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2007年醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)
xx醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)，各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：2007年以來，我院緊緊圍繞醫(yī)院管理年所強(qiáng)調(diào)的“強(qiáng)化醫(yī)院管理，誠信服務(wù)百姓，樹立科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧醫(yī)院”這一工作主線，積極開展了 “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，結(jié)合等級醫(yī)院管理，按照林管局衛(wèi)生處每年制定的《責(zé)任目標(biāo)》，針對醫(yī)院管理和發(fā)展過程中存在的突出問題，積極采取行之有效的措施，狠抓落實�，F(xiàn)就目前主要工作情況匯報如下，不足之處，敬請批評指正。一、醫(yī)院基本情況，我院始建于19**年，是**地區(qū)唯一一所綜合性醫(yī)院，于1994年在林區(qū)率先晉級為“二級乙等”醫(yī)院，目前已經(jīng)通過三個周期的評審驗收。現(xiàn)設(shè)置開放病床105張，設(shè)有11個臨床科室，5個醫(yī)技科室，7個護(hù)理組，1個骨科重點�？疲略O(shè)6個林場衛(wèi)生所和2個社區(qū)服務(wù)站。 現(xiàn)有正式職工130人，衛(wèi)生技術(shù)人員98人，其中高級職稱2人，中級職稱24人，護(hù)理人員38人，大專以上學(xué)歷74人。能夠按照“二級乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)開展各種醫(yī)療技術(shù)項目。全年門診人次20000人左右，住院病人1000人左右。
能夠承擔(dān)中等衛(wèi)生院校畢業(yè)生的實習(xí)任務(wù)。能夠開展本地區(qū)內(nèi)、外、婦、兒、口腔、五官等科室的常見病、多發(fā)病、疑難病癥的診治、危重癥的搶救工作，開展雙向轉(zhuǎn)診，提供住院、急診24小時服務(wù)，門診8 小時服務(wù)，提供骨科�？品⻊�(wù)。負(fù)責(zé)全局突發(fā)災(zāi)害事件的院內(nèi)外急救，有健全的應(yīng)急方案。
二、統(tǒng)一思想，落實責(zé)任
（一）思想重視，思路清晰，目標(biāo)明確：醫(yī)院管理年活動自2005年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了林管局衛(wèi)生處的精心指導(dǎo)和林業(yè)局的大力支持，在2006年林管局組織的檢查考評中我院成績優(yōu)異，被評為“林區(qū)醫(yī)院管理年活動先進(jìn)集體”，有兩名職能科室負(fù)責(zé)人被評為“先進(jìn)個人”。經(jīng)過活動開展，醫(yī)院門、急診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個效益獲得同步增長。我院深刻認(rèn)識到深化醫(yī)院管理年活動是一個契機(jī)，是一支推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部改革，促進(jìn)醫(yī)院健康協(xié)調(diào)發(fā)展，樹立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嶄新形象的強(qiáng)心劑，必須堅持不懈地把這項工作做好、做扎實。今年以來，多次召開專題會議，針對我院在合理收費、合理用藥、合理檢查，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)療安全、服務(wù)流程及院務(wù)公開等方面存在的問題進(jìn)行研究，確定整改方案，并結(jié)合行風(fēng)評議提出醫(yī)院今年的工作重點。就是要正確認(rèn)識企業(yè)職工醫(yī)院的發(fā)展定位，充分考慮到職工群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標(biāo)，醫(yī)院在提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，控制醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面做了大量工作。
一是調(diào)整決策思路，把醫(yī)院各項工作切實轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)管理、落實規(guī)章制度、依法執(zhí)業(yè)的規(guī)范化軌道上來；二是把落實“三合理”為群眾減負(fù)與行風(fēng)建設(shè)、職業(yè)道德建設(shè)緊密相結(jié)合，引導(dǎo)廣大員工樹立正確的人生觀、價值觀和從業(yè)觀，強(qiáng)化辦院宗旨和社會責(zé)任；三是突出質(zhì)量監(jiān)控，重視醫(yī)療安全，完善綜合考評，修訂獎金分配方案； 四是加大院務(wù)公開和群眾監(jiān)督的力度，落實“社會服務(wù)承諾”，主動接受社會的監(jiān)督。
（二）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，夯實基礎(chǔ)：進(jìn)一步明確了“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)，與科室簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，并將管理年活動與評優(yōu)評先掛鉤，確保了活動成效。同時，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常帶領(lǐng)相關(guān)職能科室深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實情況，現(xiàn)場解決問題。按照上級衛(wèi)生主管部門“進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎(chǔ)上重新作了部署，對相關(guān)科室提出了詳盡的整改實施意見，并由分管院長督辦，確保落實到位。
三、科學(xué)管理，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)
（一）健全并落實各項醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，充分發(fā)揮其權(quán)威性和穩(wěn)定性。醫(yī)院對現(xiàn)有規(guī)章制度，特別是對醫(yī)療、護(hù)理、財務(wù)、物價的規(guī)章制度進(jìn)行了全面的清理、補(bǔ)充和修善，確保各項工作，特別是醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。
針對去年管理年活動檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院在核心制度的執(zhí)行方面進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。嚴(yán)格要求對重要手術(shù)、疑難病例和死亡病例開展討論及交接班進(jìn)行記錄，并按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書書寫補(bǔ)充規(guī)定》的要求，對手術(shù)記錄、術(shù)前討論記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、知情同意書、病危通知等一系列文書進(jìn)行了重新設(shè)計和完善。定期或不定期組織職能科室深入臨床科室檢查，針對體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全最敏感的環(huán)節(jié)，如：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對運行病歷的實時監(jiān)控采取了有力的管理辦法，并將檢查結(jié)果在院周會上進(jìn)行反饋。
新的《處方管理辦法》和《醫(yī)師考核管理辦法》下發(fā)后，有關(guān)職能科室迅速行動，重新修訂和完善了原有院內(nèi)相關(guān)制度，組織職工學(xué)習(xí)。嚴(yán)格按照要求授予臨床醫(yī)務(wù)人員開具處方的權(quán)力，未取得醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書兩證的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁開具處方，試用期和進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師不得開具處方。加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。有關(guān)職能科室抽調(diào)專門人員對門診處方每天進(jìn)行分析，并將結(jié)果在院周會上通報，要求科室限期整改。
（二）貫徹落實醫(yī)師定期考核管理辦法。組織全員醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)考核方式、管理方法、考核程序、考核內(nèi)容及考核結(jié)果對執(zhí)業(yè)活動的影響，充分理解醫(yī)師考核的目的和意義。
（三）組織人員對醫(yī)療服務(wù)秩序進(jìn)行自查自糾，嚴(yán)格自律。無科室對外出租、承包或合作合資辦科室等項目；重新規(guī)范了科室名稱及各類標(biāo)識、標(biāo)牌；規(guī)范了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍等。
（四）在組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范的同時，為各科室及個人下達(dá)了自學(xué)計劃，使職工法律、法規(guī)學(xué)習(xí)率達(dá)到100%，確保了學(xué)習(xí)效果，醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)意識不斷增強(qiáng)。
四、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，確保醫(yī)療安全
活動中，突出了“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題、是醫(yī)院管理的核心”的思想，使醫(yī)療管理工作自覺圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”四個關(guān)鍵詞，以服務(wù)滿意、技術(shù)滿意、環(huán)境滿意為目標(biāo)，在積極探索和實踐人性化服務(wù)的新模式，不斷創(chuàng)新提高醫(yī)療技術(shù)水平，營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境方面，做了大量實實在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。
一是進(jìn)一步完善了質(zhì)量管理體系，重點強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，促進(jìn)診療工作過程環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的加強(qiáng)。 把醫(yī)院感染管理作為評價自身綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照各種監(jiān)控計劃經(jīng)常深入各科室檢查監(jiān)督計劃的執(zhí)行情況及執(zhí)行過程中存在的問題和困難并協(xié)助解決。院部每月對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全進(jìn)行檢查，并將結(jié)果在院周會上進(jìn)行通報、分析評價。護(hù)理部堅持每周四業(yè)務(wù)大查房，深入科室檢查指導(dǎo)，護(hù)士長每日上下午兩次巡視病房，將發(fā)現(xiàn)的問題及時上報，及時整改，護(hù)理安全得到保障，護(hù)理人員質(zhì)控意識得到了強(qiáng)化。二是重新規(guī)范并建立健全醫(yī)院安全管理制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案和防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅持抗菌藥物分級使用,逐步建立了藥品用量動態(tài)監(jiān)測及預(yù)警制度。四是制定并執(zhí)行醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)公示制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。本年度我院未出現(xiàn)一例醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)生違法違規(guī)現(xiàn)象。五是在全院開展了“三基、三嚴(yán)”及相關(guān)知識的理論和實際操作訓(xùn)練，提高危重患者的搶救能力和搶救成功率。六是對重要部門如：放射科、檢驗科、供應(yīng)室、配電室、消防通道等進(jìn)行了安全大檢查，規(guī)范了相關(guān)物品的存放，保證了消防通道的暢通，為診療活動提供了安全的外部環(huán)境。
五、重視醫(yī)患溝通，創(chuàng)建平安醫(yī)院，醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的基礎(chǔ)是患者，只有構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系才能使醫(yī)院贏得更多的病人，也才有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。我院認(rèn)真落實醫(yī)患溝通制度，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立醫(yī)患之間誠實互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費用等事項，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，切實維護(hù)患者的健康權(quán)益。加強(qiáng)收費管理 ，醫(yī)務(wù)人員中存在的不正之風(fēng)直接影響病人對醫(yī)院的信任，因此我院狠抓了商業(yè)賄賂專項治理工作，杜絕亂檢查、亂開藥、亂收費等現(xiàn)象，保障了患者利益，減少了因收費引起的醫(yī)患糾紛。在開展“社會主義榮辱觀”主題教育活動和醫(yī)院文化建設(shè)的同時，按照衛(wèi)生處的工作部署，我院深入開展了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，開展了創(chuàng)建“舒心病房”工作，為病人提供“五心”服務(wù)：一是以滿腔的熱情為病人服務(wù)，體現(xiàn)服務(wù)中的“熱心”；二是用仁愛之心去關(guān)心同情病人，滿足病人生理、心理方面的需求，體現(xiàn)服務(wù)中的“關(guān)心”；三是用精湛的技術(shù)服務(wù)于病人，體現(xiàn)服務(wù)中的“精心”；四是用寬容之心去理解病人，不厭其煩地做好每項工作，體現(xiàn)服務(wù)中的“耐心”；五是對病人一視同仁，體現(xiàn)服務(wù)中的“公心”，有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。
六、實行院務(wù)公開，規(guī)范服務(wù)收費，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，我院堅持以病人為中心、以質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)、以規(guī)范為準(zhǔn)繩、以政策為依據(jù),把合理收費、合理用藥、合理檢查落到實處。為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費的要求，一是實行院務(wù)公開，將醫(yī)生簡介、藥品及診療項目價格在醫(yī)院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費。設(shè)有收費管理和物價監(jiān)督人員，嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)收費標(biāo)準(zhǔn)，主動接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律，建立了內(nèi)部審計制度。對住院患者實行一日清單制，患者可隨時了解自己住院費用及用藥情況。定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，設(shè)置有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，全天侯接待處理患者投訴。二是堅持每周一次院長接待日，每月兩次院領(lǐng)導(dǎo)深入臨床現(xiàn)場辦公，院總值班作為院長代表負(fù)責(zé)突發(fā)事件或其他需要多方配合才能解決的問題的處理，提高辦事效率，方便患者。三是推出單病種管理辦法，把“單純性闌尾炎”等十項單病種實行限價，患者對于高出病種限價的醫(yī)療費用，有權(quán)不于支付。四是嚴(yán)禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費現(xiàn)象，并組織人員進(jìn)行檢查，把檢查結(jié)果在院周會上進(jìn)行通報。五是繼續(xù)實施“惠民舉措”，在門診設(shè)立濟(jì)困病床，適度減免住院床位費及大型設(shè)備部分檢查費等。諸多措施的實施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，醫(yī)院社會形象得到了提升。
不斷拓寬醫(yī)患溝通渠道和內(nèi)容，使患者或其家人對其病情、治療方案、費用等信息增加了解，要求醫(yī)生護(hù)士對病人堅持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一點冷淡；多一些耐心，少一點急躁；多一些解釋，少一點抱怨；多一份關(guān)愛，少一點冷漠，讓病人感受到家的溫馨，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而增進(jìn)了患者對醫(yī)務(wù)人員的理解和信任。
七、存在的問題和不足及努力方向
自查、整改是開展“醫(yī)院管理年”活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系著活動的成敗。我們堅持查嚴(yán)、查實、查細(xì)的原則，按照《呼倫貝爾市2007年醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）進(jìn)行了反復(fù)深入的自查工作，發(fā)現(xiàn)有些工作停留在一般號召上，停留在表象和形式上，缺乏行之有效的具體措施，而另一些工作措施雖然到位，但進(jìn)展緩慢等。根據(jù)這些情況，我們制定了有針對性的整改措施，把任務(wù)進(jìn)行了分類，定責(zé)任、定時間、定人員、定進(jìn)度，并定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，這一措施的實施有力推進(jìn)了“醫(yī)院管理年”活動的深入開展。
對照《細(xì)則》的要求，針對自查中存在的問題，下一階段主要抓好以下幾個方面的工作：一是進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院管理年活動的認(rèn)識，消除厭倦心理，進(jìn)一步深化活動，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，醫(yī)院各級各類人員都要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識，增強(qiáng)改進(jìn)醫(yī)院管理的迫切感和使命感，增強(qiáng)自覺性、主動性、積極性和創(chuàng)造性，圓滿實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標(biāo)任務(wù)。二是扎實工作，務(wù)求實效，針對自查中的問題，各科室要針對的問題制定出整改的方案和措施，建立醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。 三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動緊密結(jié)合，將醫(yī)院管理年活動不斷引向深入，切實加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律教育，加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練，提高人員素質(zhì)，切實達(dá)到“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的目標(biāo)，使群眾切實感覺到開展醫(yī)院管理年活動的實效。
此次督查工作，既是對我院工作的一次檢閱，又是對我院工作的一個有力的促進(jìn)，各位領(lǐng)導(dǎo)的意見與建議將進(jìn)一步指導(dǎo)和激勵我院繼續(xù)發(fā)揚改革、創(chuàng)新的精神，緊抓開展醫(yī)院管理年活動的契機(jī)，以“建設(shè)一流的隊伍，拓展一流的設(shè)備，創(chuàng)造一流的質(zhì)量，奉獻(xiàn)一流的服務(wù)，探索一流的管理”為努力方向，加快向現(xiàn)代化醫(yī)院邁進(jìn)的步伐。
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