作、兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益為標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)合理的支付體系。通過(guò)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以平等協(xié)商的方式合理制定單病種費(fèi)用。
2.5.2降低醫(yī)療成本
在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療成本對(duì)合理控制醫(yī)保費(fèi)用、減少基金浪費(fèi)具有重要意義。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)以下幾個(gè)方面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本:(1)重視醫(yī)療質(zhì)量管理，提高床位利用率，縮短治療或住院周期。選擇合理有效的檢查和治療手段，避免過(guò)度治療和昂貴檢查的濫用;加強(qiáng)對(duì)用藥環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證醫(yī)療安全。(2)所有藥品、衛(wèi)生材料的采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)集中招標(biāo)的方式進(jìn)行，努力降低采購(gòu)價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)貴重藥品和衛(wèi)生材料的管理，建立使用審批制度，層層把關(guān)，嚴(yán)格遵循合理檢查、合理治療和合理收費(fèi)的原則，減少醫(yī)�；鹄速M(fèi)。
2.6建立醫(yī)保結(jié)算體系
積極推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算方式改革，制定與周邊各縣市醫(yī)保辦、農(nóng)合辦的合作制度，推進(jìn)結(jié)算協(xié)議的洽談，逐步實(shí)現(xiàn)外地轉(zhuǎn)診患者及時(shí)結(jié)算的目標(biāo)，減輕轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費(fèi)用壓力。醫(yī)保辦定期向全院各科室反饋醫(yī)保結(jié)算情況，指出其工作中存在的問(wèn)題，并給出改進(jìn)建議。
3.小結(jié)
醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所提供的一種保險(xiǎn)形式，它是醫(yī)療制度高度完善的代表［3－5］。在醫(yī)療需求急劇增長(zhǎng)、醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保管理工作存在著諸多困難，如管理監(jiān)督難、事實(shí)取證和處罰難、參保人員的期望與實(shí)際情況平衡難等，這就要求各定點(diǎn)醫(yī)院不斷反思，創(chuàng)新工作方法，提高管理水平，尋找可持續(xù)發(fā)展的突破口。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)建立醫(yī)保溝通體系、信息體系、運(yùn)營(yíng)體系、服務(wù)體系等，推進(jìn)體系化管理，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，并保障醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
二年級(jí)日記200字左右13
摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是國(guó)家為了緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)狀的必要措施，保障農(nóng)民享有充分的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，主要采取政府適度補(bǔ)貼、居民個(gè)人繳費(fèi)的方式為城鎮(zhèn)居民提供需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線(xiàn)，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和對(duì)比的研究方法提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線(xiàn)，希望可以為全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合信息系統(tǒng)的投入使用奠定良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合；信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線(xiàn)
一、引言
為了切實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能和作用，真正體現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細(xì)化管理的步伐，切實(shí)保證醫(yī)保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)提供充足的`條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。
二、結(jié)合實(shí)例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線(xiàn)
1.研究方法
本文采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與對(duì)比研究相結(jié)合的方法對(duì)某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線(xiàn)。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架，進(jìn)而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線(xiàn)。
2.關(guān)鍵問(wèn)題處理
(1)參保信息管理雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒(méi)有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進(jìn)行有效的管理，不僅可以同時(shí)滿(mǎn)足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時(shí)可以在系統(tǒng)中快速識(shí)別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對(duì)參與管理信息建設(shè)的人員屬性進(jìn)行分類(lèi)管理。(2)個(gè)人年度補(bǔ)償信息處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同，補(bǔ)償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將很難實(shí)現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度補(bǔ)償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí)，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補(bǔ)償信息以及農(nóng)村居民年度補(bǔ)償信息的完整性和準(zhǔn)確性。(3)醫(yī)保資金處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)�；I資時(shí)間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資的時(shí)間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時(shí)間為每年的12月份，農(nóng)民在來(lái)年的1-12月份享受補(bǔ)償。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資與農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償存在時(shí)間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間。
三、系統(tǒng)整合成效
該城市在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進(jìn)行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實(shí)際的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，整合后的信息管理可以切實(shí)滿(mǎn)足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要，該系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，能夠確保醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的質(zhì)量和效率。同時(shí)該系統(tǒng)一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認(rèn)可，避免了大面積退換就診卡等現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節(jié)約了信息管理成本。此外，醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)出城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的參保和補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)信息數(shù)據(jù)，縮短了信息采集于管理的時(shí)間，降低了工作難度，同時(shí)提高了工作效率。實(shí)現(xiàn)證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟(jì)合和社會(huì)效益，應(yīng)該加大對(duì)其推廣力度。
四、結(jié)語(yǔ)
基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合信息管理系統(tǒng)是順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革的必然，同時(shí)也是惠及民生的重要舉措，各級(jí)政府以及相關(guān)部門(mén)應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)此方面的研究和探討工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，以提高其運(yùn)行穩(wěn)定性，切實(shí)確保人民合法利益，并為國(guó)家醫(yī)療體制改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李亞子,虞昌亮,吳春艷,汪和平,凌道善.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線(xiàn)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),20xx(1):34-36.
[2]徐愛(ài)好.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià)理論與應(yīng)用研究[D].天津大學(xué),20xx.
[3]齊耀城.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌研究[D].南昌大學(xué),20xx.
[4]曹笑輝,孫淑云.實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸與基礎(chǔ)條件——論新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度對(duì)接[J].中共山西省委黨校學(xué)報(bào),20xx(1):48-50.
[5]王蕾,蔣中一,王祿生.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的運(yùn)行情況分析報(bào)告:江蘇省常熟市追蹤調(diào)查之一[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),20xx(6):38-40.
二年級(jí)日記200字左右14
一、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理存在的問(wèn)題
1.醫(yī)�；鸱e累受到一定影響
我國(guó)當(dāng)前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與優(yōu)秀的醫(yī)療人才都集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這些地區(qū)城市擁有高端的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療藥品與機(jī)械設(shè)備，并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度也較為完善，而內(nèi)陸及西北地區(qū)則相對(duì)來(lái)說(shuō)較為落后。這種分布不均衡的現(xiàn)象與患者就醫(yī)趨優(yōu)的心理的存在，就會(huì)導(dǎo)致前往醫(yī)療水平發(fā)達(dá)城市就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)�；鹗艿接绊憽�
2.異地就醫(yī)監(jiān)管難度較大
由于我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于異地就醫(yī)患者與參保地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制并不完善，因而在管理異地就醫(yī)患者方面也存在較大的難度，最終導(dǎo)致異地就醫(yī)患者的相關(guān)權(quán)益無(wú)法得到保障，并且一些異地就醫(yī)人員甚至?xí)冕t(yī)療保險(xiǎn)制度的漏洞套取高額的賠償基金。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理工作的相關(guān)對(duì)策
1.全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次
相關(guān)部門(mén)可以將縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌逐步過(guò)渡到更高的層次，從而實(shí)現(xiàn)全方位的自由就診，降低異地就診率。對(duì)于各個(gè)省內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行異地就診時(shí)，可以通過(guò)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理的方式推行就診地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，充分享受參保地區(qū)的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)與待遇。
2.構(gòu)建完善的異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制
由于異地就醫(yī)管理與參保人員與定點(diǎn)結(jié)構(gòu)管理有所不同，其涉及的`領(lǐng)域較為廣泛、牽涉的關(guān)系面十分復(fù)雜。為此，國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定出全面統(tǒng)一的法規(guī)政策，進(jìn)一步明確退休異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件，制定合理的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等。
3.統(tǒng)籌完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)
我國(guó)各城市地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)都存在很多不同之處，這是導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)異地就醫(yī)管理體制不完善的一個(gè)重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入，相關(guān)部門(mén)可以利用這一特點(diǎn)以省為單位，統(tǒng)籌完善當(dāng)前醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。完善合理的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系可以大大節(jié)約醫(yī)保管理中異地就醫(yī)的成本與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成本，還能夠?qū)︶t(yī)�；鹆飨蚣搬t(yī)保管理部門(mén)進(jìn)行有效及時(shí)的監(jiān)督。除此之外，統(tǒng)一完善的網(wǎng)絡(luò)體系還可以使相關(guān)部門(mén)及時(shí)掌握醫(yī)保基金運(yùn)行動(dòng)態(tài)，從而依據(jù)情況的變化制定出科學(xué)的調(diào)整政策。
4.制定合理的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式
現(xiàn)如今，我國(guó)成都、江蘇等城市都成立了“省醫(yī)保結(jié)算中心”，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)改革提供了很好的思路。省醫(yī)保中心可以對(duì)市醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展科學(xué)統(tǒng)一的管理，同時(shí)可以和省外的醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)合作，這樣一來(lái)患者就可以在異地就醫(yī)時(shí)通過(guò)這一平臺(tái)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與報(bào)銷(xiāo)金額，從而避免了因異地就醫(yī)導(dǎo)致的墊付醫(yī)療費(fèi)用的情況。
二年級(jí)日記200字左右15
摘 要 為了構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，本文從軟件實(shí)現(xiàn)技術(shù)方面探討了利用分布式應(yīng)用技術(shù).NET Remoting 去實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象訪(fǎng)問(wèn)的可行性。文中描述了本地過(guò)程調(diào)用和遠(yuǎn)程過(guò)程調(diào)用的原理以及.NET Remoting的體系結(jié)構(gòu)并探討了利用.NET Remoting 技術(shù)開(kāi)發(fā)分布式系統(tǒng)的模型。最后文中詳細(xì)闡述了采用.NET Remoting 技術(shù)開(kāi)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，從而提高了系統(tǒng)的靈活性與可擴(kuò)展性并解決了采用其他技術(shù)時(shí)遇到的版本更新與部署困難等問(wèn)題。
關(guān)鍵詞 .NET Remoting技術(shù)；分布式程序；醫(yī)療保險(xiǎn)采集系統(tǒng)
以往北京醫(yī)療保險(xiǎn)采集系統(tǒng)遠(yuǎn)程訪(fǎng)問(wèn)采用DCOM（分布式組件對(duì)象模型）技術(shù)。隨著系統(tǒng)版本的更新，采用DCOM技術(shù)的系統(tǒng)暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時(shí)容易產(chǎn)生DLL地獄問(wèn)題。.NET Remoting是DCOM的一種升級(jí)。它提供了一種允許對(duì)象通過(guò)應(yīng)用程序域與另一對(duì)象進(jìn)行交互的框架，并擴(kuò)展了通過(guò)遠(yuǎn)程訪(fǎng)問(wèn)對(duì)象實(shí)現(xiàn)分布式應(yīng)用程序的模型。
1.NET Remoting結(jié)構(gòu)及原理
1.1 本地過(guò)程調(diào)用原理
本地過(guò)程調(diào)用是通過(guò)棧實(shí)現(xiàn)的。系統(tǒng)調(diào)用過(guò)程前首先將過(guò)程的參數(shù)壓入到棧中，在過(guò)程被執(zhí)行時(shí)將棧中的參數(shù)取出作為過(guò)程的本地變量，并將其返回的結(jié)果壓入棧中，這樣就完成了一次過(guò)程的調(diào)用。
1.2 遠(yuǎn)程過(guò)程調(diào)用原理
不同的應(yīng)用程序是無(wú)法共享同一個(gè)線(xiàn)程棧的，因此不同的應(yīng)用程序之間的過(guò)程調(diào)用應(yīng)當(dāng)采用基于消息的調(diào)用機(jī)制。在客戶(hù)端通過(guò)代理對(duì)象將過(guò)程調(diào)用信息封裝到一個(gè)消息對(duì)象中，再根據(jù)需要將這些消息對(duì)象轉(zhuǎn)化成某個(gè)格式的數(shù)據(jù)流發(fā)送到遠(yuǎn)程對(duì)象所在的應(yīng)用程序域中。當(dāng)經(jīng)過(guò)格式化的消息到達(dá)服務(wù)器后，首先從消息中還原出對(duì)象，之后在遠(yuǎn)程對(duì)象所在的`應(yīng)用程序域中構(gòu)建出相應(yīng)的過(guò)程調(diào)用棧，此時(shí)就可以按照傳統(tǒng)的基于棧的過(guò)程調(diào)用機(jī)制完成過(guò)程的調(diào)用，返回結(jié)果的傳遞則按照之前的方法反向重復(fù)一遍。
1.3 .NET Remoting 體系結(jié)構(gòu)
.NET Remoting 服務(wù)器應(yīng)用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務(wù)端對(duì)象組成，客戶(hù)端應(yīng)用程序域由客戶(hù)端對(duì)象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成�？蛻�(hù)端代理負(fù)責(zé)在客戶(hù)端處理基于棧的參數(shù)傳遞模式到基于消息的參數(shù)傳遞模式的轉(zhuǎn)換。格式化器負(fù)責(zé)將消息對(duì)象轉(zhuǎn)換成可在網(wǎng)絡(luò)上傳輸?shù)臄?shù)據(jù)流，并將其發(fā)送到服務(wù)器。透明代理是遠(yuǎn)程對(duì)象的精確副本，真實(shí)代理接受透明代理創(chuàng)建的消息并將其通過(guò)信道傳遞到遠(yuǎn)程對(duì)象。
2 應(yīng)用.NET Remoting 開(kāi)發(fā)分布式系統(tǒng)模型
分布式程序由若干個(gè)可以獨(dú)立執(zhí)行的程序模塊組成，它們分布于一個(gè)分布式處理系統(tǒng)的多臺(tái)計(jì)算機(jī)上被同時(shí)執(zhí)行。它有兩個(gè)特點(diǎn)：分布性和通信性。開(kāi)發(fā)分布式系統(tǒng)首先是系統(tǒng)應(yīng)用層次的劃分，N層應(yīng)用程序?qū)?shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)、業(yè)務(wù)邏輯與用戶(hù)界面分開(kāi)。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了不同功能模塊的分布式執(zhí)行從而提高了系統(tǒng)得可擴(kuò)展性同時(shí)也在保證客戶(hù)端功能的前提下，為用戶(hù)提供一個(gè)簡(jiǎn)潔的界面因此在應(yīng)用程序修改時(shí)只需要對(duì)應(yīng)用服務(wù)器進(jìn)行修改，而不用修改客戶(hù)端應(yīng)用程序，從而簡(jiǎn)化了應(yīng)用系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、更新和升級(jí)工作。
3 北京醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)
3.1 北京醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)
醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)各區(qū)、街道及公司的參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的信息采集。系統(tǒng)由數(shù)據(jù)采集客戶(hù)端、數(shù)據(jù)處理服務(wù)器、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)器及安全服務(wù)器四部分組成各部分的功能如下：
(1) 數(shù)據(jù)采集客戶(hù)端：各街道、區(qū)的主要負(fù)責(zé)人通過(guò)數(shù)據(jù)采集客戶(hù)端匯總本地區(qū)的參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本信息。
(2) 業(yè)務(wù)處理服務(wù)器：匯總的人員信息通過(guò)業(yè)務(wù)處理服務(wù)器完成數(shù)據(jù)的處理。如在人員信息修改時(shí)完成數(shù)據(jù)的更新、報(bào)盤(pán)。
(3) 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)器：完成數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與一致性校驗(yàn)。
(4) 系統(tǒng)安全服務(wù)器：保障數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的安全。
圖５ 醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)
3.2 .NET Remoting在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中的應(yīng)用
3.2.1 異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)訪(fǎng)問(wèn)
圖６ 數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)結(jié)構(gòu)
異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)訪(fǎng)問(wèn)包括兩個(gè)層：訪(fǎng)問(wèn)邏輯層、數(shù)據(jù)庫(kù)訪(fǎng)問(wèn)層。訪(fǎng)問(wèn)邏輯層負(fù)責(zé)完成數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)時(shí)用到的標(biāo)準(zhǔn)SQL語(yǔ)句的編碼并調(diào)用數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)層中的方法及通過(guò)應(yīng)用.NET Remoting 技術(shù)對(duì)外提供遠(yuǎn)程對(duì)象。數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)層負(fù)責(zé)完成異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的訪(fǎng)問(wèn)。這樣的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)在很大程度上實(shí)現(xiàn)了異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)一管理與訪(fǎng)問(wèn)。
3.2.2 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象
訪(fǎng)問(wèn)邏輯層中的對(duì)象通過(guò).NET Remoting技術(shù)實(shí)現(xiàn)為遠(yuǎn)程對(duì)象。實(shí)現(xiàn)方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)邏輯的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客戶(hù)端訪(fǎng)問(wèn)
客戶(hù)端訪(fǎng)問(wèn)遠(yuǎn)程對(duì)象通過(guò)兩個(gè)層訪(fǎng)問(wèn)。ServiceFactory 層實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象的激活，并返回遠(yuǎn)程對(duì)象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠(yuǎn)程對(duì)象并通過(guò)自身定義的方法統(tǒng)一調(diào)用遠(yuǎn)程對(duì)象的方法訪(fǎng)問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)從而為業(yè)務(wù)邏輯層提供服務(wù)。
4 結(jié)束語(yǔ)
通過(guò)本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術(shù)具有很強(qiáng)的靈活性和可擴(kuò)展性。它提供新的解決分布式系統(tǒng)的方法。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中，應(yīng)用.NET Remoting 避免了應(yīng)用DCOM帶來(lái)的部署及版本更新時(shí)遇到的問(wèn)題，提高了系統(tǒng)得可靠性、可擴(kuò)展性及易于維護(hù)�？傮w上取得了較好的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]譚政，蔡明.基于XML 與.NET Remoting的分布式異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)化.微計(jì)算機(jī)信息，20xx，22(7-3)：230
[2] 李玉凱，朱有產(chǎn)，秦金磊..NET Remoting 及其在SCADA主站系統(tǒng)中的應(yīng)用.計(jì)算機(jī)工程，20xx，32（19）：246
[3]李東升..NET Remoting 在分布式數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)中的應(yīng)用.蘇州市職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，20xx，17（2）：70
[4]蔡躍進(jìn)，王美清.基于.NET Remoting 的通用分布計(jì)算模型，福州大學(xué)學(xué)報(bào)，20xx，34（5）：652
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